年龄、性别及季节与西安市0～12岁儿童维生素D状态的相关性研究*

王 伟，杨丽芳，董 莉，张 瑛，张 欢，俱西驰，陆亚红

1.陕西省人民医院儿童 保健科(西安 710068)；2. 陕西省人民医院 核医学诊断中心(西安 710068)； 3.西安交通大学第一附属医院 神经内科(西安 710061)

维生素D是一种人体必需的营养素，具有类固醇激素的作用。主要通过食物获取和体内合成两种途径获得。它不但可以通过调节钙磷代谢而影响骨骼中骨质的形成，还可作用于免疫、内分泌、神经、生殖、外胚层等多系统组织[1]。儿童是维生素D缺乏的主要人群，长期缺乏可导致钙吸收及利用降低，引起佝偻病、骨软化症、骨量减少等[2]，严重影响儿童的生长发育[3]。因此，早期防治维生素 D缺乏尤为重要。血清25-(OH) D是维生素D体内代谢的中间产物，半衰期较长，在血中浓度稳定，被认为是评价机体维生素D营养状态的金指标[3]。目前尚无西安市0～12岁儿童维生素D营养状态相关的文献报道。本文通过对1 333例西安地区0～12岁儿童血清25-(OH) D水平及与之相关的年龄、性别及季节等因素进行分析，旨在了解本地区儿童维生素D营养状态特征，为科学防治该地区儿童维生素 D不足或缺乏提供科学依据。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2014年3月至2016年2月于陕西省人民医院儿童保健门诊健康体检的儿童1 333例(男732例，女601例)为研究对象。纳入标准: 0～12岁；常住西安市；身体健康。排除标准：近期有感染、肝肾疾病及内分泌系统等疾病，有遗传代谢性疾病、免疫及先天缺陷性疾病。按年龄分为婴儿组(0～1岁，351例)；幼儿组(1～3岁，619例)；学龄前儿童组(3～6岁，175例)；学龄儿童组(6～12岁，188例)。

1.2 方法

抽取受试者清晨空腹静脉血2 mL，分离血清，采用化学发光法检测血清25-(OH) D水平，仪器为Maglumi4000-2 全自动化学发光测定仪(深圳市新产业生物医学工程股份有限公司提供)，试剂为与仪器同公司的原装试剂，试剂自带有低点校准品、高点校准品及质控品。

1.3 判断标准[5]

维生素 D 缺乏：血清25-(OH) D<20 ng/mL；维生素 D 不足：20 ng/mL ≤ 血清25-(OH) D< 30ng/mL；维生素 D 充足：30 ng/mL ≤ 血清25-(OH) D ≤ 150 ng/mL；维生素 D过量：血清25-(OH) D>150 ng/mL。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 儿童血清25-(OH) D和维生素D总体水平

1 333例儿童血清25-(OH) D总体水平为(31.69 ± 17.07)ng/mL。其中维生素D充足618例(46.36%)；维生素D缺乏与不足共700例(52.51%)，缺乏256例(19.20%)，维生素D不足444例(33.31%)。1.12%的男童存在维生素D过量(表1)。

表1 男女童维生素 D状态构成比及血清25-(OH) D水平比较[n(%),

2.2 男女童血清25-(OH) D及维生素D水平

维生素D充足儿童中男童25-(OH) D水平较女童低，差异有统计学意义(P<0.05)；维生素D不足及缺乏儿童中，男女童25-(OH) D水平差异无统计学意义(P>0.05)，提示当维生素D不足及缺乏时，性别不影响血清25-(OH) D水平。维生素D水平男女童构成比比较，差异无统计学意义(P>0.05)，提示性别不影响儿童维生素D状态构成(表1)。

2.3 不同年龄儿童血清25-(OH) D及维生素D水平

不同年龄儿童的血清25-(OH) D水平差异有统计学意义(P<0.05)；婴儿组与幼儿组间血清25-(OH) D水平差异无统计学意义(P>0.05)，其他各组间两两比较差异有统计学意义(P<0.05)，提示血清25-(OH) D水平：婴幼儿>学龄前儿童>学龄儿。学龄前及学龄组血清25-(OH) D水平均值均低于30 ng/mL。

