乙型肝炎病毒感染孕妇母乳喂养认知及家庭支持态度调查

蔡晓燕, 钱湘云, 张丽华

(江苏省南通市第三人民医院 1. 妇产科; 2. 护理部, 江苏 南通, 226006)

近年乙型肝炎病毒(HBV)感染呈现全球性分布的趋势，据WHO统计，全球约有20亿人口曾经或现正感染HBV，其中约3.5亿为慢性感染。HBV感染途径有多种，但其中很重要的一种传播途径就是母婴传播[1-2]。人们担心乙肝病毒携带产妇在长达数月的母乳喂养过程中会增加母婴传播的风险，往往会因此而放弃母乳喂养，这使得母体康复与婴儿健康生长受到了影响，同时也增加了家庭与社会经济负担[3]。《乙型肝炎病毒母婴传播预防临床指南(第1 版)》中指出：即使对新生儿无免疫预防措施，母乳喂养和人工喂养新生儿的HBV感染率几乎相当，即使孕妇HBeAg呈阳性，母乳喂养并不增加新生儿的HBV感染风险，对新生儿采取正规预防措施后，不论孕妇HBeAg是否呈阳性，其新生儿均可直接母乳喂养，不必检测乳汁中HBV-DNA[4-5]。因此，HBV携带母亲进行母乳喂养是被推荐的喂养方式，母乳喂养对母亲及婴儿具有其他喂养方式不可比拟的优势，但目前这部分人群的母乳喂养率普遍偏低[6]。那么如何提高这部分群体的母乳喂养率是业内亟待解决的问题。本研究通过对HBV感染孕妇母乳喂养认知及家庭母乳喂养支持态度的调查研究，分析影响HBV感染孕妇母乳喂养的原因，从而制定促进母乳喂养行为对策，进一步提高母乳喂养率。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年10月—2016年9月南通市第三人民医院产科门诊就诊的HBV感染孕妇40例，纳入标准：①HBsAg或HBeAg阳性孕产妇；②有正常理解及认知能力；③能熟练运用QQ、微信；④自愿参加本研究并签署知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 研究工具： ①一般资料问卷。由研究者自行设计，包括产妇的年龄、文化程度、是否参加过孕妇学校，还加入产妇打算选择何种喂养方式及产后主要照顾者的选项。②孕妇母乳喂养认知调查量表。采用沈莉萍编制的孕妇母乳喂养认知调查量表进行问卷调查，包括母乳喂养优势、初乳认知、早吸吮好处、按需哺乳、正确哺乳姿势、促乳汁分泌方式、挤乳及母乳保存、乳房胀痛预防、母乳喂养充足指标、婴儿大便判断10 个项目，每项分为完全了解、部分了解、不了解，以0～2分表示，总分0～20 分，总分<10 分为认知水平低，信度系数(Cronbach’sα)为0.76[7]。③母乳喂养家庭支持问卷。母乳喂养家庭支持问卷包括行为支持及心理支持2个维度共9个条目，问卷采用自陈式测试题，项目的选择项采用Likert 4点量表形式，各项目均按1～4分评分，其中条目2、4、5条目为反向计分。家庭支持得分为9个条目平均分，1分表示家庭支持程度低，2～3分表示家庭支持中等水平，4分表示家庭支持程度高。问卷的Cronbach’sα为0.886，效度为0.856。

1.2.2 调查步骤： 采用问卷调查的方法，由研究组成员发放问卷，向调查者讲解本调查目的、意义，取得调查对象的配合，签署知情同意书后进行填写，当场回收问卷，并检查是否遗漏，保证问卷的有效性。共发放问卷40份，收回有效问卷40份，问卷有效率100.00%。

1.3 统计学方法

2 结果

2.1 HBV感染孕妇的一般资料

本研究共调查HBV感染孕妇40例，一般资料见表1。

表1 40例HBV感染产妇一般资料情况

2.2 HBV感染孕妇对母乳喂养认知

HBV感染孕妇母乳喂养认知平均得分(7.25 ±5.62)分，得分偏低；孕妇对母乳喂养优势、早吸吮好处及对初乳认知等得分相对较高，对按需哺乳、正确哺乳姿势及乳房胀痛预防等知识欠缺。见表2。

2.3 HBV感染孕妇孕期感知到的家庭支持情况

家庭支持情况调查显示，反向计分条目“我的家人认为奶粉可以替代母乳”均分(3.44±0.65)分，得分偏高，“我的家人希望我母乳喂养”评分(2.25±0.64)分，评分较低，不利于促进HBV感染孕妇的母乳喂养行为。见表3。

表2 HBV感染孕妇母乳喂养知识调查[n(%)]

表3 HBV感染孕妇感知到的家庭支持情况 分

3 讨论

3.1 对HBV感染孕妇及家庭开展疾病知识宣教及改变认知的必要性

本次调查的40例HBV感染孕妇中，有意愿进行纯母乳喂养的孕妇占30.00%，低于2011年国务院颁布的《中国儿童发展纲要(2011-2020年)》提出的“0～6个月婴儿母乳喂养率达到50.00%”[8]的目标，因此有必要采取对策，给产妇及家属普及疾病知识及母乳喂养宣教和喂养指导。调查还显示，HBV感染孕妇对母乳喂养知识得分偏低，认知情况较差。孕妇本身受疾病的影响，加上未接受过疾病相关知识学习，仍旧坚持传统的观念，因而得分不高。如果孕期不进行规律产前检查及孕妇学校的学习，那么仅靠住院期间的短暂宣教，很难改变观念，从而影响母乳喂养行为[9]。因此，在孕期就应对HBV感染孕妇及家属普及疾病及母乳喂养的知识，提高认知。

