结直肠癌手术并发症相关因素分析

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滨海县人民医院普外科,盐城 224000

本文回顾性分析133例结直肠癌手术的临床资料,总结其手术并发症发生情况,探讨影响手术并发症的相关因素,以期减少结直肠癌手术并发症,改善患者预后。

1 资料与方法

1.1 临床资料

收集滨海县人民医院普外科2012年1月—2018年4月手术治疗并经病理确诊的133例结直肠癌患者的临床资料。所有患者均为首次非急诊手术,男88例,女45例,年龄37～70岁,平均(45.8±11.2)岁。其中,右半结肠癌22例,左半结肠癌28例,乙状结肠癌20例,直肠癌49例,多发癌14例; 属Dukes分期A、B期84例,C期30例,D期19例。

1.2 方法

根据术后30 d内是否发生手术相关并发症分为有和无并发症组,其中有并发症组31例,无并发症组102例。手术相关并发症包括术后出血、切口感染、切口裂开、尿潴留、泌尿系感染、肺部感染、深静脉血栓形成、肺栓塞、吻合口漏、多器官功能衰竭等。分析可能影响手术并发症的相关因素,包括性别、年龄、BMI、有无吸烟饮酒史、有无内科合并症;手术方式、麻醉方式、手术时间、术中出血量、有无中转手术等手术相关因素;肿瘤大小、分期等肿瘤情况。

1.3 统计学分析

采用SPSS 22.0统计学软件。单因素分析采用卡方检验,多因素分析采用logistic回归分析;P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 影响结直肠癌手术并发症的单因素分析

两组在年龄、有无内科合并症、手术时间、肿瘤分期方面存在差异(P<0.05),但在性别、BMI、有无吸烟饮酒史、手术方式、麻醉方式、术中出血量、有无中转手术及肿瘤大小方面无差异，见表1。

2.2 影响结直肠癌手术并发症的多因素分析

将表1中P<0.05的4个变量纳入多因素 logistic 回归模型,结果显示,内科合并症、手术时间、肿瘤分期是结直肠癌手术并发症的独立影响因素,见表2。

3 讨论

根据本文资料,在133例结直肠癌手术中,发生手术相关并发症占23.30%; 与文献报道相似[1]。可见,结直肠癌手术并发症相对较多,其中以肺部感染、切口感染、吻合口漏、吻合口狭窄、尿潴留、切口裂开较常见。而影响手术并发症的相关因素较多,本文结果显示,内科合并症、手术时间、肿瘤分期是影响结直肠癌手术并发症的独立因素。

合并内科慢性疾病,不仅使手术不能及时进行,还影响机体功能,降低免疫力和抵抗力,给患者预后带来诸多不利影响。如合并慢性阻塞性肺病,术中、术后呼吸抑制,可增加术后肺部感染风险[2]。合并心血管疾病,长期应用抗凝药、活血药物等,术后出血、切口感染等发生风险增加; 合并糖尿病,影响机体正常营养代谢,降低机体免疫功能,血糖高易引起组织水肿,促进细菌生长,不利于成纤维细胞和肉芽组织形成,延缓切口愈合,增加切口裂开、感染等风险[3]；合并营养不良,机体免疫功能降低,加上肿瘤本身生长消耗大量营养物质,减弱机体自然防护屏障作用,有利于细菌侵入,增加手术并发症风险。因此,对拟施行结直肠癌手术的患者,术前应做好充分准备,请相应专科医师会诊,调整血压、控制血糖、改善肺功能、纠正贫血和低蛋白血症等,积极控制合并的基础疾病。

表1 影响结直肠癌手术并发症的单因素分析Tab.1 Single factor analysis on surgical complications in patients with colorectal cancer

手术时间长,不但麻醉时间长,麻醉用量亦大,影响患者呼吸、循环及消化等功能,增加发生手术并发症风险; 而且创面暴露时间长,切口组织牵拉时间长,势必造成创面出血、肿胀增加,加重组织细胞破坏及机体损伤,不利于切口愈合而利于细菌繁殖,增加术后切口感染概率;另外，长时间手术可能提示手术难度大、肿瘤局部侵犯,发生手术并发症的机会就多[4]。因此,术前应根据患者具体病情制定合理的手术方式,规范手术操作,提高手术操作技巧,尽可能缩短手术时间,同时注意术中术后保护创面。

本组资料显示,肿瘤分期亦影响手术并发症发生。其原因可能在于中晚期肿瘤患者机体营养状况差,抵抗力及防御机能降低,手术耐受力减弱,术后恢复时间延长,故发生手术并发症风险增加; 另外,手术切除范围与肿瘤分期相关。为保证手术效果,中晚期肿瘤手术切除范围较大,周围组织剥离较多,故影响吻合口张力及周围血供,增加吻合口漏发生率[5]。

年龄是否影响结直肠癌手术并发症发生,存在不同观点。一般认为,高龄患者机体各器官功能处于逐渐衰退状态,免疫力、抵抗力及对手术的耐受力均下降,且合并多种基础疾病,手术难度大,发生手术并发症的风险明显增加[6-7]。本研究单因素分析显示,年龄越大的结直肠患者其手术并发症发生率越高；但多因素回归分析显示,年龄并不是影响结直肠癌手术并发症发生的独立因素。考虑本组样本数有限,年龄是否是影响结直肠癌手术并发症发生的因素,需进一步深入探讨。