护士对管道固定认知现状的调查分析

谢清云, 欧阳合意

(南方医科大学顺德医院 护理部, 广东 佛山, 528300)

确保患者安全是护理管理的主要内容，护理不良事件是患者安全管理中的其中一项重要内容，而管道护理方面的不良事件可能会给患者增加痛苦，甚至影响治疗效果[1]。曹家燕等[2]的调查研究显示，在121例导管滑脱的护理不良事件的原因分析中，管道缺乏有效固定是导致不良事件发生的主要原因。管道固定不牢或不妥当是管道风险的主要因素之一[3]。有效预防脱管是管道护理质量的重要指标之一。妥善固定各条引流管能有效确保引流管道的通畅及避免受压、扭曲、脱落[4]。因此，护士对管道固定相关知识的掌握及实施情况尤为重要。本研究对南方医科大学顺德医院19个临床科室的护士进行问卷调查，了解其对管道固定的认知、态度和行为，为进一步拟定培训计划提供依据，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

采用方便抽样法，在2017年6月对19个临床科室的护士在知情同意条件下进行问卷调查。共发放问卷170份，收回162份，剔除不合格或不完整问卷，得到有效问卷160份，有效回收率94.12%。受调查护士纳入标准：①取得护士执业资格；②在护理岗位工作时间≥1年；③对本研究知情同意。排除标准：①因病假、产假或其他原因不在岗的护士；②不直接为患者提供服务的护士。性别均为女性；学历：大专55名，本科105名；职称：护士53名，护师53名，主管护师44名，副主任护师及以上10名。

1.2 方法

采用自行设计的调查问卷，此问卷是笔者在查阅大量相关文献的基础上，结合临床工作经验，咨询副主任护师以上级别的专家反复修改而成。问卷第1部分为指导语；第2部分为一般情况调查，包括年龄、护龄、学历、职称等；第3部分为护士对管道固定知识、态度、行为的调查，共17个条目，其中包括管道固定相关知识6个条目、管道固定态度部分5个条目、管道固定行为部分6个条目。正向回答得1分，负向回答不得分，得分越高，表示认知情况越好；态度越积极；行为执行情况越好。

2 结果

护士对管道固定的相关知识掌握情况较薄弱，各项知识考查得分偏低， “正确裁剪各类管道固定的材质/胶布”、“根据不同类别管道选择正确的固定部位及粘贴方法”两项回答正确率均仅为12.50%。在态度方面，86.25%的护士认为管道固定应该受到重视，80.00%的护士认为需要组织规范化管道固定相关知识培训，有81.25%的护士支持建立管道固定的师资团队。在行为调查部分，各项得分普遍偏低，其中“管道固定前做好皮肤清洁”项目得分最低，仅6.25%。见表1。

表1 护士管道固定问卷调查情况

3 讨论

3.1 护士对管道固定认知状况的分析

调查结果显示，临床护理人员对管道固定的相关知识掌握情况比较薄弱，各部分知识考查得分偏低，在“选择固定管道的材质”、“正确裁剪各类管道固定的材质/胶布”“根据不同类别管道选择正确的固定部位及粘贴方法”及“评估患者置管处的皮肤”等方面知识尤其薄弱。这可能与护士没有接受管道规范化培训有关。受传统临床带教教学模式的影响，管道置入后用什么材质固定、如何固定主要由年资高的护士根据经验告知，管道固定缺乏具体的、统一的标准，每个人的固定方法不同，如胃管有的用绑带固定、有的用输液管固定、有的用胶布固定，而且胶布固定的裁剪方法也各式各样[5-6]。近年来有许多关于管道固定材料的选择和方法的研究，但在临床实际工作中没有规范的管道固定的培训并用于指导工作。

3.2 护士对管道固定认知态度的分析

调查结果提示，绝大部分受调查者认为，管道固定应该受到重视。尽管部分护士意识到学习管道固定相关知识的必要性，但缺乏主动学习的积极性，本研究有80.00%的护士认为医院应该组织有关规范化管道固定相关知识培训。本研究中有81.25%的护士支持建立管道固定的师资团队，以对现在职护士进行培训。因此，很有必要在各科建立图文并茂的管道固定的操作指引，有利于新入科护士的指导。81.25%的护士认为需要建立、健全管道护理制度，进行规范化、同质化的护理，新入职、新入科的护士，缺乏规范化的管道固定培训，按照高年资护士的经验，导致管道固定的相关知识的知晓率偏低，护士在临床实践中不能正确地固定管道，非计划拔管发生率也就得不到相应的改善，造成整体管道固定的护理水平较低[7]。

