五官超短波与SSP低频脉冲电刺激联合治疗颞下颌关节紊乱的疗效

张 昕，田有粮，胡菲菲，叶 青，高绩真，郭 昕

颞下颌关节紊乱(temporomandibular disorders, TMD)，是口腔颌面部多发病，常广泛累及咀嚼肌系统和(或) 颞下颌关节,患者常有疼痛、弹响、开口受限等症状[1]。常规治疗多采用口服药物、局部封闭或针灸治疗[2-4]。笔者采用在五官超短波治疗的基础上结合SSP(Silver Spike Point)低频脉冲电刺激疗法治疗颞颌关节紊乱病，疗效满意。

1 对象与方法

1.1 对象 选择我院口腔科确诊60例的TMD患者，随机分为观察组和对照组，每组30例。观察组男17例、女13例；年龄20～68岁，单侧发病24例,双侧发病6例，病程4 d～4个月。对照组男14例，女16例；年龄18～70岁，单侧发病25例，双侧发病5例，病程3 d ～4个月。两组患者的一般资料(年龄、性别、病程等)差异无统计学意义(P<0.05)，具有可比性。

1.2 病例选择标准 纳入标准：(1)符合《口腔颌面外科学》[5]的诊断标准，包括开口或咀嚼运动时颞下颌关节区及周围肌群疼痛，关节弹响或杂音，张口受限等症状，其中具有两种以上症状即可诊断；(2)影像学检查薛氏位片示颞颌关节间隙前后宽窄不一；(3)近期内未服用治疗该病的药物，且未经任何治疗者；(4)年龄20～70岁；(5)患者知情同意，且愿意接受不同方法治疗。排除标准：(1)经影像学检查颞下颌关节区有占位性或器质性病变，有风湿性关节炎及关节区外伤史；(2)合并有严重的心脑血管、肝、肾等器质性疾病患者；(3)癔病性牙关紧闭或精神病患者；(4)接受其他治疗会对本治疗效果造成影响者。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组 治疗使用五官超短波治疗仪(DL-CⅡ型; 50 W, 40.68 MHz，波长7.37 m)，将2个圆形电极(直径8 cm)与患者双侧颞下颌关节部平行对置，电极与治疗部位的间隙是1～2 cm，输出调谐电流强度70 mA以下，微热量，每次15 min， 1次/d，10 d为1个疗程，共治疗2个疗程。

1.3.2 观察组 采用五官超短波与SSP低频脉冲电刺激疗法联合治疗。首先采用五官超短波治疗，方法及疗程同对照组。之后给予低频脉冲电刺激疗法治疗，采用日本产IN-8100E型SSP低频脉冲经脉治疗仪，其电极由一个中央圆锥体、底部圆盘和周围密封橡胶构成。输出波型为双向对称矩形波及双向性指数函数波，频率3，10，100 Hz，脉宽50 μs，最大功率 40 W，通过负压泵将棘状镀银电极加压于每个穴位上，选患侧听宫、下关、翳风、颊车或阿是穴，调节输出为运动域下值及耐受量，1次/d，每次20 min，10 d为1个疗程，共治疗2个疗程。

1.4 观察指标和疗效判定标准 采用视觉模拟类比疼痛量表(visual analogue scale, VAS)[6]进行治疗前后评价。(1)痊愈：开口度正常，颞颌关节功能运动正常，关节弹响消失，周围肌群压痛及咀嚼痛消失；(2)显效：疼痛消失或大部消失，开口度接近正常，咀嚼功能基本恢复，偶有弹响、绞锁；(3)好转：疼痛明显减轻，开口度小于2.5 cm，咀嚼功能部分改善；(4)无效：症状及体征经治疗后无明显变化[7]。

1.5 统计学处理 采用SPSS 17.0软件进行统计学处理。计量资料采用t检验或秩和检验进行分析；计数资料的比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 VAS评分比较 两组治疗后VAS疼痛评分均下降,对照组(8.2±1.8vs2.5±2.1); 观察组(8.6±1.3vs1.5±1.1), 与治疗前相比，差异有统计学意义(P<0.05)，且观察组下降幅度大于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

