重度妊娠期肝内胆汁淤积症的临床研究

蒙文霞

（柳州市人民医院，广西 柳州 545001）

ICP在妊娠中晚期较为常见，表现为皮肤瘙痒且胆汁酸升高，可导致新生儿死亡，对产妇具有较大影响[1]。由于ICP会在临床引起较严重的后果，导致胎儿在宫内的发育迟缓，可能会引起死亡，对母婴造成严重影响，需要寻找确切的治疗方法，改善患者相关症状[2]。目前对于该疾病的发病机制尚未明确，在临床中并无特效药物，本文通过将两种药物联合治疗纳入其中，内容如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将我院2016年1月～2017年12月收治的25例重度妊娠期肝内胆汁淤积症患者纳入本文，根据治疗方式的不同分为对照组12例与研究组13例。其中对照组：初产妇7例，经产妇5例，年龄为23～38岁，平均年龄为（28.77±3.14）岁，孕周范围在16～25周，平均孕周为（20.58±2.54）周；研究组：初产妇6例，经产妇7例，年龄为23～38岁，平均年龄为（28.33±3.11）岁，孕周范围在16～25周，平均孕周为（20.36±2.34）周。两组患者在一般资料上无显著差异，P＞0.05，组间可进行对比。

纳入标准：①均符合临床对该疾病的确切诊断标准；②均为女性；③妊娠期间出现黄疸、皮肤瘙痒等不适情况；④情况稳定病情良好。排除标准：①病毒导致的肝功能异常；②胎儿出现先天性疾病；③对研究药物存在过敏者；④妊娠出现危险可能随时终止妊娠者。

1.2 方法

入院时监测患者生命体征、胎心观察，并嘱咐患者卧床休息，必要时给与患者吸氧等措施。对照组采用思美泰（由ABBVIE S.R.L生产，国药准字H20150629）治疗，每次口服500 mg，每日两次，1g/日。

研究组在对照组基础上实施熊去氧胆酸（由德国福克大药厂生产，国药准字H20100502）治疗，每次口服250mg，每日4次，1g/日，治疗期间每1-2周进行一次胎心监测。

1.3 观察指标

疗效判定标准[3]，病情好转：患者尿黄、皮肤瘙痒等症状基本消失，无不良反应，病情改善：治疗结束后临床症状基本消失，病情无效：患者症状无明显改善甚至加重，有不良反应。总有效率=（病情好转+病情改善）/例数×100%。比较两组患者病情缓解率，总胆红素（TBiL）、谷草转氨酶（AST）、丙氨酸氨基转移酶（ALT）[4]。

1.4 统计学处理

采用SPSS 19.0统计软件对数据进行统计分析。计量数据资料以表示，计数资料采用x2检验，组间比较采用独立样本t检验，P＜0.05表示数据有差异，具有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者治疗效果

研究组治疗总有效率92.31%显著优于对照组66.67%，差异显著，P＜0.05，见表1。

表1 两组患者治疗效果[n（%）]

2.2 两组患者治疗前后的肝功能情况

治疗前两组患者肝功能指标无差异，P＞0.05，治疗后研究组显著优于对照组，差异显著，P＜0.05，见表2。

表2 两组患者治疗前后肝功能

表2 两组患者治疗前后肝功能

AST（U/L） ALT（U/L） TBiL（μmol/L）组别治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组（n=12） 91.65±20.43 25.23±12.11 95.31±15.21 24.45±11.32 64.87±8.50 26.40±5.67研究组（n=13） 90.34±21.22 11.45±9.33 95.22±15.37 11.31±4.21 64.61±8.46 15.63±4.53 t 0.157 3.202 0.015 3.908 0.077 5.268 P 0.877 0.004 0.988 0.001 0.940 0.000

3 讨 论

ICP是妊娠中特有的并发症，患者主要表现为皮肤瘙痒，机体胆汁酸升高，临床表现不一，会直接危害胎儿，增加临床死亡率。由于该疾病具有一定的复发性，可在本次分娩后迅速消失，但患者再次口服雌激素后会复发。孕妇由于体内的雌激素水平增高，雌激素使得胆固醇比例上升，流动性降低，影响对胆酸的通透性，使得胆汁流出受阻，甚至引起胆汁回流，增加ICP的发生率[5]。

本文通过将两种药物联合治疗纳入其中，结果显示治疗前两组患者肝功能指标无差异，P＞0.05，治疗后研究组显著优于对照组，研究组治疗总有效率92.31%显著优于对照组66.67%，P＜0.05。思美泰能够在机体内转甲基化过程中产生较大的作用，使得肝细胞基化增加，促进肝细胞内胆汁输送，使得患者体内胆汁酸水平不断降低[6]。避免雌激素上升导致的胆汁淤积，并发挥良好的护肝与降酶作用。而熊去氧胆酸在胆汁中的亲和力较强，能够在小肠中产生竞争性，对胆汁吸收起到良好的抑制性，使得血清胆酸浓度得到降低，并不断改善患者瘙痒症状与肝功能水平[7]。熊去氧胆酸增加胆汁酸的分泌，导致胆汁酸成分的变化，使其在胆汁中含量增加，有利胆作用。有效抑制肝脏胆固醇的合成，并减少肝脏脂肪，提高肝脏抗毒、解毒能力。此外有研究指出，该药物具有一定的免疫作用，且高浓度的胆酸能够增加绒毛膜静脉收缩，对胎儿的供养造成严重影响，使得胎儿出现窘迫情况。而思美泰与熊去氧胆酸联合使用后，对胎儿的代谢环境起到一定改善作用，有效预防不良事件的发生，临床作用显著。

综上所述，通过对重度妊娠期内肝内胆汁淤积症患者实施去氧胆酸和思美泰治疗，患者相关症状能够及时得到改善，预后较好，值得应用。