武警某部“特战集训”跖腱膜炎发病率统计分析

吴 哲，涂致远，陈贞庚

跖腱膜炎(plantar fascitis,PF)是引起足部疼痛，尤其是足跟疼痛比较常见的一种疾病。本病可导致生活质量下降，病情严重的能够引起残疾。笔者通过对武警某部2017年2-3月“特战集训”期间的队员与同期“正常训练”的官兵跖腱膜炎发病率的比较分析，对本病的发生与发展及预防方面进行一定的探讨，旨在能为临床诊治提供一定的参考。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取武警某部参加“特战集训”的战士180名为特训组，相同部队同期正常训练战士1080名为对照组。均为男性，年龄18～27岁。所有入选战士在统计时间段内均能够全程完成训练。

1.2 诊断标准 (1)疼痛位于跟骨区，每天早上走第一步时疼痛较重；(2)在不负重一段时间后开始负重时，出现跟骨的足底侧隐匿性疼痛；(3)出现疼痛步态/跛行；(4)跟骨下方疼痛可随着活动而减轻(如行走)，但在一天活动后加重；(5)近期活动量增加起病；(6)疼痛与压痛位于跖腱膜起点处的下方(不是后方)。

1.3 方法 通过问诊明确是否符合诊断标准的(1)～(5)项，并通过查体确认疼痛及压痛点为跟骨结节内侧。同时需要排除外伤、骨折、叮咬、感染、过敏引起的疼痛症状。

1.4 统计学处理 采用SPSS24.0统计软件对数据进行分析。计算出特战组及对照组跖筋膜炎的发病率及95%置信区间。计算出特战组与对照组发病率的比值比(OR)及95%置信区间。组间比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

1.5 结果 特战组诊断PF 7例(2例对抗后出现，5例跑步后出现)，特战组PF的发病率为3.89%(95%CI：1.04%～6.74%)。对照组诊断PF 6例(1例原因不明，1例器械训练后出现，4例跑步后出现)，对照组PF发病率为0.56%(95%CI：0.11%～1.00%)。两组发病率比较，差异有统计学意义(P<0.05)。两组发病比值比OR=7.24(95%CI：2.40%～21.81%)。

2 讨 论

本病在骨科临床中比较常见，但是针对本病，国内还没有流行病学研究。美国一项统计显示每年有200万人因本病接受治疗，2007年有2.84亿美元用于PF的治疗。有文献报道PF的发病率为7%～10%[2]；美国最新的一项调查，PF的发病率为0.85%[3]。通过本次发病率的统计及分析希望能够引起对本病的重视。

跖腱膜，即足底深筋膜的增厚部，对于稳定足纵弓具有重要的意义，因紧张度增加导致生物力学改变的早期并不会引起跖腱膜的一系列临床症状。但是，当引起跖腱膜生物力学改变的这些因素作用一定时间，会引起跖腱膜的反复的微小损伤，从而发生PF而引起如疼痛等一系列的临床症状。除了年龄、足弓结构异常以外，跑步、突然提高运动水平、肥胖或者过快的增加体重、不合脚的鞋子、长时间的站立或者行走、在硬质地面上运动，以上这些均会破坏跖腱膜的正常生物力学平衡[4]。

PF发病后，患者主要感觉疼痛，通常被描述为刺痛、火烧样疼痛、刀割样疼痛，因为疼痛可导致功能障碍，给日常生活及部队训练造成很大困扰。本次巡诊对本病的发病数据进行了收集及统计。因部队人员相对集中，且为本级医院提供医疗保障的部队，所以本次调查对特战组和对照组，均做到每人详细询问病史及体格检查。医师诊断后，再请两位副主任医师以上职称的骨科医师复审，以做到诊断的准确性。

通过本次调查结果发现，特战组的发病率为3.89%，远远高于本次对照组的0.56%，也高于一项针对美国军队调查的男性人员的发病率[5]。说明特战集训组与普通训练组相比在负重量及负重时间方面均具有较明显的增加。突然提高运动水平及长时间的跑步、行进为PF发病的危险因素。两组统计学的差异验证了文献[6]对PF危险因数中过度使用的报道。本次调查发现，对照组和特战组长时间跑步后PF发病例数均较其他原因引起的多，但因跑步后PF发病样本数量的原因无法进行统计学分析，故无法说明是否长时间跑步较其他训练科目更能引起PF。但目前认为，长距离及长时间的跑步是PF的一个发病诱因，这与本次统计中的统计数据相符合[7]。

PF以前被认为是一种慢性炎性反应性疾病。但目前认为，跖腱膜炎为一种腱性组织的退行性疾病，它有一个发病过程，可以急性发病，所以在本次调查中的特战组中人员在一段时间的高强度的训练后出现了急性发作的跖腱膜炎性反应。一部分急性发作的患者可以得到临床缓解，一部分随着跖腱膜退变的进展而发展为慢性的PF[8]。PF的治疗主要为非手术治疗，方法包括休息、按摩、NSAIDS药物、局部注射类固醇类药物、干针疗法、理疗、拉伸训练，近几年还出现了冲击波、超声波治疗、激光治疗、干细胞移植等治疗方法[9]。PF在部队及地方患者中均比较常见，病程一般在6个月。但部队战斗人员因其职责及管理问题，在恢复上要求较一般人员要快速、安全的缓解症状，从而投入到训练及执行任务中。笔者认为，可以从预防开始，除了上面提到的过度使用以外，外部的危险因素还包括不正确的训练方式、不正确的鞋类的穿戴。所以针对这些危险因素，各级训练部门应该合理的安排训练时间、科学的安排训练科目。针对鞋子的问题，我军后勤部门已在逐步改进中，这几年不断推出了新型的作战靴和训练用鞋。对于地方人员，不可再短期内突然提高运动量，进行体育锻炼时需要选用一双适合自己的鞋子。一项调查分析也表明，下肢在运动及训练中较容易损伤，增加踝膝关节的保护尤为重要[10]。

因为部队的特殊性，本次调查统计对象只有男性，没有女性对象纳入；年龄为18～27岁，年龄的分布范围较窄，调查统计对象中仅是武警官兵这一特殊人群，没有其他职业的对象可以纳入，存在一定的局限性。下一步将进行更深入地研究，为临床的诊治提供依据。