根因分析联合循证思维策略对妇科腹腔镜术后患者改善肋肩疼痛及负性情绪的效果分析

吴战英

（常州市中医医院，江苏 常州 213000）

腹腔镜手术具有切口美观、恢复快、创伤小等优点，已广泛应用至妇科临床治疗中。但该手术也存在缺点，会引发疼痛，且以肋间疼痛发生率最高，可达至50%[1]。患者疼痛持续时间和疼痛程度甚至能超过术后切口疼痛，成为术后影响患者机体康复的一个主要负面因素，若无法及时控制，会对其预后和生活质量产生影响。根因分析法是一种质量管理模式，基于回顾性的、系统的、团体的不良事件分析手段。通过找出流程和系统中的缺点和风险加以改善，在错误中学习经验并反思，从而从多层次、多角度提出预防措施。循证思维护理是一种新型护理理念，要求将实践与研究有机结合，同时结合临床经验，从而制定出最适合、有效的护理措施[2]。为探讨根因分析联合循证思维策略对妇科腹腔镜术后患者改善肋肩疼痛及负性情绪的影响效果，本文选取妇54例妇科腹腔镜患者给予根因分析联合循证思维策略，对比常规护理。结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年3月～2016年12月我院收治行常规手术护理的妇科腹腔镜手术患者54例作为对照组，选取2017年1月～2018年10月我院收治行常规手术护理的妇科腹腔镜手术患者54例作为观察组。对照组年龄29～52岁，平均年龄（41.32±7.62）岁；疾病类型：输卵管妊娠12例、卵巢囊肿30例、不孕症8例、子宫肌瘤4例；文化程度：初中及以下13例、高中22例、大学19例。观察组年龄28～51岁，平均年龄（41.03±7.48）岁；疾病类型：输卵管妊娠13例、卵巢囊肿29例、不孕症7例、子宫肌瘤5例；文化程度：初中及以下12例、高中24例、大学18例。入选标准：意识清醒者；能与他人交流者；签署同意书者；无药物过敏史者。排除标准：具有手术禁忌症者；具体心、肝、肾、肺等严重器官疾病者；依从性差者；高血压者；临床资料不完整者。两组年龄、疾病类型、文化程度相比，差异无统计学意义（P＞0、05）。

1.2 方法

1.2.1 对照组

对照组行常规护理：术前准备手术器械，检查器械功能性，术中密切注意患者生命体征，遵循无菌操作要求，操作时认真仔细，减少人员走动，利用肢体语言给予患者鼓励、信心。

1.2.2 观察组

观察组行根因分析联合循证思维策略护理：医护人员术前收集过往行妇科腹腔镜术患者的资料，查阅文献，结合实际护理经验，找出患者术后出现肋间疼痛的病理原因，主要包括气腹压力较高、腹腔内C02刺激膈神经、术后CO2残留在腹腔内等。遵循循证思维，坚持以促进排出、吸收术后腹腔内的C02为护理目标，坚持循证护理的工作方式，确定有效减少并预防术后出现肋间疼痛的护理措施，并贯彻落实，具体如下：（1）呼吸训练。呼吸训练可促进患者腹肌主动性收缩与舒张，增强膈肌上下运动，促进局部血液流动，吸收残留的CO2。医护人员术前1d传授患者正确进行呼吸训练的方法，术后6 h协助进行主动缩唇呼吸,每日分别于上午和下午训练一次，30 min/次，训练15 min后可休息5 min，呼吸训练至术后2d，无肋间疼痛便可终止，若出现疼痛及时运动，至疼痛消失。（2）体位护理。平卧位有利于CO2聚集于盆腔内，且体位舒适，易于执行并保持较长时间。医护人员术后6 h帮助患者采取平卧位，将高约20 cm的枕头垫于臀下，抬高臀部，直至肠道通气后更换体位。（3）氧气吸入护理。氧气吸入有助于组织的血氧含量提高，促进02与C02气体间的交换，加快排出腹腔内的C02。医护人员手术当日给予3 h吸氧，控制氧流量在2～3L/min，在术后第1d、第2d分别于早晚给予1次吸氧，吸氧时间维持在30～60 min，氧流量不变。（4）穴位按摩。术后腹胀易使患者腹腔压力上升，导致增大C02气体张力，加重腹腔内酸化。按摩足三里穴有利于调理脾胃、和肠消滞、缓解腹胀、降逆利气。医护人员术后使用拇指指腹按压患者两侧足三里穴，按压时间2 min，待出现胀、麻、酸感后再轻柔按摩5～10 s,反复按压持续30min，早晚各一次，直至术后48 h无疼痛感后停止按摩。（5）活动护理。合理、科学的活动有助于扩大腹膜吸收C02的面积，促进残留C02气体弥散，加快排出体外。医护人员术后4 h鼓励并指导患者进行床上翻身和简单四肢活动，待身体好转后鼓励早期下床运动，活动包括来回深呼吸、左右翻身、来回屈膝、左右手交叉捏拿左右肩肌群、扩胸运动、手指并拢置肩，肩关节前后转动、双手向下、向上运动、按摩腹部和膈肌下缘等，活动时间维持在15～20 min。

