广州地区1～6岁儿童饮食行为问题与家庭环境关系研究

刘慧燕, 陈蓁蓁, 林穗方, 卓慕春, 陈小霞, 产凡凡, 吴志华

健康的饮食行为可以促进儿童的生长发育和智力发育,而不良的饮食行为会导致儿童超重、肥胖及消瘦等营养问题[1-3],近年来儿童饮食行为问题发生率越来越高[4-6],已经引起家庭和社会的广泛关注。儿童饮食行为问题与很多因素有关,家庭作为儿童最早形成饮食行为的场所,其作用不可低估,研究家庭环境与饮食行为关系对于预防饮食行为问题有着十分重要的意义。为此,本研究通过调查儿童饮食行为问题的发生情况,分析饮食行为问题与家庭环境的相关性,为制定儿童饮食行为异常干预措施奠定基础。

1 对象与方法

1.1 研究对象

本研究采取单纯随机抽样方法,选取2016年10月—2017年6月期间在广州某社区和某三甲医院接受保健的1～6岁健康儿童各168例,共计调查336名儿童,获得有效问卷322份,有效率为95.8%。

1.2 研究方法

采用自行设计的调查问卷,由家长根据实际情况认真填写,统一回收。问卷条目参照国内外相关研究编制[7-8],包括儿童饮食行为问卷和家庭环境两部分。主要内容有儿童饮食行为特点、社会人口学资料、家庭类型(包括:①核心家庭,由父母与孩子组成;②主干家庭,由外/祖父母、父母及孩子组成;③联合家庭,由外/祖父母、父母、父母的兄弟姐妹及孩子组成)、家庭环境、抚养人对饮食行为态度等。

1.3 儿童饮食行为问题判定

参照2009年金星明等[9]在上海市做的1～6岁儿童饮食行为问题的流行病学调查,共9项问题:吃得少;吃得慢;对食物不感兴趣;拒绝某些食物1个月以上;不愿尝试新的食物;强烈偏爱某些质地或某些类型的食物;吃饭做其他事情;吃饭地点不固定;需要小道具帮助吃饭。若有以上9项中的任何一项经常发生(10次中有7次以上),就认为存在饮食行为问题。

1.4 统计学分析

采用SAS 9.3软件进行统计学分析。计量资料采用均数±标准差表示,分类变量采用频数和百分比表示,组间差异比较采用χ2检验。采用多元Logistic回归分析儿童饮食行为问题的影响因素。以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 基本情况

被调查儿童平均年龄为4.4±1.4岁,其中男童183名(56.8%),女童139名(43.2%);被调查儿童母亲平均年龄为34.1±3.9岁,父亲平均年龄为36.4±4.7岁;大部分为主干家庭(50.2%);主要抚养人以父母居多(80.8%),文化程度本科以上居多(59.0%);独生子女比例为63.9%;顺产占55.6%。

2.2 辅食添加与进餐时间

辅食添加时间平均为6.3±2.9月,19.8%的儿童在出生6个月后添加辅食;平均每餐进食时间为28.9±11.9分钟,最快5分钟,最慢120分钟。

2.3 看屏幕时间

94.1 %的儿童每天看电视,27.6%的儿童看电视时间每天超过1小时;79.8%的儿童每天玩手机或屏板电脑,9.6%的儿童玩手机或IPAD时间每天超过1小时。

2.4 饮食行为问题检出情况

2.4.1 主要饮食行为问题调查者中,59.3%的儿童至少有一项饮食行为问题,而家长担忧孩子存在饮食行为问题的占73.6%。各项饮食行为问题中以吃饭慢(24.8%)、对食物不感兴趣(24.5%)、强烈偏爱某些质地或类型的食物(22.7%)较为突出。12～35月龄儿童饮食行为问题主要表现为“吃饭时经常需要道具(45.5%)、边吃饭边做其他事情(34.9%)、吃饭慢(25.8%)”;36～59月龄儿童更多表现为“吃饭慢(33.6%)、对食物不感兴趣(30.5%)、强烈偏爱某些食物(23.4%)”;60～84月龄儿童表现为“对食物不感兴趣(23.4%)、强烈偏爱某些食物(22.7%)、不愿意尝试新食物(21.1%)或拒绝某些食物(21.1%)”。见表1。

表1 不同年龄儿童饮食行为问题检出情况 n(%)

2.4.2 其他饮食行为习惯及家长态度调查还发现,饭后喝汤(38.8%)和不常吃蔬菜水果(31.9%)的比例较高,喝含糖饮料的检出率最低(3.7%)。当婴幼儿进食不良或拒绝时,77.3%的家长多采用语言劝慰,13.4%给玩具玩,有8.7%和6.2%的家长会训斥、打骂和忽视孩子。

2.5 儿童饮食行为问题的单因素分析

对基本情况及家庭因素进行单因素分析显示,儿童年龄越小、非广州户籍、主要抚养人为祖父母、抚养人文化程度低、父母经常担忧的儿童出现饮食行为问题、看电视或玩手机每天超过1小时的儿童出现饮食行为问题更多。见表2。