随着年龄增长，维生素D充足率明显下降。>3岁儿童中，仅有20%学龄前及20.74%学龄儿童维生素D水平处于充足状态。维生素D充足率在学龄前及学龄组间比较差异无统计学意义(P>0.05)，其余各组间比较差异均有统计学意义(P<0.05)，提示维生素D充足率：婴儿期>幼儿期>学龄前及学龄期。维生素D不足率在幼儿、学龄前及学龄组3组间比较差异无统计学意义(P>0.05)；而婴儿组维生素D不足率低于其他3组 (P<0.05)，提示维生素D不足率：幼儿期、学龄前及学龄期>婴儿期。随年龄增长，维生素D缺乏率明显上升，有48.94%学龄儿童维生素D缺乏。婴儿与幼儿组维生素D缺乏比率比较差异无统计学意义 (P>0.05)，其他各组间两两比较差异均具有统计学意义(P<0.05)，提示维生素D缺乏率：学龄期>学龄前期>婴、幼儿期。4组间维生素D过量例数比较差异无统计学意义 (P>0.05)(表2)。

表2 不同年龄儿童血清25-(OH) D 水平及维生素D状态构成比比较[n(%),

2.4 不同年龄男女童血清25-(OH) D水平

仅学龄组男童25-(OH) D水平低于女童 (P<0.05)。男童中，血清25-(OH) D水平在学龄前与学龄组间比较差异无统计学意义(P>0.05)，其余各组间两两比较差异均有统计学意义(P<0.05)，提示男童血清25-(OH) D水平：婴儿期>幼儿期>学龄前及学龄期。女童血清25-(OH) D水平在婴儿组与幼儿组间、学龄前与学龄组间比较差异均无统计学意义(P>0.05)，其余各组间两两比较差异均有统计学意义(P<0.05)，表明女童血清25-(OH) D水平：婴幼儿>学龄前及学龄期(表3)。

表3 各年龄组不同性别儿童血清25-(OH) D水平比较

2.5 不同季节血清25-(OH) D及维生素D水平

不同季节儿童25-(OH) D水平比较，差异有统计学意义(P<0.05)。春、夏季均高于冬季(P<0.05)，而春、夏季之间，秋、冬季之间差异均无统计学意义(P>0.05)。夏季男童25-(OH) D水平低于女童(P=0.03)。

春、冬季儿童维生素D充足率差异无统计学意义 (P>0.05)；夏、秋季维生素D充足率差异无统计学意义(P>0.05)；春、冬季和夏、秋季儿童维生素D充足率比较，差异有统计学意义 (P<0.05)。提示维生素D充足率：春、冬季>夏、秋季。冬季维生素D缺乏及不足率均高于春、夏及秋季(P<0.05)，而春、夏及秋季组间比较差异均无统计学意义 (P>0.05)，提示维生素D缺乏及不足率：冬季>春、夏及秋季。四季维生素D过量率比较差异无统计学意义(P>0.05)。

春、夏及冬季中，维生素D充足率>不足率>缺乏率(P<0.05)；秋季维生素D充足、不足及缺乏人数组间比较差异无统计学意义 (P>0.05)(表4)。

表4 不同季节儿童血清25-(OH) D水平及维生素D状态构成比的比较[n(%),

3 讨论

3.1 儿童血清25-(OH) D及维生素D总体水平

本研究发现，1 333例西安市0～12岁儿童血清25-(OH) D总体水平处于正常范围[(31.69 ± 17.07)ng/mL]，维生素D处于充足状态的低水平。该结果高于高改兰等[6]报道的陕西省宝鸡市儿童血清25-(OH) D水平[(21.02±13.27)ng/mL]，差异的主要原因可能与两地儿童保健条件不同，以及是否补充维生素D制剂有关。本研究发现， 有46.36%的儿童维生素D处于充足状态，有52.51%儿童的血清25-(OH) D低于30 ng/mL，提示虽然西安地区0～12岁儿童血清25-(OH) D整体水平处于正常范围，但同时又存在普遍维生素D缺乏或不足的现象。该结果说明，本地区儿童维生素D水平与本市所处纬度(34.27°)、环境污染、儿童户外活动以及是否补充维生素D制剂等因素有关。

值得注意的是，本研究中虽仅有1.13%的男童存在维生素D过量，但维生素D过量同样会危害儿童的身体健康，所以在早期防治维生素D缺乏时，有必要定期监测血清25-(OH) D水平，调整维生素D制剂的用量。

3.2 年龄对儿童血清25-(OH) D及维生素D水平的影响

本研究发现，婴幼儿血清25-(OH) D总体水平最高，学龄儿最低。维生素D不足及缺乏的发生率均随着年龄的增长而增加。与国内研究[7]报道的维生素D营养水平随年龄增加而降低趋势一致。