3.3 护士对管道固定行为的分析

调查结果显示，护士对管道固定的行为得分普遍偏低，其中管道固定前做好皮肤清洁的得分最低，调查的160人中仅6.25%的护士在固定前有清洁皮肤。这可能与护士不了解固定前清洁皮肤是影响管道固定的重要因素[8]有关。鼻、面部皮肤油脂分泌较多，尤其是手术后患者出汗较多，鼻部皮脂腺分泌旺盛，油性分泌物常常使胶布从皮肤上脱落，很容易造成胶布粘合力降低，使胶布松动，导致非计划拔管，给患者带来不必要的痛苦，还可能会延长住院时间，增加医疗费用[9]。近年来关于规范管道固定的问题已经引起临床越来越多的关注。然而在实际临床工作中，大部分管道没有进行规范的评估和固定。本研究中有28.75%的护士在临床工作中做到按需要更换患者管道固定敷贴或胶布，40.00%的护士做到每日评估患者管道固定情况及皮肤情况。随着医用粘胶相关性皮肤损伤(MARSI)[10]的提出，近年越来越多关于敷贴或胶布更换周期的研究。2013年 MARSI专家共识指出，使用含粘胶剂的产品期间，应每日或在更换粘胶装置时，对皮肤损伤症状进行评估，这对于MARSI风险高的患者尤为重要[10]。

3.4 加强院内管道固定专业化护理的整体培训

要从根本上解决问题非计划拔管的问题，首先要加强管道固定知识的全员培训[11]。目前护理人员获取知识的途径大部分来源于医院继续教育，医院应加强对在职护理人员管道固定知识地培训，使其成为提高管道固定知识的基础和重要手段。其次，要有组织地进行管道固定时胶带选择、皮肤评估、操作流程、防治措施等临床应用知识的系统培训；有计划的培训护士，以增强其相关知识和操作技能；同时应在临床护理工作中建立规范的管道固定的评估、监测、防治体系。管道固定不牢固，导致非计划拔管率升高，而非计划拔管率是衡量护理质量的一个重要敏感指标，管道固定是整个质量控制中的一个重要环节质量。然而在临床实践工作中，尤其在国内的中小型医院中，规范化的管道固定没有得到普及，目前仅有少量大型医院开展了关于管道固定的工作小组，并全院进行规范化的培训。本调查研究也显示，大部分的护士没有对临床工作中的管道进行规范化的固定及护理。故笔者建议：一方面，在全院进行规范化的管道培训；另一方面，在临床护理实践中，使用标准化的护理流程并使用统一的管道护理质量标准。

本调查结果显示护士的管道固定相关知识匮乏，且系统化专业培训和继续教育不足。护士能够认识到学习管道固定相关知识的重要性。因此需要加强管道固定知识的系统化、规范化的专业培训及建立标准化的护理流程及质量评价标准，以提高护士管道固定方面的能力，降低非计划拔管的发生率，提高护理质量。

[1] SEO Y S, DO E S. Influence of Safety Culture Perception, Safety Control and Safety Management Activities as Perceived for Nurses in Nursing Home[J]. J Clin Microbiol, 2015, 13(9): 303-311.

[2] 曹家燕, 陈昌连. 121例导管滑脱不良事件原因分析及防范对策[J]. 护理学报, 2016, 23(4): 47-49.

[3] 唐红娟, 唐笑青. NICU管道护理风险因素分析与对策[J]. 护士进修杂志, 2010, 25(2): 181-182.

[4] 刘静, 文琼. 引流管固定方法的改进[J]. 护理学杂志, 2012, 27(5): 75.

[5] 于德兰. 成人鼻胃管留置的护理进展[J]. 实用临床医药杂志, 2014,18(18): 175-178.

[6] 刘红霞, 周梅荣, 胡华琼. 管道护理小组的建立与实践[J]. 护理实践与研究, 2012, 9(12): 107-108.

[7] LI Y, YU W, YANG B, et al. A comparison of the caring behaviours of nursing students and registered nurses: implications for nursing education[J]. J Clin Nurs, 2016, 25(21-22):3317-3325.

[8] 李梓香, 詹燕, 权力, 等. 管道固定缺陷及其影响因素的Logistic回归分析[J]. 全科护理, 2016, 14(19): 2009-2011.

[9] 姚翠媛. 临床管道护理失误6例报道[J]. 医学理论与实践, 2012, 25(8): 979-981.

[10] MCNICHOL L, LUND C, ROSEN T, et al. Medical adhesives and patient safety: state of the science: consensus statements for the assessment, prevention, and treatment of adhesive-related skin injuries[J]. J Wound Ostomy Continence Nurs, 2013, 40(4): 365-380.

[11] YAO W X, WU Y L, YANG B, et al. Occupational safety training and education for needle stick injuries among nursing students in China: intervention study[J]. Nurs Educ Today, 2013, 33(8): 834-837.