联合应用甘露醇、单唾液酸神经节苷脂对脑出血致脑水肿的临床疗效及对神经功能的影响

张迪

（河南省南阳市中心医院 神经内科六病区，河南 南阳 473000）

脑出血合并脑水肿患者在临床上较为常见，当人体脑出血后将会对血脑屏障进行破坏，进而引发脑水肿现象，导致病情进一步加重，引发颅内压增高，造成脑组织损伤等现象[1]。若无法积极进行临床干预，疾病将会继续发展，导致更加严重的后果，甚至对生命安全造成威胁。目前临床上较常用的治疗方案为利尿药物与脱水药物，主要为甘露醇等，但是若单独采用该类药物进行治疗则无法取得较为理想的临床疗效。为此，本次研究采用联合用药方案，探究其应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

抽取2015年1月18日‐2016年1月18日至本院就诊的48例脑出血脑水肿患者为研究对象，采用奇偶数分组模式将其分为常规组和实验组，每组患者各24例。常规组患者，男13例，女11例；年龄35～68（50.20±2.52）岁；出血部位：10例内囊，11例基底节，3例其他。实验组患者，男14例，女10例；年龄36～69（50.48±2.41）岁；出血部位：10例内囊，12例基底节，2例其他。纳入标准：无手术相关指征者；未对脑室与蛛网膜下腔破入者；出血量为20 ml左右者；对本次研究知情、同意者。排除标准：合并严重脏器系统疾病者；脑干出血或者小脑出血者；脑血管畸形或者动脉瘤引发的脑出血者；合并严重肾脏疾病者；治疗依从性较差者。该研究通过本院医学伦理委员会的批准同意；两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

两组患者均采用基础治疗方案，停用对临床疗效具有影响的其他药物，并进行肝肾功能、生化功能检测，保持患者血压处于稳定状态，保持呼吸道处于通畅状态，给予静脉补液等。

常规组患者采用甘露醇（20%；湖南科伦制药有限公司；H43020483；2014-12-16）进行治疗，125 ml/次，3次/d。实验组患者在常规组患者治疗的基础上加用单唾液酸神经节苷脂（齐鲁制药有限公司；H20046213）进行治疗，将20 mg药物剂量溶于250 ml的葡萄糖溶液中静脉滴注，1次/d。两组患者均连续给药10 d。

1.3 判定标准

对比两组患者的临床治疗效果，分为显效、有效和无效3项，其中，显效表示相关的临床症状明显改善（治疗1 d内），并在治疗3～5 d内临床症状消失，瞳孔等圆等大、神志清醒；有效表示治疗1～2 d内临床症状有所改善，治疗5～7 d内临床症状消失，瞳孔等圆等大、神志清醒；；无效表示临床症状与体征无改善迹象[2]；总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

对比两组患者的神经功能评分（National Institute of Health Stroke Scale, NIHSS）（ 评 分 越低表示治疗效果越佳）与生活质量评分，生活质量评分采用日常生活能力量表（Activities Of Daily Living, ADL）进行评价，总分为100分，评分越高表示生活质量越佳。

1.4 统计学方法

应用SPSS 20.0软件对数据进行统计学处理。计数资料以百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验；计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用独立样本t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效情况比较

实验组患者治疗总有效率为95.83%（23/24），明显高于常规组患者的75.00%（18/24），两组患者治疗总有效率比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者临床疗效情况比较 例

2.2 两组患者神经功能缺损与生活质量评分情况比较

治疗前两组患者神经功能缺损评分、生活质量评分比较差异均无统计学意义（P＞0.05）；治疗后实验组患者神经功能缺损评分、生活质量评分均明显优于常规组患者，治疗后两组患者神经功能缺损评分、生活质量评分比较差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者神经功能缺损与生活质量评分情况比较 （±s，分）

表2 两组患者神经功能缺损与生活质量评分情况比较 （±s，分）

组别 例数 NIHSS评分 ADL评分治疗前 治疗后 治疗前 治疗后常规组 24 16.40±6.20 12.52±5.22 58.25±10.22 72.85±11.20实验组 24 16.53±6.11 8.25±4.52 58.55±10.41 85.52±10.47 t值 0.073 3.029 0.101 4.048 P值 0.942 0.004 0.920 0.000

2.3 两组患者治疗前后血肿、水肿面积情况比较

治疗后实验组患者血肿与水肿面积明显缩小，两组患者治疗后血肿和水肿面积比较差异均有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者治疗前后血肿、水肿面积情况比较 （±s, ml）

表3 两组患者治疗前后血肿、水肿面积情况比较 （±s, ml）

组别 例数 血肿水肿治疗前 治疗后 治疗前 治疗后常规组 24 22.33±6.25 15.63±6.57 26.14±7.10 13.56±6.20实验组 24 22.34±6.85 10.25±5.98 26.58±7.35 8.23±5.41 t值 0.005 2.967 0.211 3.173 P值 0.996 0.005 0.834 0.003

3 讨论

急性脑出血属于临床上的一类危急重症，当人体出现脑出血现象后，占位效应、回缩血凝块、增高流体静压和血肿周围出血等情况容易使患者出现合并脑水肿现象，具有发病急等特点，甚至会危害患者的生命。近些年来，该类疾病的发病特征呈现年轻化的趋势，将会直接降低患者的生活能力与神经功能。目前临床上对该类疾病患者的基础治疗方案为甘露醇，此方案持续时间较短、治疗时间较快，可有效维持中枢神经系统的平衡，进而利于损伤神经细胞的有效修复[3-4]。

分析单唾液酸神经节苷脂可对突触发生发展进行参与，并对细胞内Ca2+平衡状态有效调节，减少活性氧的产生，参与神经保护的过程。甘露醇与单唾液酸神经节苷脂可将血浆的渗透压提高，对脑脊液的生成进行抑制，利于脑组织脱水，将颅内容积进一步减小，改善患者脑水肿症状，本次研究结果显示，治疗后实验组患者的血肿与水肿面积明显改善，治疗后神经功能缺损评分与生活质量评分相比常规组均明显较优。给予神经节苷脂进行治疗便于将中枢神经系统损伤现象有效改善，作用于Ca2+-ATP酶与Na+-K+-ATP酶，减轻细胞水肿现象，使得脑疝形成降低，帮助改善患者局部脑血流[5-6]。有关研究指出，对脑出血合并脑水肿患者采取甘露醇与单唾液酸神经节苷脂进行治疗可以将已经受损的神经细胞及时修复，治疗总有效率达到96.00%，与本次研究结果相似。有关研究指出，对该类患者采取单唾液酸神经节苷脂进行治疗便于对损伤后的神经阻滞有效再生与修复，将神经支配功能恢复，从而将神经功能受损情况有效改善，可通过抵制神经元细胞损亡而实现[7-8]。

综上所述，对脑出血致脑水肿患者采取甘露醇与单唾液酸神经节苷脂进行治疗效果显著，并有效改善脑水肿症状。

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