全髋关节置换患者自我效能感与术后疼痛自我管理行为相关性研究

雷颜瑛, 成湘红, 李 婷, 宋文芳, 安 琪, 熊 钰

(1. 湖南师范大学医学院护理系，湖南 长沙, 410013; 2. 湖南省武冈市人民医院 护理部, 湖南 武冈, 422400; 3. 中南大学湘雅三医院 骨科, 湖南 长沙, 410013; 4. 中国人民解放军第163医院 门诊, 湖南 长沙, 410003)

随着人工关节置换术的不断进步和发展，人工全髋关节置换术(THA)已成为治疗终末髋关节疾病最主要、最有效的手段之一[1]，其能够有效缓解关节疼痛，重建关节功能，纠正畸形[2]。研究[3]表明，患者的自我效能感及疼痛自我管理行为对全髋关节患者的术后康复起着非常重要的作用。本研究将分析THA患者自我效能感、术后疼痛自我管理行为的现状，并探讨两者之间的相关性，旨在为促进THA患者术后康复提供参考依据，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年1月—8月长沙市某四所三级甲等医院住院并行THA治疗的173例患者作为研究对象。纳入标准：①由于各种原因导致关节功能障碍行THA的患者；②年龄≥18岁；③思维正常，能进行语言沟通；④知情同意并自愿参加本研究。排除标准：①有严重脑血管意外、肿瘤、精神异常等不能配合者；②因脊柱等其他疾病引起的髋关节疼痛的患者；③对止痛药物过敏的患者。剔除标准：①问卷内容缺失≥10%的患者。

1.2 方法

本研究采用问卷调查法收集资料，由研究者使用统一指导语，向患者详细解释调查的目的、方法等，请患者自行填写问卷，对于无法独立完成问卷者，由研究者逐条读出，帮助其填写，并保证填写内容的客观性。填写完毕当场检查有无遗漏项，保证回收问卷的有效性。本研究共发放问卷180份，回收有效问卷173份，有效回收率为96.11%。本研究采用的研究工具如下。

1.2.1 一般资料问卷： 本研究在参照国内外同类型研究基础上[4]，采用自行设计的一般资料问卷，包括：性别、年龄、户口所在地、婚姻状态、文化程度、职业类型、经济收入、医疗付费型式、疼痛程度。

1.2.2 一般自我效能感量表(GSES)： 从总体上反映一个人面对困难或挫折时的自信水平，由德国临床和健康心理学家Schwarzer编制等[5]，中文版GSES由张建新等[6]翻译而成，王才康[7]研究证实中文版GSES具有良好的信效度，其Cronbach’sα系数为0.870，重测信度为0.830，折半信度为0.820 该量表为单维度量表，含有10个条目，全部为正向条目，采用 Likert4 级评分法，“完全不正确”到“完全正确”依次计1～4分，总分为40分，根据得分指标(得分指标=量表实际得分/该量表的可能最高得分×100%)，将自我效能分为高、中、低3个水平，其中≥80%为高等水平，60%～<80%为中等水平，<60%为低等水平[8]，国际成人GSES常模得分为(29.46±5.33)分[9]。

1.2.3 术后疼痛自我管理行为问卷(PPSMB)： 由南京中医药大学王晓庆设计，由徐培培等[10]改良而成，用于评估患者术后疼痛自我管理能力，适于术后第3天使用此问卷进行调查。该问卷包括疼痛知识学习行为、疼痛自我护理行为2个维度，共10个条目。釆用Likert 4级评分法，1=根本做不到、2=偶尔做得到、3=基本做得到、4=完全做得到，评分越高代表疼痛自我管理能力越高。该问卷内部一致性Cronbach’sα系数为 0.82，重测信度为0.91，内容效度为 0.97。

1.3 统计学方法

2 结果

2.1 THA患者一般人口特征资料

173例患者中，男61例(35.26%)，女112例(64.74%)；年龄：20～88岁，平均(59.55±13.83)岁；户口所在地：城市74例(42.77%)，农村99例(57.23%)；婚姻状态：有配偶者145例(83.82%)，无配偶者28例(16.18%)；文化程度：小学以下及小学66例(38.15%),初中54例(31.21%)，高中及中专33例(19.07%)，大专及大专以上20例(11.56%)；职业状态：在职32例(18.50%)，非在职141例(81.50%)；经济收入：3 000元以下111例(64.16%)，3 000～5 000元46例(26.59%)，5 000元或5 000元以上16例(9.25%)； 异地就医124例(71.68%)，本地就医49例(28.32%)；疼痛程度：无痛7例(4.05%)，轻度疼痛44例(25.43%)，中度疼痛55例(31.79%)，重度疼痛67例(38.73%)。

2.2 THA患者一般自我效能感得分

THA患者一般自我效能感总分为(23.19±6.56)分，明显低于国际常模(29.46±5.33)分，进行单样本t检验比较(t=-12.60，P=0.000)，差异有统计学意义。其中自我效能感为高等水平的患者约占9.25%，中等水平的患者约占41.62%，低等水平的患者约占49.13%，THA患者的一般自我效能感总体处于较低水平，见表1。

表1 THA患者一般自我效能感得分

2.3 THA患者术后疼痛自我管理行为得分

THA患者术后疼痛自我管理行为总分为(21.05±4.72)分，处于较低水平，疼痛知识学习行为维度得分为(10.01±2.89)分，疼痛自我管理行为维度得分为(11.05±2.43)分。其中得分较低的条目是“特意(如书本、互联网等)去了解疼痛控制的知识”、“术后疼痛存在时主动要求使用止痛药物”、“采取缓解疼痛的非药物治疗方法”、“主动学习病房提供的自控镇痛泵的使用方法”，得分最高的条目是“积极配合医护人员止痛治疗”，见表2。

