知信行健康教育模式在老年患者静脉留置针输液护理中的应用

苏定伟, 陶连姗, 陈 萍, 孔建香, 李翠云

(南京医科大学第二附属医院 1. 呼吸科; 2. 肿瘤科, 江苏 南京, 210011)

静脉留置针由先进的生物性材料制成，又名套管针，由于其具有操作简单、留置时间长、减少反复穿刺、保护血管、减轻患者痛苦的优势，能够满足临床输液、抢救的需要。但随着临床应用的不断深入，部分患者由于输液时间、药物种类、输液静脉选择，以及患者不能有效配合护理等各种原因，可引起血管非穿刺损伤，破坏管壁内皮完整性，就会出现并发症，而静脉输液渗出是静脉输液治疗的最常见并发症之一[1-2]。老年人神经系统衰退，对疼痛敏感性降低，反应迟钝，皮肤松弛，静脉脆弱，机体功能衰退，可能因注意力不集中、烦躁等导致输液外渗不易被觉察。知信行理论是一种行为改变理论，其目标为通过理论提高患者认知，以达到改变患者行为的目的[3]。本研究对应用静脉留置针输液的老年患者采用知信行健康教育措施，观察其预防静脉输液渗出的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年7月—12月医院门诊和住院部采用静脉留置针输液的老年患者832例为研究对象，其中慢性阻塞性肺病467例，肺炎202例，哮喘108例，支气管扩张13例，其他42例。患者接受静脉留置针输液治疗，输注药物为抗生素或辅助药物。本组患者神志清楚且能有效沟通,依据随机数字表法分为观察组416例和对照组416例。2组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 穿刺留置针： 2组患者均采用美国BD公司生产的24G留置针，首选手臂静脉，次选手背静脉，0.5%碘伏消毒2遍，范围大于8 cm×8 cm，自然带干后穿刺，见回血后稍微进针少许，撤针芯，根据血管情况再将软管送入，使软管头端漂浮在血管中，然后用3M透明贴膜敷贴固定。

1.2.2 常规护理： 2组患者静脉留置针穿刺和留置期间均接受常规护理，包括定期消毒、无菌操作、正压封管、留置针和敷贴固定、穿刺侧手臂的护理等。

1.2.3 健康宣教： 对照组接受常规健康宣教，留置针置入后日常维护、活动注意事项、淋浴方法等，发放留置针健康处方、健康展板，教育方式为集体讲解、个别指导等。观察组开展以知信行理论为基础的健康教育。①知：护士向患者及其家属讲解静脉留置针的使用方法和意义，以及留置过程中可能会出现的并发症和处理原则。每日询问患者对留置针知识的掌握程度，指导患者及其家属进行有效的并发症或不良反应监测，确保患者远离各种危险因素。②信：护士通过心理疏导的方法加强与患者的沟通交流，使患者建立正确的健康信念与态度，采取积极的健康行为并能够坚持治疗。③行：告知患者留置针置入后应自行观察留置针置管部位有无不适、采取合适的肢体活动方式和淋浴方法，护士对其不正确行为及时予以指导。患者家属进行严格监督，督促患者积极完成静脉输液治疗。

1.3 观察指标

采用自行设计的问卷调查患，问卷包括患者一般资料、知识知晓情况、对静脉留置针输液的态度及健康行为，共20个问题，按知道、部分知道、不知道3级评分，分别记2分、1分、0分，满分为40分，分值越高说明健康教育知识掌握越好。记录患者静脉留置针留置期间输液渗出的发生情况。药液渗出的临床表现与分级[2]：0级：无症状；1级：皮肤发白，水肿范围最大直径<2.50 cm，皮肤发凉，伴有或不伴有疼痛；2级：皮肤发白，水肿范围最大直径2.50 cm～<15.00 cm，皮肤发凉，伴有或不伴有疼痛；3级：皮肤发白，水肿范围最大直径≥15.00 cm，皮肤发凉，轻到中等程度的疼痛，可能有麻木感；4级：皮肤发白，半透明状，皮肤紧绷，有渗出，皮肤变色，有瘀斑、肿胀，水肿范围最小直径>15.00 cm，呈可凹性水肿，循环障碍，轻到中等程度的疼痛，可为任何容量的血液制品、发泡剂或刺激性液体的渗出。

1.4 统计学方法

2 结果

2组患者健康教育知识掌握得分评价结果见表1。观察组对健康教育知识掌握程度优于对照组(P<0.05)。观察期间，对照组发生输液外渗10例，其中1级6例，2级3例，3级1例；观察组发生输液外渗2例，均为1级。2组输液外渗发生率差异有统计学意义(P<0.05)。输液外渗患者经对症处理后，临床症状得到缓解或消失，无患者因输液外渗引起的并发症而中断治疗。

表1 2组健康教育知识掌握得分分布[n(%)]

3 讨论

静脉输液是一种迅速而有效的给药途径，操作者的技术、药物性质、患者因素等均可能导致静脉输液渗出的发生[4-5]。此外，老年患者的血管均有不同程度的硬化，管腔变窄，血流瘀滞，静脉回流不畅，使静脉内压增高，且老年患者静脉弹性降低，皮肤松弛，对针管的包绕能力减弱，易使药液顺着针管渗漏至周围组织，靠近关节的静脉尤易发生渗出[6]。液体渗出后由于老年人痛感减弱，也易使渗出面积较大。

健康教育是一项有目标、有计划、有组织、有系统、有评价的教育活动。研究表明，有针对性的健康教育能提升患者对留置针相关知识的知晓程度，减少外渗、堵管、脱落、静脉炎等并发症发生风险[7-8]。患者静脉留置针知识的知晓情况与护士健康教育告知情况密切相关[9-10]，但传统的健康教育方式在改变患者及家属知识结构、态度及建立健康行为效果有限。知信行理论模式认为知信行是三个连续的过程，首先对基本知识正确认识，然后建立起积极的信念与态度，才有可能形成有益于健康的科学行为[11-12]。因此本研究中，护理人员对患者健康教育知识进行强化，让患者正确认识并掌握留置针的相关防护知识、肢体活动、淋浴方法等，对静脉留置针输液建立积极的态度，从而形成科学健康的行为[13]。研究显示，观察组知识掌握程度明显高于对照组，其发生留置针静脉输液渗出例数明显低于对照组，且严重程度明显低于对照组。由此可见患者知识掌握程度越好，治疗依从性也越好，且更愿意主动参与，积极防护。

综上所述，基于知信行模式的健康教育可提高老年患者静脉留置针输液相关健康知识知晓率，增强健康信念，促使其主动参与，采取积极的预防措施。同时，患者静脉输液渗出发生时也能够及时被发现，减轻患者的损伤和不适，值得临床借鉴。

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