TBL教学法在康复评定技术教学中的应用与思考

郑 松，郭洁梅，徐丽莺

（福建卫生职业技术学院，福建 福州 350101）

康复评定技术是高职高专康复治疗技术专业的专业基础课程，是研究残疾或康复需求者有关功能状况的理论及操作技术的一门学科。以往康复评定技术课程主要采取教师讲授、实训操作、期末考核的方式，以教师为主体，以讲课为中心，学生被动学习，不利于调动学生学习积极性、培养沟通及团队合作能力。自2015年起，我校在康复治疗技术专业康复评定技术课程中运用TBL教学法，通过激发学生学习兴趣和热情，培养了学生主动学习和团结协作精神。现对TBL教学法在康复评定技术教学中的应用情况做一简要介绍。

1 TBL教学法的理论基础

以团队为基础的学习（Team-Based Learning，TBL）是2002年Michaelsen LK提出的一种有助于培养学习者团队协作精神的新型教学模式，其形式多样，主要以团队协作为基础，是以教师讲授和学生讨论相结合的一种教学方法[1-2]。目前，TBL教学法在欧美发达国家医学等课程教学中逐步推广应用，绝大多数已采用TBL教学法的院校取得了很好的教学效果，并积累了较为丰富和成熟的经验。

2 TBL教学法的实施方案

TBL教学法是学生在团队基础上，围绕各教学单元中的核心概念及应用展开主动学习，通过“课前教材准备—评估测试—小组讨论—质疑—引入临床病例—反馈总结”的过程获取知识，并促进基础思维向临床思维转化。

2.1 课前准备

2.1.1 课前教材准备 首先，教师确定单元的教学目标与要求，并为学生准备参考资料，这些资料包括电子教材、教学视频、知识提纲、思考题等，课前资料学习时间控制在1～2小时，同时认真准备课前评估测试题及教学中进行讨论的问题。

2.1.2 学生分组 将学生分成若干小组，每组5～7人，其目的是以小组为单位进行讨论、交流、分享成果，培养学生团队合作精神和沟通能力。分组原则：减少影响团队凝聚力的因素；合理分配小组成员的各种资源；小组人数适当；小组成员保持不变[3]。

2.2 教学实施

2.2.1 评估测试 首先评价学生个人预习情况，由学生单独完成，测验内容主要由侧重于概念检测的单选题组成。

2.2.2 小组讨论 评估测试完成后，先不告诉学生正确答案，让各小组针对测验题目展开讨论，讨论完毕后每组选出一名代表介绍正确答案及原因。所有小组提交答案之后，教师公布正确答案并解答学生的疑问。

2.2.3 质疑 鼓励学生向教师提出疑问，组间也可进行质疑和辩论，让学生知道教师不可能永远是对的，培养学生思考和质疑的精神。

2.2.4 引入临床病例 为促进学生基础思维向临床思维转化，引入临床病例，例如：患者，41岁，女性，腰椎骨折复位内固定术治疗后双下肢无力，四肢活动度正常，无肌张力增高。关键肌肌力：左下肢5-5-4-4-3，右下肢5-4-4-4-2+。双侧L4以下感觉减退，双侧膝反射、跟腱反射减弱，能独立完成日常功能性活动（行走、转移、上下楼梯）。尿动力学检查：逼尿肌反射性收缩减弱；直肠肛管动力检查：肛管外括约肌及肛周随意肌收缩减弱；盆底神经电生理检查：考虑右侧阴部神经活动异常，耻骨直肠肌失神经变。提问：（1）如何对患者进行问诊？（2）如何确定患者脊髓损伤平面？（3）对该患者的康复评定内容包括哪些？并演示具体操作。由小组长组织组内讨论，小组成员分别就该病例功能特点进行阐述，如有不同意见集体分析，最终达成共识，制订评估方案，讨论结束后派代表向全班汇报，汇报结束后，对有异议的问题可进行组间辩论。

2.2.5 教师反馈总结 教师对学生病例讨论结果进行总结分析，对各组答案给予点评，对学生分析错的题目或有分歧的问题进行统一解答，并指出各组存在的问题，比如理论联系实际能力、团队合作程度等。最后，教师简短总结该单元知识点。

2.3 评价方法

TBL教学评价系统包括三部分，即个人测试成绩、团队测试成绩和个人对团队的贡献[4]，所占比例分别为20%、60%、20%。个人对团队的贡献由组员互评，取平均分。对于团队的贡献从以下几方面进行评定：学习积极主动性、对团队讨论做出正面贡献、与同伴关系融洽[2]。