维生素D缺乏性佝偻病是我国儿科重点防治的四病之一，好发于快速生长的婴幼儿。0～3岁婴幼儿是佝偻病的重点预防对象，婴儿维生素D的补充较足量、规范，且家长注重科学喂养,积极给予婴幼儿补充维生素 D，因此该年龄段儿童血清25-(OH)D水平明显高于年长儿。维生素 D水平随年龄逐渐降低的原因与>3 岁儿童缺乏系统性儿童保健指导、家长对补充维生素D制剂意识较淡薄，以及不良生活方式如户外活动少、日光照射少、饮食不均衡等均有密切关系。

本研究中学龄前儿童维生素D缺乏率及不足率分别为36%和43.43%，高于袁明生等[8]报道的广州市学龄前组维生素D平均缺乏率26%，可能与西安市所处纬度较广州地区高有关。学龄儿童维生素D缺乏率48.94%，与阎亚琼等[9]报道的47.63%相当。本地区仅有1/5学龄前或学龄儿童维生素D水平处于充足状态。因此，>3岁儿童维生素D营养状况应引起关注，要加强该年龄段儿童的保健工作，鼓励其多参加户外活动，并定期监测血清25-(OH)D水平及时补充维生素D制剂。

3.3 性别对血清25-(OH) D及维生素D水平的影响

本研究显示，维生素D充足儿童中，男童血清25-(OH) D水平较女童低(P<0.05)，该结果与袁明生等[8]报道一致。而在维生素D缺乏或不足儿童中，男、女童血清25-(OH) D水平差异均无统计学意义(P>0.05)，说明维生素D缺乏或不足状态，儿童血清25-(OH) D水平与性别无关。不同维生素D状态中，男女童构成比差异无统计学意义(P>0.05)，提示性别不影响儿童维生素D状态构成。婴儿至学龄前期男女童血清25-(OH) D水平差异无统计学意义，提示本地区0～6岁儿童血清25-(OH) D水平不受性别影响，与国内其他地区报道结果类似[10]。本地区学龄组男童25-(OH) D水平低于女童，原因不清，可能与本地6～12岁男童生活方式有关，也可能与该年龄段儿童样本量小有关，下一步还需扩大样本量证实。

本研究发现，男女童血清25-(OH) D水平均随年龄增长而增加，学龄前期及学龄期的男女童25-(OH) D平均水平均低于30 ng/mL，提示西安地区所有学龄前期及学龄期儿童应重视户外活动，长期户内活动的儿童应检测血清25-(OH) D水平，个体化服用维生素D制剂。

3.4 季节对儿童血清25-(OH) D及维生素D水平的影响

西安地区四季儿童血清25-(OH) D总体水平均可维持在正常范围低限水平。冬季时血清25-(OH) D水平最低，维生素D缺乏率居四季之首。有50.53%儿童血清25-(OH) D水平低于30 ng/mL，低于王红等[11]报道的北京地区儿童冬季低水平25-(OH) D 检出率(80.17%)，可能与北京地区(北纬40°)较西安地区纬度高，冬季长、日照短、空气污染等因素相关。

西安地区春、夏季儿童血清25-(OH) D水平高于秋、冬季。与我国北方紫外线辐射强度顺序：春季/夏季>秋季>冬季有关[12]。本研究还发现西安地区春、冬季儿童维生素D充足率高于夏、秋季。究其原因，除与西安春季较短，紫外线辐射强有关外，还与家长对儿童生长发育常识的知晓率有关。比如，儿童在春季生长发育快，应该补充钙和维生素D以促进儿童长高；冬季日照少，应给孩子补充钙和维生素D制剂。夏季虽然紫外线辐射强度大，但西安地区仍有半数以上的儿童存在维生素D营养不足或缺乏，究其原因主要与天气炎热，儿童室外活动少有关。

综上所述，西安地区0～12岁儿童维生素D营养状况整体上在正常范围，但处于低限水平。0～6岁血清25-(OH) D水平及维生素D状态不受性别影响。>3岁儿童维生素D缺乏及不足现象相当普遍。冬季仍是需要补充维生素D的主要季节，夏季维生素D不足及缺乏问题不容忽视。今后，应鼓励>3岁儿童每天坚持室外活动；向其家长普及维生素D不足及缺乏的防治知识；定期进行血清25-(OH) D水平监测；必要时给予维生素D制剂干预。

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