标准化病人的应用对大专护生健康教育能力的影响

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(广州卫生职业技术学院，广东 广州 510450)

标准化病人(Standardized Patient，SP)又称模拟病人，是指从事非医疗工作的正常人或轻症患者，经过专业培训后，能够准确表现患者的临床症状、体征和(或)病史而接受临床检查者，旨在恒定、逼真的模拟真实临床情况，发挥扮演患者、充当教学评估者和指导者三种功能[1]。健康教育能力是作为健康教育者所具备的一种内化了的个性品质,并可以在健康教育活动中得以外化，具体表现为通过有效的健康教育活动,达到提高服务对象健康教育水平和生活质量的预期目标[2]。健康教育能力是护理人员临床能力的重要组成部分,也是新世纪护理人员必须具备的能力之一。将SP应用于医学教育得到众多医学教育者的认可[3]。2016年9月至2017年6月广州卫生职业技术学院尝试将SP应用于2015级大专护理专业内科护理学实训教学中，了解SP对大专护生健康教育能力的影响，现报道如下。

一、对象与方法

(一)对象。

随机选取我院2015级护理专业大专两个班的护生为研究对象，其中一个班为对照组，护生人数60人；另一个班为实验组，护生人数59人。

两组学生均为全国高考统招学生，年龄17-21岁，年龄、性别、前期完成基础课程内容及成绩等方面比较无统计学差异(P>0.05)，具有可比性。

(二)方法。

1.干预方法。两组护生在大学二年级学习两个学期的内科护理学，实训总课时均为28学时，4学时/次，每次实训课使用一个案例。所使用的教材、教学大纲、教学内容、授课计划、该课程理论及实训课学时数、任课教师、实训案例、实训场所均相同。

2.实训案例SP剧本的编制。实训案例是由任课教师深入我市某三甲医院调研，依据内科护理学教学大纲收集的临床内科常见的、典型的病例资料，并按照授课计划的要求自行编写而成。

3.SP的招募。通过校园网络、张贴栏、学生动员大会等形式，面向学习过内科护理学的2014级大专护生招募学生标准化病人(Student Standardized Patients，SSP)。共招募到 14名SSP。

4.SP的培训。组织14名SSP集中学习，包括SP的职责及意义、调动SP的学习积极性、培养其责任感等。每个剧本随机培训2名SSP，课前一个月将剧本发给SSP。SSP对剧本中不明白的内容及时反馈给任课教师，由任课教师面对面进行解析。课前三周进行一对一模拟训练。课前两周安排SSP预演，由参与剧本审阅的5名临床护理专家和5名护理教育专家做评审，通过预演对14名SSP进行考核筛选，每个剧本保留1名SSP。

5.教学实施方法。课堂上，对照组的病人角色由本组护生扮演，实验组的病人由SSP扮演，两组护生均按照实训案例依次演示从病人入院到出院的整个护理过程，包括健康评估、制定护理计划、实施护理措施、进行健康教育及评价护理效果等。每小组护生演示时，其余小组护生旁观，任课教师适时启发、点拨；演示结束后，护生先进行自评和互评，任课教师再进行评价、总结。

6.评价方法。(1)量表测评：实训前后，对两组护生采用仝慧娟[4]编制的《护理人员健康教育能力测评量表》进行测评，该量表可用于测评护士、护生健康教育的能力。量表由4个维度38个条目组成，采用Likert 5级评分法,从完全符合、符合、基本符合、基本不符合、完全不符合分别赋值5、4、3、2、1分。满分190分，得分越高,提示健康教育能力越好。该量表信效度良好。护生阅读统一的指导语后填写量表,共发放问卷119份，在规定的时间内统一回收，收回有效问卷119份，有效收回率为100%；(2)统计学方法：将健康教育考核和测评量表所得的数据经SPSS 17.0进行处理，两组护生的考核成绩及实训前后的健康教育能力总分、各维度得分均采用两独立样本的t检验，检验水准α=0.05。

二、结 果

实训前，两组护生健康教育能力总分及各维度得分差异无统计学意义(P>0.05)，属于同质被试；实训后，两组护生健康教育能力总分及各维度得分比较差异有统计学意义(P<0.05)；对照组护生实训前后健康教育能力总分及各维度得分比较差异无统计学意义(P>0.05)；实验组护生实训前后健康教育能力总分及各维度得分比较差异有统计学意义(P<0.05)(见附表)。

附表 实训前后两组健康教育能力测评得分比较分)

注：P1值为两组实训前比较；P2值为两组实训后比较；P3值为实验组实训前后比较；P4值为对照组实训前后比较

三、讨 论

(一)大专护生健康教育能力现状。

本研究结果显示，目前我院大专护生健康教育能力总分及各维度得分均处于较低水平，表现为护生在为患者健康教育时常出现照本宣科，采用背书式，没有计划性和针对性。对护生的健康教育能力进行分析，把握其健康教育的能力能否达到临床要求，既有利于护生及时发现不足、有针对性地进行学习和锻炼，又有利于护理教育者针对护生的缺陷开展实训。护生健康教育能力的培养也不是一蹴而就的事情,只能通过系统的培训,并将健康教育的实践活动贯穿于护理教学的整个过程中,才能真正收到实效。

(二)培养大专护生健康教育能力的必要性。

根据能力的范畴,可将能力分为一般能力和特殊能力[5],健康教育能力是综合应用型能力，是认知能力和实践能力的结合,也是新世纪的护理人才必须具备的素质之一。护生作为临床护士的储备力量，也是未来护理事业发展的中坚力量,其健康教育能力关系到未来工作中患者及家属的满意度，为国内外护理教育者所关注。健康教育能力的高低是衡量一名护士业务能力的重要标准。

(三) 实训教学中采用标准化病人对护生健康教育能力培养的重要性。

统计分析结果显示，采用标准化病人的实训能提升护生的健康教育能力。Barrows首先报告了医学教学中的模拟病人，之后SP已成为现代医学教育的标志并在全球推广应用，Barrowsl(1993)、Baumann(2001)、Stround(1999)、Thomas(2001)的研究表明标准化病人是教育和评价护理人员健康教育能力的有效可行的方法[6]。学生标准化病人在护理专业课程实训教学中应用，能为护生健康教育能力培训学习提供了一个模拟的临床情境，具有逼真、可控、能反复、易操作等优点。

四、结 论

目前，我国对护理人员健康教育能力培养的必要性都达成了共识,也提出了一些培养策略。护理高等职业教育是以培养实践能力为主的教育。SP作为一种新的教学手段,为护生健康教育能力的培训开辟了一条新的途径,但仍有许多不足之处，仍需在今后的实训教学过程中不断总结完善。