SimMom及Newbaby在临床实践教学中的应用效果研究

王 佳，宋 青，李雪兰

(西安交通大学第一附属医院，陕西 西安 710061)

医学教学离不开医学实践，临床技能操作是医学生必须具备的基本临床实践操作能力[1]。妇产科作为临床核心课程，很多知识需要直观感受和动手操作才能掌握。产科临床技能教学所面临的困难尤为突出，产科临床工作中，除了对孕产妇的病情处理，提高新生儿复苏成功率也非常重要。但是随着病人维权和保护隐私意识的提高，使能供医科学生临床实践的机会越来越少，这使得临床教学常常陷入尴尬的境地。那么如何通过先进教学手段的补充来提高临床技能培训质量，提升临床胜任力，值得深入研究。SimMom全身互动型分娩模拟人及Newbaby的使用丰富了教学内容，克服了传统临床技能教学内容的局限性。在可控制的环境中实践技能，即满足学生对患者接触的需求，同时可以对学生进行系统性的评估考核，通过与传统教学模式进行对比，发现SimMom全身互动型分娩模拟人及Newbaby的应用对于产科实习医生临床技能培训、提升临床胜任力取得了很好的教学效果。

一、资料与方法

1．研究对象。 选取西安交通大学医学院2009级七年制临床医学生69人，男生41人，女生28人，将其分成两组，即SimMom全身互动型分娩模拟人及Newbaby教学组(实验组)35人，和传统模具教学组(对照组)34人。

2．研究方法。 将进入产科实习的七年制医学生随机分为两组，对两组学生进行正常分娩及新生儿复苏相关知识的讲授。其中对照组学生在妇产科教室使用胎儿和骨盆模型及多媒体、病例进行教学，实验组在我院妇产科教学临床操作室进行，应用SimMom全身互动型分娩模拟人、Newbaby模型及计算机系统并配备全套抢救和治疗设备进行教学。分别在讲课结束后由5名考核教师对两组学生进行考核，内容为笔试(15题选择题)和操作(正常分娩机制、新生儿复苏流程)，满分100分，笔试75分，操作25分，操作成绩为5名教师所给成绩的平均分，同时对实验组实习生和5名考核教师发放调查问卷，当场填写、当场收回，有效回收率100%。 学生问卷调查的内容，包括以下8个方面:(1)是否激发了学习兴趣;(2)是否提高了学习效率;(3)是否促进了对教学内容的掌握;(4)是否提高了分析问题和解决问题的能力;(5)是否有利于提高临床实践能力;(6)是否有利于理论与实践相结合;(7)是否调动了学习积极性和主动性;(8)是否为喜欢的实训教学方法。以百分制统计问卷成绩。教师调查问卷内容包括：应用SimMom全身互动型分娩模拟人及Newbaby教学的严谨性、真实性、科学性及可操控性。

3．统计学处理。 应用SPSS 18.0统计软件进行数据分析，组间比较采用两样本t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

二、结 果

1．两组实习生测试成绩的比较。 SimMom全身互动型分娩模拟人及Newbaby教学组测试平均成绩(86.88±5.30)分明显高于模具教学组(80.26±5.47)分，差异具有统计学意义(P<0.05)(见表1)。

表1 两组学生测试成绩的比较

2．SimMom全身互动型分娩模拟人及Newbaby教学组实习生对教学效果的反馈。SimMom模拟人教学组学生在学习过程中热情高涨，积极主动，对不同的模拟场景积极发表各自的处理意见，调查问卷中8个测试内容平均成绩均在95分以上(见表2)，取得了满意的教学效果。

表2 SimMom全身互动型分娩模拟人组实习生对教学效果的评价(分)

3．考核教师对SimMom全身互动型分娩模拟人及Newbaby教学效果的反馈。 通过对考核教师进行调查问卷发现，教师对SimMom全身互动型分娩模拟人及Newbaby应用于产科临床实习教学是认可及支持的，认为SimMom全身互动型分娩模拟人及Newbaby在教学严谨性、真实性、科学性、可操控性等方面都取得满意的效果。

表3 教师对SimMom全身互动型分娩模拟人及Newbaby教学效果反馈表(分)

三、讨 论

随着医学教育的不断改革，临床技能的培训对于一名医学生成长为医生非常重要。医学生最好的学习对象是病人或真实的人体，但是近年来随着法律知识的普及、患者维权意识和自我保护意识的逐渐增强，传统的临床实践教学模式逐渐受到限制，医学生尤其是妇产科学的医学生直接在患者身上操作、实践的机会越来越少，新生儿复苏也不能借助真正的窒息儿进行培训，因此严重制约着医学临床教学事业的发展[2]。为了解决医学教育中这一日益严重的问题，高仿真模拟技术应运而生。在众多的高级仿真模拟技术中,HPS(Human Patient Simulator)系统近年来越来越广泛地应用到临床医学院校的教学中。西安交通大学第一附属医院妇产科于2012年引进SimMom全身互动型分娩模拟人及Newbaby并投入使用，克服了传统临床技能教学内容的局限性。该系统通过高级生理驱动仿真技术与仿生学技术的结合,在模拟人身上表现出各种真实的生理参数以及疾病特征。同样，Newbaby可表现为出生时心率、哭声等的异常，在给予相应的治疗措施后，模拟人可以做出相应的反应，丰富了教学内容。利用SimMom全身互动型分娩模拟人，学生可以运用所学的专业知识完成一个模拟产科病房新入院的临产病人的处理，包括从孕妇临产入院病史的询问、体格检查、实验室检查，三个产程的观察处理，其中除了病史和实验室检查结果由教师提供外，其他都需要学生通过自己的检查和观察分析获得。学生可以亲手演示正常分娩的七个步骤及新生儿复苏流程，练习新生儿气管插管。同时教师还可以通过调整计算机设置，在产程中穿插各种异常情况，让学生自己发现问题并运用所学知识解决问题，实现完整的治疗过程。本研究表明，利用SimMom全身互动型分娩模拟人及Newbaby模型进行正常分娩及新生儿复苏培训的教学效果明显优于传统的模具教学方法，差异具有统计学意义。

另外，利用SimMom全身互动型分娩模拟人及Newbaby进行教学活动，实习医生将自己作为一个准医生在诊治一个真正的病人，整个模拟过程既生动、逼真又紧张有序，充分调动了学生的学习积极性，让学生把临床基础理论、基本知识和基本技能充分发挥出来，大大提高了学生的临床思维综合能力和动手操作能力，对学生以后在真正的病人身上操作有很大的帮助。通过调查问卷，发现SimMom全身互动型分娩模拟人及Newbaby教学方法在激发了学习兴趣、提高学习效率、促进对教学内容的掌握、提高学生分析问题和解决问题的能力、提高临床实践能力、调动了学习积极性和主动性等多方面取得了满意的效果。同时，对考核教师进行调查问卷，发现SimMom全身互动型分娩模拟人及Newbaby教学方法在教学的严谨性、真实性、科学性及可操控性等方面也达到了令人满意的效果。

总之，虽然高仿真模拟人同真实的人体临床操作有一定差别[3]，但是作为教学手段的补充，适应了医学教学模式改革形势，在临床操作教学中取得了很好的教学效果，在今后的教学工作及研究中，需要进一步完善其作用，相信高仿真模拟人的功能会不断延伸，具有广阔的应用前景。