3.2 HBV感染孕妇感知到的家庭支持态度

本次调查显示，HBV感染产妇所感知到的家庭支持不尽如人意，在2、4、5这3个条目的反向计分中得分偏高，说明家庭成员不是特别希望产妇进行母乳喂养的，也表明产妇虽有心进行母乳喂养，但感知到的来自家庭的心理支持较差，家庭成员的态度和愿望，一定程度上决定着产妇产后的喂养方式此外在“我的家人经常给我做各种下奶的饭菜”以及“经常有人帮我带宝宝，让我好好休息”这两个项目的得分相对满意，也就是说产妇感知到的这方面的行为支持较好。

3.3 家庭支持态度影响HBV感染孕妇的母乳喂养行为

相关研究[10]显示，选择母乳喂养方式的HBV感染产妇所获得的家庭支持高于人工喂养及混合喂养组产妇，说明家庭支持在一定程度上能影响HBV感染产妇的母乳喂养行为。调查显示本组产妇中产后照顾者为丈夫、父母及公婆，都是家庭成员中关系最密切的。国内家庭医学理论认为家庭功能是家庭作为一个整体满足家庭成员各种需求的能力，体现在家庭成员间相互爱护、相互支持、彼此间情感沟通以及共同承担对生活事件和压力源的能力等方面[11]。家庭成员的支持与反对在很大程度上影响着HBV感染产妇母乳喂养行为[12]。临床工作中也有不少产妇对家庭成员是隐瞒病史的，怕影响家庭关系，因此，医护人员除了做好产妇的工作外，也应积极与产妇家庭成员沟通，普及疾病知识，使产妇获得家庭支持，不再有心理负担，有利于乳汁分泌，从而主动实施母乳喂养。

母乳是婴儿生长发育的天然食品，内含多种免疫物质，能增强婴儿的免疫能力，减少呼吸道感染。母乳喂养不仅对婴幼儿的心理及社会适应性有积极作用，且还有利于促进母亲产后恢复，对减少乳腺癌及卵巢癌的发生也有重要作用[13-14]。母乳喂养的重要意义已经得到全世界的公认，但是害怕传染给孩子是慢性HBV感染孕妇及家庭最重要的压力源[15]。作为母亲来说，都希望自己的孩子健康平安，乙肝孕妇们更是如此。通过本文的调查，HBV感染孕妇对母乳喂养的认知及及家庭支持情况均不容乐观，提示促进HBV感染产妇母乳喂养工作刻不容缓。这项重要的工作不仅需要产科医护人员的耐心讲解及指导，有针对性地对孕产妇及家人采取干预措施，更需要产妇及家人的鼎力配合。

[1] 申华, 冯杏琳. 开封市鼓楼区孕妇血清及乳汁乙型肝炎病毒感染情况调查分析[J]. 中国优生与遗传杂志, 2015, 23(11): 75.

[2] PAPASTERGIOU V, LOMBARDI R, MACDONALD D, et al. Global Epidemiology of Hepatitis B Virus (HBV) Infection[J]. Curr Hepatol Rep, 2015, 14(3): 171-178.

[3] 侯林虎, 李浩, 刘洪强. 乙型肝炎病毒感染孕产妇血清、母乳HBV-DNA检测及其对母乳喂养的指导作用[J]. 山东医药, 2013, 53(3): 78-79.

[4] 李力. “乙型肝炎病毒母婴传播预防临床指南(第1版)”解读[J]. 中华妇幼临床医学杂志(电子版), 2014, 10(2): 136-140.

[5] MONTOYAFERRER A, ZORRILLA A M, VILJOEN J, et al. High Level of HBV DNA Virus in the Breast Milk Seems not to Contraindicate Breastfeeding.[J]. Mediterr J Hematol Infect Dis, 2015, 7(1): e2015042.

[6] 勾宝华. 二胎孕妇母乳喂养认知、态度现状及知识需求调查[J]. 中华现代护理杂志, 2016, 22(13): 1801-1803.

[7] 白秋芬, 杨丽琛. 母乳喂养认知行为现状及纯母乳喂养的影响因素调查[J]. 中国现代医生, 2014, 52(7): 55-58.

[8] 王惠珊, 曹彬. 母乳喂养培训教程[M]. 北京: 北京大学医学出版社, 2014.

[9] 殷祝美. 急性乙型肝炎病毒感染孕妇的临床特征及生活质量调查[J]. 中国妇幼保健, 2017, 32(20): 5100-5102.

[10] 黄银英, 王少芳. 健康教育促进乙型肝炎病毒感染孕妇的新生儿母乳喂养能力[J]. 解放军护理杂志, 2015, 32(19): 30-32.

[11] 朱秀, 陆虹. 299名初产妇住院期间母乳喂养行为与家庭支持相关性研究[J]. 中国妇幼保健, 2013, 28(6): 928-930.

[12] 李艳金, 朱秀. 家庭支持对母乳喂养的影响[J]. 解放军护理杂志, 2012, 29(5): 18-20.

[13] ALNEMER K A, PANI S C, ALTHUBAITI A M, et al. Impact of birth characteristics, breast feeding and vital statistics on the eruption of primary teeth among healthy infants in Saudi Arabia: an observational study[J]. BMJ Open, 2017, 7(12): e018621.

[14] NGUYEN MT, SNOW G, WHEELER H, et al. Clinical Question: In post-partum first-time mothers, what interventions are successful for helping women sustain exclusive breast feeding for one month or more[J]. J Okla State Med Assoc, 2016, 109(11): 521-4.

[15] EKSTROM A, KYLBERG E, NISSEN E. A process-oriented breastfeeding training program for healthcare professionals to promote breastfeeding: an intervention study[J]. Breastfeed Med, 2012, 7(2): 85-92.