外伤性骨折X线诊断漏诊原因分析及其对策

王春生，孟涛疆

外伤性骨折发生率在近些年呈明显上升趋势，临床诊断主要依赖X线检查。X线摄片操作简单、快速，诊断准确性高，在临床上已有多年应用历史[1]。但不可忽视X线片诊断外伤性骨折时也存在一定误差，其对错位明显的骨折患者诊断效果非常满意，但对于不明显性及隐匿性骨折的诊断漏诊误诊率较高，如此会延误最佳治疗时机[2]。现将我地区内X线诊断外伤性骨折患者的资料进行整理，分析其漏诊的主要原因，并采取针对性改善措施。

1 临床资料

1.1 一般资料 选择2017-01至2017-12我地区收治的220例外伤性骨折患者为研究对象，均接受X线检查，其中男120例，女100例；年龄21～58岁，平均(35.5±2.3)岁；受伤原因包括交通事故伤118例，摔伤80例，砸伤16例，打击伤6例；骨折部位包括骨盆骨折42例，脊柱骨折64例，四肢骨折54例，肋骨骨折60例。

1.2 方法 220例外伤性骨折患者均经X线检查，其中115例在伤后48 h内进行胸部X线片检查，56例在伤后2～3 d进行胸部X线检查，其他患者在伤后4～5 d进行胸部X线片检查，且都在伤后30 d时复查分析其发生漏诊的原因。

1.3 结果 220例外伤性骨折患者经X线检查后漏诊39例，漏诊率为17.27%，包括男20例，女19例；其中交通事故伤18例，摔伤8例，砸伤6例，打击伤6例；骨折部位：骨盆骨折2例，脊柱骨折4例，四肢骨折16例，肋骨骨折16例。漏诊原因：患者自身因素15例(39.47%)，临床医师因素6例(15.79%)，诊断因素7例(18.42%)，设备因素4例(10.53%)，技术因素6例(15.79%)。

2 讨 论

近年来，外伤性骨折发生率明显上升[3]。目前，X 线片检查仍是各级医院对外伤性骨折患者的首选检查手段，可准确诊断骨折成角、骨折移位或错位等改变[4]。虽然近些年X线技术及设备均得到了明显改善，其所获取的图像信息后期处理技术更加强大、空间分辨力更高，但实际临床应用X线时也会受多重因素影响而导致外伤性骨折的漏诊、误诊率，如此一来会耽误临床治疗时机及降低临床治疗效果[5]。因此，分析总结外伤性骨折患者进行X线检查出现漏诊的原因，并根据这些原因分析出如何改进目前X线检查外伤性骨折患者过程中存在的问题就显得极为重要[6]。

临床X线片诊断外伤性骨折时，对隐匿性骨折、解剖学结构复杂部位的骨折、深部位骨折、无典型临床表现的骨折等漏诊率最高，X线片投射角度及位置不佳的情况下难以充分显现病灶部位的解剖学结构，对深部位骨折诊断时可能会因为组织重叠而得出错误诊断结果。本组220例外伤性骨折患者经X线检查后漏诊38例，漏诊率为17.27%。分析其漏诊原因包括患者自身因素15例，临床医师因素6例，诊断因素7例，设备因素4例，技术因素6例。进一步分析其漏诊原因，(1)临床医师因素及诊断因素：在X线检查后获取的片子由医师进行阅片、作出判断，若其阅片不够全面或仔细，尤其是对受伤部位多或检查人数多的情况下，医师阅片时间有限，极易发生差错，可能对特殊解剖结构、外形不规则的关节损伤漏诊。对此，医院管理中急需加强医师的专业培训，提高医师专业技术水平，合理安排工作人员，确保能满足患者需求，提高工作效率。(2) 设备因素：X线检查技术及设备本身还存在一定局限性，对隐匿性骨折难以做出准确判断。检查过程中投照部位较厚、骨形不规则时图像比较模糊，为此需在检查中进行多方位摄片，进行综合判断[7]。(3)技术因素：X线检查技术不规范会造成外伤性骨折检查时所获得的图像质量不佳，在X线摄片过程中未选择合理的投照部位及投照条件，这些都可能造成漏诊。所以检查过程中要选择合适的投照位置及条件，获取高质量图像。

总之，临床中应用X线片检查外伤性骨折患者时，临床漏诊原因是多方面的，实际检查中操作者要准确投照、仔细阅片、综合分析，最后得出准确结论。