髋关节置换术后患者疼痛自我管理行为的影响因素分析及对策

张 筝, 段玉莲, 李 敏, 张 薇, 祝艳红, 崔玉洁

(徐州医科大学附属医院 关节外科, 江苏 徐州, 221004)

全髋关节置换术(THA)是治疗许多终末性髋关节疾病的最终手段[1]，其手术创伤大，对患者心理及生理都可造成负面影响[2]。尤其对术后疼痛的恐惧，不仅加重了患者的焦虑、不安、烦躁心理，更会刺激机体产生一系列的应激反应，包括负氮平衡、免疫力下降等，造成患者术后运动减少，住院天数增加，恢复迟缓[3]。目前临床的术后止痛存在过度依赖药物，轻视患者自我疼痛管理能力的倾向[4]，疼痛的控制效果并不理想。因此，本研究基于以患者自身为中心的理念，评价自我疼痛管理在THA术后疼痛的应用，探讨自我管理在此类患者中的应用价值，以期为临床提供更好的术后疼痛缓解方案。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2014年1月—2017年3月在徐州医科大学附属医院骨关节科行全髋关节置换术的200例患者的临床资料。纳入标准：①主要诊断为骨关节炎；②均为初次行THA；③年龄>18岁。排除标准：①合并其他严重影响生活质量的重大疾患者；②围手术期死亡的病例；③存在精神疾患或不具备正常语言交流能力的患者；④依从性差，患者本人或其家属对调查问卷存在明显抵触情绪；⑤合并慢性疼痛病史者。根据上述标准，200例患者中男121例，女79例；年龄22～76岁，平均(68.10±9.90)岁。

1.2 方法

1.2.1 调研问卷： THA术后疼痛程度采用长海痛尺[5]评估，有0～10个分值，数字越大疼痛程度越高，0分为无痛，1～3分以下为轻度疼痛，4～6分为中度疼痛，7～10分以上为重度疼痛，分别记录患者术后3 d的疼痛情况。疼痛自我管理能力参照王晓庆设计的“术后疼痛自我管理行为问卷”进行[6]评估，该问卷由10个项目构成，包括自我疼痛知识学习及疼痛自我管理2个维度，采用4级评分法代表患者疼痛管理行为，评分越高代表患者自我疼痛管理行为越好。其中，1=根本做不到，2=偶尔做得到，3=基本做得到，4=完全做得到。

1.2.2 调查实施： 本次调查在本科护士长的统一指导下进行，由同一组经过调查培训的护士采用统一的询问词语对研究对象进行调查，对不方便书写的患者，则由调查者逐条解释，根据患者反馈如实代为填写。

1.3 统计学方法

2 结果

2.1 患者术后3 d疼痛评分情况

200例患者中，术后第1天目前疼痛程度达到中重度者占82.50%，过去24 h内最痛、 最轻、平均疼痛程度达到中重度者分别占99.00%、21.50%和 90.50%；术后第2天目前疼痛程度，过去24 h内最痛、最轻、平均疼痛程度达到中重度者分别占 24.50%、 99.50%、 12.00%和 38.50%；术后第3天目前疼痛程度，过去24 h内最痛、最轻、平均疼痛程度达到中重度者分别占5.50%、 60.50%、1.00%和4.00%。

2.2 髋关节置换术后患者术后疼痛自我管理行为评分情况

根据问卷结果发现，THA术后疼痛自我管理行为总分为2分，得分偏低。疼痛知识学习行为中，“特意了解疼痛控制的知识”、“主动学习病房提供的自控镇痛泵的使用方法”、“主动学习病房提供的自控镇痛泵的使用方法”三项评分较低；疼痛自我管理行为中，“正确评估疼痛强度”、“采取缓解疼痛的非药物治疗方法”评分较低。见表1。

表1 髋关节置换术后患者术后疼痛自我管理行为评分情况 分

2.3 影响患者术后疼痛自我管理的因素比较

秩和检验结果显示，患者的性别、生活地区、文化程度、是否24 h家属陪同对其术后疼痛自我管理行为评分有影响，差异有统计学意义(P<0.05或P<0.01)。见表2。

表2 影响患者术后疼痛自我管理的因素比较

2.4 患者术后疼痛评分与疼痛自我管理行为相关性分析

Spearman等级相关检验结果显示：患者术后目前疼痛程度， 过去24 h内最痛、 最轻以及平均疼痛程度与疼痛自我管理行为各维度评分均呈负相关关系，见表3。

表3 患者术后疼痛评分与疼痛自我管理行为相关性分析

3 讨论

疼痛是手术患者术后最常见的不适之一，不满意的术后镇痛可严重影响患者对治疗的满意度评价，增加住院时间，影响术后康复[7]。THA手术创伤大，患者在围手术期应激反应明显，尤其老年及体弱患者，术后对疼痛管理要求更高[8]。本研究统计了术后3 d患者的疼痛情况，结果显示术后疼痛控制的效果并不很理想，术后第1天和第2天患者的疼痛较为明显，达到中重度疼痛的患者较多，虽然随着术后时间的推移，到第3天统计的中重度疼痛患者的比例下降，但大多数患者均经历了重度疼痛的阶段。这说明仅靠目前的药物治疗并不能完全改善患者术后疼痛，有必要采用进一步措施改善患者术后疼痛感官。