2.2 临床疗效比较 经过2个疗程的治疗，两组患者均获得了良好的治疗效果，观察组总有效率达到93.3%；对照组总有效率为80.0%，两组比较有统计学差异(P<0.05，表1)。

表1 两组颞下颌关节紊乱患者临床疗效比较 (n；%)

注：与对照组比较，①P<0.05

3 讨 论

TMD多发于青壮年，且女性多于男性。与心理因素、劳累、关节负荷过重、寒冷刺激等有关[8，9]。患者局部咀嚼肌痉挛，破坏了控制下颌运动肌群的正常协调性，进而出现咀嚼疼痛、张口受限、关节弹响等症状。另外，处于持续收缩的痉挛肌导致局部组织缺氧、缺血，造成细胞代谢产物的过量积聚，炎性反应产生的致痛物质增加，肌膜内神经受到刺激从而产生疼痛[10]。疼痛多为钝痛性质，起初表现酸胀乏力，疼痛较剧烈时对患者日常生活造成严重影响。文献[11，12]调查表明，94%的颞下颌关节紊乱病患者发生疼痛症状。因此，缓解肌肉痉挛、减轻疼痛是使颞颌关节功能恢复正常的主要治疗原则。

五官超短波是一种高频电磁波，穿透性极强，作用部位较深，抗炎作用突出。它通过电容电极输出能量，患部置于超高频电场中[13]产生的热效应可促使患部毛细血管扩张，促进血液循环，极大地增加组织的各类营养物质供给，提高组织代谢水平，加速炎性反应物质的吸收。同时，还可以使神经肌肉的兴奋性降低，痉挛的肌肉得以松弛。它的非热效应可以使吞噬细胞增多，提高免疫力，增强网状内皮系统的功能，改善血管的通透性，使急性炎性反应较快消散；还可使感觉神经传导受到有效地抑制，使痛觉冲动不易扩散甚至被阻断[14]。本研究发现，对照组经过2个疗程的五官超短波治疗之后，总有效率可达80.0%，表明五官超短波对颞下颌关节紊乱病具有良好的疗效。

中医学认为，TMD属“痹症”范畴，因风寒湿瘀互结，经络气血痹阻而致。临床有应用针灸治疗本病的相关研究[15-17]，但TMD的病因中与精神神经因素相关[18]，患者比较紧张、焦虑，会出现对针灸的恐惧感。SSP低频脉冲电刺激疗法是一种低周波疗法，由针灸麻醉的原理改进而来，由于无创，患者易于接受。它的低频输出能有效降低皮肤电阻，圆锥形SSP电极电流密度高度集中，能精确的将低周波电流输入患“点”，达到经皮刺激穴位、特定神经和肌肉的作用，能够疏通经络，调通气血，使“不通则痛”变为“通则不痛”。同时，负压吸引式电极能轻松地吸附于治疗部位，兼具有拔罐功能，对穴位周围的肌肉进行刺激和按摩[19]，能够有效地解除颞下颌关节周围肌群痉挛，使血管扩张，增加血液循环，有利于炎性反应代谢物排出。而且因低频脉冲电流产生的可耐受刺激可以激活内源性吗啡多肽能神经元，从而增加内源性吗啡样多肽释放，抑制前列腺素分泌，提高痛阈，缓解疼痛[20]。本研究发现，两组治疗后VAS疼痛评分均明显下降,且观察组下降幅度大于对照组，差异有统计学意义。观察组在五官超短波抗炎基础上增加SSP低频脉冲电刺激疗，具有解痉、镇痛作用，使治疗的总有效率从80.0%升高至93.3%，有效地提高了疗效。

综上所述，五官超短波与SSP低频脉冲电刺激联合治疗，能充分运用两者物理作用的优势互补，针对颞下颌关节紊乱病的发病机制共同起到抗炎、解痉、镇痛的作用，采用无创方式实现了传统中医疗法和现代物理疗法的结合，疗效显著。但本研究还存在样本量较少，研究不全面的问题，下一步将扩大样本进行更深入地研究。