2.4 注意事项

在TBL教学中值得注意以下几点：（1）TBL教学法对教师提出了较高要求，教师需要花费更多时间及精力在课前准备与课堂组织上。（2）通过课后学生反馈，学生普遍认为教学视频时间控制在8～12分钟有利于专注学习新知识，因此教师在准备视频教学资料时要合理控制时间。（3）高职高专学生自主学习能力较弱，易受到网上多样的信息干扰，在学习过程中可能花费时间长，却达不到学习效果，为解决这个问题，教师课前需要向学生阐明学习目的及要求，提供知识提纲，介绍常用互联网工具使用方法，如网络图书馆、中国知网、万方、维普、百度文库、丁香园、Google学术等，搭建网络学习平台。（4）TBL教学中分组要合理。为达到教学目的，在分组中应充分体现以积极、主动与消极、被动相结合的原则[5]。一旦分组，团队成员最好固定不变，因为要培养出团队默契需要一定的时间，但团队内角色可发生变化，例如病史访谈者、评估者、操作者。（5）另外，教师的角色也要发生转变，不再是知识传授者，而是学生自主学习活动的组织者、激励者、引导者、协助者。以开放式提问引导学生进行自主知识探索，给他们展现自己的机会，适当鼓励学生，激发他们的自信心。（6）整个课堂讨论过程固然重要，但是不要忽略最后的反馈总结。学生需要意识到自己的优势与不足，这样才能在一次又一次锻炼中不断进步。

3 TBL教学法在我国医学教学中应用存在的问题

3.1 学习观念待改变

我国传统教育观念根深蒂固，学生自幼习惯教师讲授的被动学习方式，很难从被动学习转变为主动学习。另外，学生在运用新方法学习时常常准备不足，不易抓住课程内容的重点；创造性思维较缺乏，不善于应用相关资源综合分析、解决实际问题[6]，特别是医学相关课程对学生分析及解决问题、循证思维能力要求较高。

3.2 教育观念待转变

教师需要适应从“以教师为中心”向“以教师为指导”转变。在传统教学中，教师教什么，学生学什么。在TBL教学中，学生课前所准备的知识各不相同，这不仅要求教师有充足的知识储备，更要求教师能对学生讨论进行引导。所以教师需投入更多的精力和时间准备资料、安排课程、扩大知识面、总结经验。

3.3 评价体系待完善

TBL教学法强调的是学生自主学习、沟通、合作、分析解决问题等能力的培养，如何对这些能力进行客观评价，就需要进一步完善现有评价体系。有研究表明，TBL教学法能提高学生对知识的短时记忆，但是对于重点知识的全面掌握不尽如人意，学生易遗忘。因此，对于TBL的教学效果需要进行较长时间的追踪，从多方面进行评价方可确认其有效性。

康复评定技术是一门实践性、操作性较强的学科，康复医学强调团队合作。在医学生康复评定技术课程教学中应用TBL教学法，通过制订学习目标，组织团队有效学习以及应用合理的评分系统，明显增强了学生学习的自主性和协作性意识以及运用知识能力[7]。此外，在TBL教学实施过程中还存在一些问题，这些问题有待于在今后的实践中不断研究解决。

[1]Larry Mi chaelsen，Michael Sweet，Dean X，et al.Team-Based Learning：Small Croup Learning's Next Big Step[M].New York：John Wiley&Sons Inc，2008.

[2]钱荣，苏琳，叶红，等.以团队为基础的学习在内科护理学教学中的应用[J].中华护理杂志，2011，46（2）：147-149.

[3]Michaelsen LK.Team-Based Learning：A Transformative Use of Small Groups[J].Sterling（VA）Stylus Publishing，2002（3）：27-50.

[4]McInerney M J，Fink L D．Team-based learning enhances long-term retention and critical thinking in an undergraduate microbial physiology course[J].Microb Educ，2003，4（1）：3-12．

[5]高晓秋，马武华.TBL教学法在西医外科学教学中的应用[J].中华医学教育探索杂志，2010（9）：1230-1231.

[6]马丹，罗蓉，李娜，等.TBL教学法在儿童康复医学教学中的应用探讨[J].卫生职业教育，2016，34（5）：57-59.

[7]李晓南，池霞，童美玲，等.儿童保健学教学中应用TBL模式的探索与意义[J].中国高等医学教育，2010（3）：84-85．