健康宣教联合心理干预在晶状体脱位继发青光眼手术中的应用及对患者负性情绪影响的研究

高伟红，徐永根，顾建芬，魏 敏

(绍兴市人民医院，浙江 绍兴 312000)

晶状体脱位间接损伤房角时即可出现继发性青光眼，不及时手术将对患者生活质量造成严重影响。除手术外，治疗全程的护理对改善患者预后同样具有重要意义。研究发现，优质护理可有效缓解患者负性情绪，建立乐观的心态，同时提高患者对治疗的配合程度[1]。本研究将优质护理与常规护理进行比较，取得较好效果，现将结果报道如下。

一、一般资料和方法

1.研究对象。选取2013年1月至2017年1月于我院眼科手术治疗的晶状体脱位继发青光眼患者90例，纳入标准：(1)年龄≥18且<75岁，男女不限；(2)均为创伤性因素导致单眼晶状体半脱位或全脱位，合并房角损伤；(3)入院时患眼视力≤0.3,眼压>30mmHg。排除标准：(1)合并视网膜脱离者；(2)合并眼球开放性外伤者；(3)既往有青光眼病史或眼科手术史。其中男性62例，女性28例；年龄20-73岁，平均(40.3±5.2)岁。本次研究报本院伦理委员会审批备案，所有研究对象签署知情同意书。现将患者分为实验组和对照组各45例，分组方式采用随机数字表法，两组一般资料比较无显著差异(P>0.05)，具有可比性。

2.方法。所有患者入院后完善相关检查，评估病情，根据晶状体脱位的程度、位置和并发症情况制订手术方案。对照组入院后实施眼科常规护理，包括处理伤口、输液、手术前准备、术中配合、术后观察和注意事项告知等。实验组在其基础上强化健康宣教和心理干预，主要表现以下2个特点：(1)细致的健康宣教，根据患者文化层次选择合理的方式向患者介绍疾病及手术方案的相关知识，使患者充分了解手术的必要性。术后向患者告知正规用药对恢复病情的重要性，做好用药指导，与家属共同监督其是否遵医嘱用药。强调清淡饮食，忌烟酒浓茶等刺激性食品，同时避免短时间内大量饮水，避免因房水快速增加造成的青光眼急性发作。室内环境以舒适为宜，避免光线过暗，保证充足睡眠；(2)强化心理干预，对于焦虑型患者，以安抚为主要手段，介绍本科医生手术水平高、责任心强、术前准备充分，对术中可能出现的不良情况均有对策。部分患者为过度乐观型，护理人员应及时采取措施矫正其心理，适度增加患者紧张感，避免现实与其主观想法差距较大导致加重术后应激反应。去往手术室途中嘱家属始终以乐观的态度面对患者以缓解其压力，巡回护士定期将手术进展向家属汇报，最大程度减轻其焦虑情绪，以免对患者术后恢复产生负性影响。术后若患者出现疼痛等不适症状，一方面采取对症措施，另一方面给予关心和同情。

3.观察指标。(1)术后3个月根据患者视力恢复情况评价疗效，分为视力正常、视力提高、视力下降和视力丧失4个等级；(2)术后3个月采用焦虑自评量表(SAS)评估患者负性情绪[2]。

二、结 果

1.两组手术疗效比较。术后3个月实验组手术疗效优于对照组(P<0.05)(见表1)。

表1 两组手术疗效比较(n)

2.两组术后SAS分数比较。与术前相比，两组术后3个月SAS分数均有所下降，实验组下降更为显著(P<0.05)(见表2)。

表2 两组手术前后SAS分数比较

三、讨 论

晶状体脱位导致继发性青光眼应急诊行手术治疗，除手术因素外，研究发现围术期给予针对性的有效护理干预对改善预后具有重要意义[3]。以往的临床工作中，我们发现部分患者在伤后一段时间内前房会出现再出血，且血量较之前更多，其原因可能与应激作用下患者血压升高导致的小血管破裂有关。常规护理模式在心理支持方面存在不足，而研究发现外伤后机体的应激反应对疾病的发生、发展及转归作用显著，良好的心态及对治疗的积极态度可促进术后伤口的愈合[4]。

从本次研究的结果来看，术后3个月实验组疗效优于对照组，SAS分数低于对照组(P<0.05)，充分证明强化健康宣教和心理干预后，对提高手术疗效和改善患者负性情绪方面效果显著。本次研究的主要不足在于病例数较少，随访时间较短，同时病例选择比较局限，均为创伤性因素导致的晶状体脱位继发青光眼，晶状体脱位的原因尚有先天性和自发性，与创伤性因素相比，后两者病程较长，因此在负性情绪方面可能较弱，本研究所选用的优质护理方案是否效果显著仍有待进一步探究。

综上所述，对于晶状体脱位继发青光眼的手术患者，强化健康宣教和心理干预可显著减轻患者心理负担，提高手术疗效，值得临床应用。