表2 THA患者术后疼痛自我管理行为得分 分

2.4 THA患者术后一般自我效能感疼与痛自我管理行为相关性分析

经Pearson相关分析显示，THA患者的术后一般自我效能感与疼痛自我管理行为总分(r=0.572，P<0.01)、疼痛知识学习行为(r=0.538，P<0.01)和疼痛自我管理行为(r=0.473，P<0.01)均呈正相关。

3 讨论

3.1 THA患者自我效能感现状

本研究结果显示，患者一般自我效能感得分为(23.19±6.56)分，低于国际成人常模(29.46±5.33)分，其中41.62%的患者一般自我效能感处于中度水平，49.13%的患者处于低度水平，说明THA患者自我效能感水平较低，与王爱平等[11]人的研究结果一致。一方面，由于THA的医疗费用高，而大多数患者经济条件一般，给患者和家庭带来沉重的经济负担，加重了患者的精神压力，导致患者对治疗疾病的态度消极，对术后疼痛的有效控制也失去信心。另一方面，由于本研究中许多患者对疾病及非药物缓解疼痛的方法及放松训练等技巧不了解，患者对于疼痛自我管理能力不够自信。因此，医护人员要重视对患者的心理护理，加强与患者的沟通，向患者讲述成功的案例，同时鼓励家属一起参与，帮助患者树立战胜疾病的信心，若负性情绪严重的患者须请心理科医生予以会诊，减轻患者心理负担，提高患者的自我效能感，促进其主动配合治疗。同时，相关研究[12]表明，患者自我效能感较低，可能与疾病的特征有关，由于绝大部分THA患者术前都经历了严重的关节疼痛或功能障碍，其行为能力和生活质量较低[13]，造成患者对自身的期望值不高，缺乏康复的信心。

3.2 THA患者术后疼痛自我管理行为现状

本研究结果显示，31.79%的患者术后存在明显疼痛，38.73%的患者达到重度疼痛，说明术后疼痛控制效果不佳。相关研究[14]表明，疼痛的有效控制不仅与医生的治疗有关，还与患者的自我疼痛管理行为有关。本研究结果显示，患者术后疼痛自我管理行为水平较低，得分为(21.05±4.72)分，说明患者在疼痛管理中的作用没有得到充分发挥，与Zamanzadeh等[15]、徐培培等[10]研究的结果一致。术后疼痛自我管理行为问卷各维度中，疼痛知识学习行为得分为(10.01±2.89)分，低于疼痛自我管理行为得分为(11.05±2.43)分，条目“特意(如书本、互联网等)去了解疼痛控制的知识”、“主动学习病房提供的自控镇痛泵的使用方法”得分较低，说明THA患者对医护人员存在很大的依赖性，缺乏学习的主动性。这可能与患者缺乏主动参与疼痛管理的意识，以及医护人员对患者的疼痛教育不够完善有关[16]。条目“术后疼痛存在时主动要求使用止痛药物”得分也较低，这可能与患者对疼痛的错误认知有关，本研究中大多数患者为老年人，且经济文化水平不高，对疼痛知识不了解，认为术后疼痛是必然的，且对镇痛药的负作用和成隐性易产生恐惧、害怕的心理，不愿意及时、主动地将疼痛报告给医护人员或要求使用镇痛药物，而选择默默忍受。相关研究[17]表明，年龄、经济、文化水平等因素均影响患者的疼痛自我管理行为。条目“积极配合医护人员止痛治疗”得分最高，说明患者对医护人员非常信任，愿意配合医护人员的工作和治疗。

3.3 THA患者术后自我效能感与疼痛自我管理行为相关性的分析

相关研究[18]表明，自我效能感在很大程度上影响个人行为的选择和持续，是自我管理理论的重要基础。本研究Pearson相关分析显示，THA患者一般自我效能感与术后疼痛自我管理行为总分及其各维度呈正相关(P<0.01)，说明患者的自我效能感水平越高，幸福感越高，自我管理行为也越好，其疼痛程度越低。这可能是因为自我效能感水平高的患者，调节、缓解压力的能力强，对环境中的威胁控制力有信心，能积极地面对和处理生活中的各种问题，且应对能力强，患者术后疼痛管理能力强，有利于术后康复，而自我效能感低的人一旦遇到困难就会自我怀疑，并采取消极的应对方式，患者术后疼痛自我管理能力较差，不利于术后康复。提示，医护人员应制定以自我效能理论为指导框架的干预措施开展疼痛教育，以提高患者战胜疾病的信心，改善患者术后疼痛自我管理行为，促进患者术后康复。

综上所述，THA患者自我效能感与术后疼痛自我管理行为水平均不理想，自我效能感与术后疼痛自我管理行为呈正相关。因此，在THA患者术后康复过程中，医护人员应重视患者自我效能感及疼痛自我管理行为的作用，将知信行理论与自我效能感理论相结合，通过对患者实施全面的疼痛教育，改变患者错误的疼痛认知，帮助患者树立正确的疼痛态度和信念，激发患者战胜疾病与疼痛的自信心，使患者从被动接受疼痛护理转为主动参与疼痛护理，以促进患者康复，最终改善其生活质量。

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