某二甲医院药占比控制效果分析

王广军，朱俊虎

药占比是指在单位时间内医疗机构药品收入与医院总收入的百分比，是医院综合管理能力的重要指标[1]。为积极响应国务院办公厅《关于城市公立医院综合改革试点的指导意见》，遏制医院药占比快速上升势头[2]，医院从2015年开始，逐步针对性采取相关药事干预措施对医院药占比进行控制，并对控制效果进行研究分析，以期达到降低药占比减轻患者经济负担的目标。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本研究所有数据均来源于某二甲医院HIS数据库。收集医院2014—2017年患者药品消耗数据，计算出各年度药占比，以2014年数据为参照；观察2015—2017年患者消耗药品发展趋势，并对2014年和2017年药占比数据进行比较分析。在该院10个临床科室中，每个科室随机确定2个，共20个常见病种，收集2014-2017年确定病种中地方住院患者的人均药品消耗数据，以2014年数据为参照，观察2015—2017年各病种的人均药品占比发展整体趋势，并对2014年和2017年20个常见病种人均药占比配对，检验各病种药占比平均下降情况。

1.2 干预措施

1.2.1 实施药品采购月计划预审复审制度 设立药品采购月计划预审制度[3]，对每月药品总量进行宏观调控，尤其是对临床辅助药和大输液的采购量进行控制，药品采购秩序得到了有效规范，还能保证药品采购总额稳中下降。利用医院信息系统(HIS)进行临床用药监管[4]，每月制订采购计划时查询拟采购药品的库存量和月消耗量，同时兼顾临床需求和特殊储备，最大限度保障临床合理治疗，并保证了药品采购总额的有序下降。通过定期召开药事委员会对药品采购月计划进行复审，征集临床一线对药品采购计划的实施意见，采纳委员的意见建议，在保证计划条款刚性落实的前提下，改进计划中的不足，进一步提高药品采购的针对性。

1.2.2 制定并试运行辅助用药点评管理制度 对医院临床辅助用药的合理性和管理进行探索[5]，明确医院辅助用药范围，确定不合理使用标准，临床药师审查医嘱，收集不合理使用情况，定期下科室和临床医师进行沟通交流，对不合理使用进行面对面科普和指导，每月对全院辅助用药情况点评，对典型的不合理用药情况实施考评。

1.2.3 实施药物排名休眠淘汰制度 在药品采购月计划预审的基础上，对用药金额连续3个月以上排名前三的药品，实施休眠1个月处罚[6]；休眠后依然排名前三的药品，在月采购计划中按照计划量的1/2采购。减半采购后，仍存在严重不合理使用现象者，提交药事委员会进行淘汰表决。

1.2.4 制定医院抗菌药物分级使用管理规定 此前，该院没有按照国家卫生部要求实施抗菌药物分级管理。2017年初，医院正式开始全面贯彻落实抗菌药物分级使用管理制度，主要从抗生素分级管理、使用率、使用强度、预防用药、病原送检率及考评等方面入手，利用信息化管理加强医院抗菌药物的临床使用[7]。

1.2.5 制定并实施地方住院患者总费用和科室月药占比控制指标 结合该院所在地区医保总额预付制医保政策的实际，医院从2016年起开始制定地方患者均次住院费用和科室药占比控制指标[8]，纳入院办公会纪要下发全院贯彻落实。实现地方患者均次住院费用稳步下降，并能达到控制药占比的目标，切实减轻患者负担。

1.2.6 持续改进医院综合绩效考评方案 把上述制度执行情况全面纳入医院的绩效考评，与科室和医务人员的绩效分配直接挂钩，确保各项制度在末端得到有效落实。

1.3 统计学处理 应用SPSS21.0软件，计数资料以%表示，采用卡方检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 药占比变化情况 观察2014—2017年全院住院地方患者的药品消耗总额数据，整体呈逐年下降趋，年消耗药品总额差值达2320.26万元。地方住院患者年药占比也总体呈下降趋势，到2017年药占比已经降到30%以下，仅为27.29%。比较2014年和2017年药占比，差异有统计学意义(P<0.05)。

表1 解放军某医院2014—2017年地方患者总药品消耗和药占比情况

2.2 常见病种人均药占比变化 观察2014—2017年地方住院患者20个常见病种患者的人均药占比数据(降序排队)可以看出，随着干预措施的实施及不断完善，20个病种的人均药占比整体呈逐年下降趋势，大隐静脉曲张患者的人均药占比下降值最大，下降了19.2个百分点，冠心病人均药占比下降值最小，只下降了2.4个百分点，见表2。

表2 解放军某医院2014—2017年地方住院患者中20个常见病种人均药占比情况 (%)

3 讨 论

我院自2015年开始采用药事干预措施控制药占比以来，取得了比较好的效果。

3.1 关注药占比控制的整体效益是前提 医院在实施药占比控制的过程中，坚持把握三个原则：一是患者的治疗质量不下降；二是人均总费用持续下降；三是药占比既定控制目标的实现。操作过程中，我们结合本地医保、物价政策和临床药师参与，加大了人均总费用、物价收费和临床治愈率等指标的配套监督检查考评力度，保证了药占比控制的综合效益。

3.2 切实强化思想观念转变是基础 通过加强指导和培训，一方面引导科室主任转变思想，使医院药占比控制的总体决策和部署在中层领导中形成广泛共识；另一方面，最大限度纠正临床医师长期形成的不合理用药习惯和观念。同时，通过强化依法行医、廉洁行医、纪委监督和约谈医药代表等措施，尽量减少医药代表对临床医师处方和医嘱的干扰。

3.3 注重控制措施的制度化建设是关键 为保证总体目标的达成，医院先后建立健全修订完善基础制度、监督检查制度、考评整改制度十余项，使目标明确、要求清晰、行动规范、奖惩严明，收到显著效果。

3.4 监督检查与严格兑现奖惩相结合是保证 要使制度得到有效落实并最终达到目标，必须严格兑现奖惩。医院领导组织修订完善院综合绩效方案，坚持日监督检查、半月书面通报检查情况、月兑现奖惩，尤其把兑现奖惩作为打通质量保证“最后一公里”的刚性措施严格落实，药占比控制措施得以发挥效益。

总之，正确的药事干预有助于提高医院药品管理质量，不断推动合理用药工作在中小医院得到全面落实。