1.3 观察指标

两组均护理1周,评价如下指标：

（1）肋肩疼痛：记录两组术后肋间疼痛发生例数与持续时间，运用视觉模拟评分法（VAS）记录初始疼痛评分：10分为剧痛，0分为无痛，分数越高疼痛越剧烈[3]。

（2）负性情绪：运用HAMA量表以及HAMD量表对负性情绪测评。HAMA标准：每个题目0～5分，0分属于无，4分属于极重。总为＞7分说明可能存在焦虑，≥14分说明存在焦虑，≥21分则存在明显焦虑，≥29分则存在严重焦虑。HAMD标准：共17个条目，每个条目0～4分，无为0分，极重度为4分，总分＞7分可能有抑郁症，＞17分肯定有抑郁症，＞24分属于严重抑郁[4]。

（3）满意度：运用自制满意度问卷进行调查，问卷内容共10个题目，满分100分，＞90分为满意，80～90分较满意，70～80分属于基本满意，＜70属于不满意。满意率=较满意+基本满意+满意。Cronbach’s α系数=0.869，信效度较好。

1.4 统计学方法

选择SPSS 18.0作为数据分析软件，两组护理前后负性情绪、肋肩疼痛用（）表示，t检验；两组满意度用n（%）表示，x2检验，P＜0.05为有统计学差异。

2 结 果

2.1 肋间疼痛

观察组术后肋间疼痛率、初始疼痛评分、疼痛持续时间均低于对照组，有统计学差异（P＜0.05）。详见表1。

表1 两组术后肋间疼痛情况对比

2.2 负性情绪

观察组护理后HAMD、HAMA评分均低于对照组，有统计学差异（P＜0.05）。详见表2。

表2 两组护理前后负性情绪对比分）

表2 两组护理前后负性情绪对比分）

护理前 护理后组别HAMD HAMA HAMD HAMA对照组（n=54） 15.69±3.46 14.37±3.25 12.00±3.14 11.41±2.95观察组（n=54） 15.54±3.47 13.99±3.31 7.38±2.32 6.84±2.01 t 0.225 0.602 8.696 9.408 P 0.823 0.549 0.000 0.000

2.2 满意度

观察组的满意率高于对照组，有统计学差异（P＜0.05）。详见表3。

表3 两组满意度情况对比[n（%）]

3 讨 论

3.1 实施根因分析联合循证思维策略对妇科腹腔镜患者的意义

妇科腹腔镜手术虽创伤小、恢复快，在带来诸多益处的同时，存在术后疼痛的现象。肋间疼痛是妇科腹腔镜手术术后常见的一种症状，其发生率较高，疼痛时间持久且程度剧烈，对患者手术效果和术后康复带来障碍[5]。医护人员应积极分析致痛源，从多方护理角度为患者提供有效的护理措施，促进身体康复]。目前，深入分析肋间疼痛原因，并利用循证思维策略在此基础上寻求有效预防疼痛的措施，已成为妇科腹腔镜护理质量提高的迫切要求。

3.2 根因分析联合循证思维策略对肋肩疼痛的意义

据资料显示[6]，术前采取护理预防病痛的效果远优于术后采取被动性疼痛护理。为有效预防术后肋肩疼痛，最关键的环节在于精确确认肋肩疼痛的病理原因。因此，医护人员采取根因分析法，术前认真分析过往病历，找出肋肩疼痛的原因，筛选出护理中可控的致痛源是残留的C02气体，并将促进CO2气体快速吸收和排出作为工作目标。通过以此目标为起点，坚持循证护理指导方法，制定出多个有效减少肋肩疼痛护理策略，确保了干预目标的明确性与准确性，同时也为干预措施的可执行性和科学性提供了保障。在本研究中，观察组肋肩疼痛情况显著优于对照组（P＜0.05），说明实施根因分析联合循证思维策略对肋肩疼痛具有积极意义。

3.3 根因分析联合循证思维策略对负性情绪的意义

据资料显示[7]，疼痛是引起个体不良情绪的一个重要原因。医护人员通过循证护理确认取平卧位抬高臀部，有利于CO2向盆腔聚集，并且科学有效的呼吸训练有助于提高呼吸有效性，促使CO2残余气体更加快速的排出与吸收。合理提高给养力度，促进C02与02发生交换，增大气体交换量，进一步促进C02气体排出，正确按摩足三里穴，促进患者胃肠功能恢复，有助于肛门排气，减轻腹胀。此外，通过科学的早期运动，增加腹膜的吸收面积，促进腹膜对CO2的吸收，可有效减少术后肋间疼痛。医护人员遵循护理研究严谨性，将具有可行性和科学性的护理措施联合使用，从而形成叠加与合力效应，加快CO2排出，有效减轻肋间疼痛，从而缓解负性情绪。在本研究中，观察组负性情绪指标显著优于对照组（P＜0.05），说明实施根因分析联合循证思维策略对负性情绪具有积极意义。

3.4 根因分析联合循证思维策略对满意度的意义

医护人员术前分析过往患者资料，查阅相关文献，紧密结合实际工作，找出术后致使肋间疼痛的原因，并向其耐心解释，详细说明相关护理内容，提高其对手术、疾病及护理的认知，减少不良情绪。通过坚持护理目标与护理方式，有效实施减少肋间疼痛的护理措施，利于术后康复，最大程度减少其受到的疼痛折磨，从而提高满意度[8]。在本研究中，观察组满意度情况显著优于对照组（P＜0.05），说明实施根因分析联合循证思维策略对满意度具有积极意义。

综上所述，根因分析联合循证思维策略应用于妇科腹腔镜患者效果显著，可有效改善术后肋间疼痛，缓解负性情绪，提高满意度，值得推广。