费德勒权变理论在灾害救援行动护理管理中的应用

石玉岚,许际华

灾害救援医学是研究灾害环境下医学救援规律的科学[1],而护理人员是灾害救援力量的重要构成部分，对护理人员的高效管理对于灾害救援的组织和实施有重要作用[2，3]。费德勒权变理论可以将管理者特质、管理行为与情境联系起来，对灾害救援中护理人员的管理方面具有较好的指导意义。

1 费德勒权变理论概述

费德勒指出，任何形态的领导方式的有效性完全取决于领导方式与环境是否适应[4]。他把影响管理者领导风格的环境因素归纳为三类：职位权力、任务结构和上下级关系，并确定了“任务导向型”和“关系导向型”两类领导风格。任务导向型领导制定明确的任务规划和任务委派，最常用职权与奖惩去监督下属，促使任务目标实现。关系导向型领导在人本管理的基础上充分调动人的积极性，强调下属的感情和人际关系，从而推动工作任务的完成。 费德勒的研究结果表明，领导者应努力适应环境的变化，针对不同情况采取不同的领导方式。

2 灾害救援对护理管理模式的影响

灾害救援行动是对突发事件的应急响应，在管理模式上与平时的工作有显著的不同。以我院组织的“上海某化工厂爆炸救援演习行动”为例，依照领导权变理论分析，其护理管理模式的变化体现在以下几方面：首先是职位权力变化。在救援医疗队中，中上层管理者职位权力有被削减的倾向，但是对于中下层护理管理人员来说，她们的职位权力有时反而有所增强。例如，急诊科护士长被分配至抢救分类组，履行本组护理人员的管理工作，而该组的护理人员则可能来自全院不同科室。而在留观后送组则是临时指定一名护师担任管理工作，完全跨越了科室及领导职权的界限。其次是任务结构变化。在救援行动中，由于工作需求的增加，人力资源的相对不足，需要护理人员身兼数职。例如，急诊科的护士除了平时的“现场急救、气管插管”等工作之外，还需要做好烧伤患者的护理、骨折患者的搬运等护理工作。最后是上下级关系变化。在灾害救援的环境中，平日里亲密的上下级关系，在此时因为受到共同压力性任务，可能变得更加坚固和紧密；而平时疏远的上下级关系可能会有完全相反的两种趋势，一种是因为同一目标的要求变得更加紧密，另一种则是对平时不良上下级关系的消极反应，变得更加疏远。护理管理者能够很快地对护理管理模式进行调整，使得每位护理人员尽快进入角色，适应新的职位权力变化。护理人员明确了灾害救援的相关流程，锻炼了自己各方面的护理能力，并了解了自身存在的不足，在今后的工作中可以进一步完善。

3 护理管理者在灾害救援行动中的做法

3.1 细化岗位分工，保证职责明确 灾害发生之后，随着时间的推移，救援行动中的护理工作会有不同的任务[5，6]。灾害发生初期，护理的重点工作是新建病区，伤员接诊、检伤分类，重伤患者的基础护理等。之后进入分流安置期，随着伤员不断增多，超出医疗机构的承载能力，必须将患者转运到上级医疗机构后续治疗。此时的任务是进行病情评估、组织运送工作。最后进入患者康复期，大批量伤员在此期间完成康复工作，最大限度地降低病死率、致残率是这一阶段的中心任务。明确不同救援时段的主要责任，对施救人员做到分工明确、任务细化、岗位清晰是实现灾害护理高效化的关键。

3.2 强化职位权力，保证政令畅通 灾害救援中，护理管理体系的建立十分重要，而管理者在救援过程中承担护理工作的组织、管理和协调角色[7]。对于管理人员而言，拥有绝对的职位权力是完成救援任务的重要保障。灾害发生后首先需要管理者根据当时的情况立即做出判断，这是对决策时效性的重要保证；此外还需明确在特殊情况下职位权力的阶梯构成，即各类权限的负责人及他们之间的领导关系，从而保证决策的通畅和有效。例如，在本次演习行动中，就明确了由急诊科护士长履行护理部主任岗位职责，各组分别指定一名高年资护师履行护士长职责，这样明确的管理结构保证了救援过程中护理工作的高效完成。

3.3 优化人力资源，保证协作融洽 上下级关系的密切程度会对管理的效果有影响，因而在选择和组建护理救援人员队伍时应该优化其配置，既与管理者关系密切又有精湛业务技术的护理人员是最佳人选。在人员的配置方面，管理者要充分考虑不同灾害导致的不同救援需求，从临床救治的角度搭配最急需和最重要的专业人员参与其中，以尽可能满足救援行动的需求。就权变理论本身而言，其精髓就在于“管理实践中要根据组织所处环境的内外条件变化随机应变”。

灾害救援的管理情境较为复杂多变，例如在分组方面，有些小组是由护士长带领相关下属开展救灾工作，而有些小组则是挑选一名临时负责人，可能出现不服从管理现象；且灾害救援期间，突发事件较多，导致任务目标随时发生改变。在这种状态下，要取得最优的管理效果，最好的选择是采用“任务导向型”领导风格的同时兼顾“关系导向型”领导风格。灾害救援时，管理者可能与下级在平时是同级别关系，临时充当领导者职务，因此需要兼顾上下级之间的人际关系，否则太过直接容易出现下属抵制任务的局面，且护理人员少，不可能随时更换救援人员。因此在灾害救援时，护理管理者一方面可以通过制度的约束来明确任务分工，另一方面需要兼顾上下级之间的人际关系，这对各级护理管理者在灾害救援过程中的组织和管理具有重要指导意义。

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[1] 郑静晨.灾害救援医学实践的发展与展望[J].武警医学,2016,27(8):757-760.

[2] 郑晓燕,金正慧,李艳华，等.护理人员地震灾害护理救援体会的文献回顾[J].解放军护理杂志,2016,33(19):26-29.

[3] 贾 婷，戴冬梅.灾害护理管理中应急管理及人力资源配置的研究现状[J].中华灾害救援医学,2015,3(10):585-588.

[4] 朱 娅.影响领导绩效的新环境变量研究—以菲德勒权变模型为视角[J].知识经济，2010，19(1):85-86.

[5] 李宗浩，李秀华.护理灾害救援的发展和新使命[J].中华护理杂志，2016，51(8):901-902.

[6] 袁志芳，刘 筑.灾害医学应急救援专业救护分析[J].重庆医学，2014,43(35):4838-4840.

[7] 任丽媛，李 丹.灾害救援护理现状初探[J].灾害医学与救援,2016,5(2):86-88.