2.6 儿童饮食行为问题的多因素Logistic回归分析

将是否有饮食行为问题作为因变量(有=1,无=0),以上述单因素分析中差异具有统计学意义的指标为自变量,进行多因素Logistic回归分析,相关变量赋值见表3。结果显示,主要抚养人文化程度高是保护因素,儿童年龄越小发生饮食行为问题越多,父母经常担忧孩子饮食的儿童容易出现饮食行 为问题。见表4。

表2 儿童饮食行为问题的单因素分析 n(%)

表3 儿童饮食行为问题影响因素相关变量赋值情况

表4 儿童饮食行为问题影响因素的多因素Logistic回归分析

3 讨论

3.1 儿童饮食行为问题检出情况

近些年,儿童的营养状况、生长发育与饮食行为之间的关系越来越受到国内外学者的广泛关注,特别在我国独生子女家庭中,饮食行为问题越发多见[4]。全国2012年和上海2009年儿童饮食行为问题的检出率分别为34.7%[5]和39.7%[9]。本次调查结果显示,59.3%的儿童有饮食行为问题,其中以“吃饭慢(＞25分钟)、对食物不感兴趣”最为突出,分别为24.8%和24.5%。对食物不感兴趣的儿童,进食主动意愿不强,进餐时间慢,加之抚养人过度担忧与干预,使儿童出现进食抗拒,从而形成不良循环,长期将影响生长发育。调查结果中,“强烈偏爱某些质地或类型的食物”和“不愿意尝试新食物”的比例共占30%以上,“不常摄入蔬菜水果”比例占30%,说明儿童挑食现象较普遍。应早期培养儿童对食物的兴趣,训练摄食技能,形成良好的饮食行为习惯。由于广州地区的饮食文化特点,饭后经常喝汤的儿童比例占30%以上,这对儿童的健康影响有待进一步研究。

3.2 不同月龄组儿童饮食行为问题特点

EK等[6]提出2～5岁是培养儿童良好饮食行为的关键期。调查结果显示,24～35个月龄儿童饮食行为问题检出率最高。12～35月儿童饮食行为问题主要表现为“吃饭时经常需要道具或做其他事情、吃饭慢”等。该年龄段儿童饮食行为习惯还未完全建立,喂养方式以家长支配为主导,应加强家长科学育儿知识宣教,减少环境干扰,培养儿童良好的饮食行为习惯。36～59月龄儿童更多表现为“吃饭慢、对食物不感兴趣和强烈偏爱某些食物”;60～84月龄儿童表现为“对食物不感兴趣、强烈偏爱某些食物和不愿意尝试新食物或拒绝某些食物”等。这一时期儿童自主意识形成关键期,会自己选择食物,应限制用餐时间,食品制作不仅要营养,而且多样化,以适应这阶段孩子特点。

3.3 家庭环境对儿童饮食行为的影响

中国现阶段1～6岁儿童的父母大多为第一代独生子女,其育儿经验相对不足,同时,由于“双职工父母”明显增多,儿童的主要抚养人由父母转换为祖(外)父母的比例增高,导致隔代喂养中的“溺爱”“过分关注”等弊端发生频率剧增[10-11]。本次调查发现,家庭类型多为主干家庭,隔代抚养的儿童发生饮食行为问题多于父母抚养。主要抚养人文化程度低、对儿童进食的过度担忧更容易出现儿童饮食行为问题。由于文化程度和信息来源的限制,祖父母可能会忽略对儿童饮食技能的训练,采取哄着、追着或威慑力来迫使儿童进食,从而引起不良后果。当婴幼儿进食不良或拒绝食物时,大多数家长多采用语言鼓励的方法,但有15%的家长会训斥、打骂和忽视。因此,对抚养人的育儿知识与行为应进行正确的引导。

近年来研究提示,儿童普遍存在电子屏幕暴露过多问题,过多电子屏幕暴露会对儿童的健康和生长发育产生影响[12-13]。调查发现,看屏幕时间与饮食行为问题相关,看电视、玩手机每天超过1小时的儿童出现饮食行为问题也越多。16.8%的儿童吃饭时常做其他事情(看电视、玩手机)、14.6%的儿童进食时需要道具。儿童神经心理发育迅速,注意力易被分散,进食时看电视、玩手机等会降低对食物的注意力,形成不好的饮食行为问题。因此,应提供固定的就餐地点,避免边吃边看电视、玩手机等行为,同时家长应树立良好榜样,以身作则。

国外的相关研究显示[14-15],对于不良的饮食行为问题,越早干预,接受程度越高,效果越显著,通过干预形成的良好饮食习惯也越容易保持。因此,应教育家长学习应答型喂养方式[16],了解儿童进食规则,有效区别不同角色承担的责任,早期培养儿童对食物的兴趣,建立家长和儿童间的良好互动关系,促进儿童进食,为儿童体格发育打好基础。儿童的饮食行为受生理、心理和社会各方面综合影响,因此应结合家庭成员喂养行为和生活环境状况进行综合指导。

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