自我管理的定义为在疾病过程中发展起来的一种管理症状、治疗、生理和心理，并做出行为方式改变的能力[9]，其最大的目的在于维持满意的生活质量，管理行为的变化以及不良的情感反应[10]。自我管理能力的提升不仅有利于提高患者自身治疗的依从性，而且在其生理、心理方面都完全的融入到治疗过程中[11]。随着医学模式及临床护理理念的转变，患者的主动参与也成为护理工作的重要内容[12]，自我管理能力较高的患者在疼痛评估及干预方面均具有较高的积极性，镇痛效果明显高于自我管理能力差的患者[13]。同时， 也能够让患者感受到医护人员的尊重和关心，使医患关系更加和谐[14]。本研究中调查了THA患者术后疼痛自我管理能力，根据问卷结果发现，THA术后疼痛自我管理行为总分为20.00分，得分偏低。疼痛知识学习行为中，“特意去了解疼痛控制的知识”、“主动学习病房提供的自控镇痛泵的使用方法”“主动学习病房提供的自控镇痛泵的使用方法”3项评分最低； 疼痛自我管理行为中，“正确评估疼痛强度”、“采取缓解疼痛的非药物治疗方法”评分较低。 分析原因如下：①入院宣教力度不够，没有使患者真正理解自我管理的意义。②患者传统观念根深蒂固，认为药物是术后镇痛的唯一手段。③医护本身对疼痛管理的能力有限，仍需加强对疼痛知识的学习与培训。

本研究通过分析影响患者术后疼痛自我管理的因素可发现，患者的性别、生活地区、文化程度、是否24 h家属陪同是影响术后疼痛自我管理行为重要因素。这提示护理人员在临床中，对来自农村、文化程度偏低、缺少家属陪同的患者应在术前加强疼痛自我管理的宣教，以提高教育的效率和效果。进一步分析患者术后疼痛评分与疼痛自我管理行为相关性后发现，THA术后疼痛程度与疼痛自我管理行为评分均呈负相关关系， 即疼痛自我管理意识和能力越低的患者，术后疼痛程度越高。由此可见患者自身的控制在疼痛管理中的重要性。医护团队也应转变观念，在现有的镇痛治疗下，为患者制定个体化的镇痛方案，并强化患者自我管理意识和参与能力，以提高疼痛管理效果。

[1] 李乐翔, 袁伟, 刘宁, 等. 全髋关节置换术后焦虑抑郁与功能锻炼情况的相关研究[J]. 中华骨与关节外科杂志, 2017, 10(2): 126-131.

[2] 单礼旦, 王林香, 杨敏, 等. 程序化护理在人工膝关节置换术患者中的应用研究[J]. 中国高等医学教育, 2015, 9: 137-138.

[3] 宋燕姣, 陈月秀. 术前访视中认知行为干预对手术患者手术应激反应的影响[J]. 国际护理学杂志, 2016, 35(23): 3242-3245.

[4] EATON L H, MEINS A R, MITCHELL P H, et al. Evidence-based practice beliefs and behaviors of nurses providing cancer pain management: a mixed-methods approach[J]. Oncol Nurs Forum, 2015, 42(2): 165-73.

[5] CRIGHTON A H, WYGANT D B, APPLEGATE K C, et al. Can brief measures effectively screen for pain and somatic malingering? Examination of the Modified Somatic Perception Questionnaire and Pain Disability Index[J]. Spine J, 2014, 14(9): 2042-2050.

[6] 王晓庆, 段培蓓, 张晓琴, 等. 腹部手术患者术后镇痛自我管理行为现状及影响因素分析[J]. 护理管理杂志, 2013, 13(1): 5-7.

[7] 童莺歌, 成燕, 刘冬华, 等. 术后疼痛护理评分与患者静息及活动性疼痛自评结果的比较[J]. 护理学杂志, 2015, 30(6): 15-18.

[8] 薛慧娟. 老年患者髋关节手术的术后护理[J]. 海军医学杂志, 2013, 34(3): 209.

[9] 苏小梅. 自我管理在髋关节置换术护理中的应用效果[J]. 国际护理学杂志, 2017, 36(3): 391-393.

[10] DORSEY S G, RESNICK B M, RENN C L. Precision Health: Use of Omics to Optimize Self-Management of Chronic Pain in Aging[J]. Res Gerontol Nurs, 2018, 11(1): 7-13.

[11] 尹心红, 王慧荣, 王志敏, 等. 阶段转变模型在腰椎间盘突出症患者疼痛自我管理教育中的应用研究[J]. 中华护理杂志, 2014, 49(6): 658-660.

[12] 缪娟, 阮丽丽, 叶云清. 多模式健康宣教在老年全髋关节置换患者中的应用[J]. 护理实践与研究, 2017, 14(4): 43-44.

[13] MILLER J, MACDERMID J C, WALTON D M, et al. Chronic pain self-management support with pain science education and exercise (COMMENCE): study protocol for a randomized controlled trial[J]. Trials, 2015, 16: 462.

[14] 刘凌云, 尹心红. 老年人慢性疼痛自我管理的研究进展[J]. 中华现代护理杂志, 2011, 17(18): 2222-2224.