端侧吻合游离穿支皮瓣修复手部软组织缺损的临床效果

刘炳寅

（河南省柘城县中医院 骨科，河南 商丘 476200）

手部软组织缺损多由手部外伤导致，临床常采用吻合游离穿支皮瓣来修复创面以最大程度恢复患者的手部功能[1]。传统的皮瓣移植术由于牵连的血管口径较为粗大，因此多采用端端吻合法进行修复，而穿支血管口径均较小，会出现与受区血管不匹配的情况，传统的解决方案多采取缩小管径来实现端端吻合[2-4]。本研究就端侧吻合游离穿支皮瓣修复手部软组织缺损的临床效果进行观察分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2016年1月‐2017年1月进行手部软组织缺损修复的患者78例为研究对象，采用随机数字表法将其分为对照组和观察组，每组患者各39例。对照组患者，男27例，女12例；年龄17～61岁，中位年龄42.7岁；车祸伤16例，机器伤14例，其他9例。观察组患者，男25例，女14例；年龄18～61岁，中位年龄43.5岁；车祸伤14例，机器伤15例，其他10例。患者及家属对本研究知情并签署同意书，且经本院伦理委员会批准执行，两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

排除标准：需进行较大面积复合组织移植术者；合并心、肺等重要脏器功能障碍者；存在手术禁忌者。

1.2 方法

穿支血管口径与受区血管相差大于2倍或虽两者相差不大但存在其他血管损伤的，建议选择端侧吻合，不符合上述情况的选择端端吻合。将动脉血管断端修剪成45°后模仿动脉分支结构。针对受区主干动脉处理有2种方式：①主干外膜修剪后纵行切开一小口；②外膜修剪后，于主动脉侧方缝合1针并做打结处理，后用显微剪将其修剪为椭圆形。使用两定点法，两端定点使用褥式缝合，中间部位使用间断缝合。两组患者术后均进行抗凝、抗感染等常规药物治疗。

1.3 评价指标

对比两组患者血管危象发生率及穿支皮瓣移植成活率；对比两组患者血管吻合时间；比较两组患者手术前后生活质量，患者生活质量情况采用生活质量调查表（Quality of Life Questionnaire-Core 30, QLQ-C30）[5]进行评估，分值越高患者生活质量越好。

1.4 统计学方法

应用SPSS 20.0软件对数据进行统计学处理。计量资料以均数±标准差（±s）表示，多组计量资料比较采用方差分析，其中两两数据比较采用SNK-q检验；两组计量资料组间比较采用独立样本t检验；中位年龄组间比较采用非参数秩和检验；计数资料以百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者血管危象发生情况及穿支皮瓣移植成活情况比较

观察组患者穿支皮瓣移植成活率为97.44%（38/39），略高于对照组患者的94.87%（37/39）；两组患者穿支皮瓣移植成活率比较差异无统计学意义（χ2=0.000，P=0.500）；观察组患者血管危象发生率为5.13%（2/39），明显低于对照组患者的20.51%（8/39）；两组患者血管危象发生率比较差异有统计学意义（χ2=4.129，P=0.000）。

2.2 两组患者血管吻合时间比较

观察组患者血管吻合时间为（20.63±4.12） min， 长 于 对 照 组 患 者 的（14.40±3.17）min，两组患者血管吻合时间比较差异有统计学意义（t=7.484，P=0.000）。

2.3 两组患者术后生活质量情况比较

两组患者手术后社会功能、认知功能、躯体功能及角色功能评分均显著高于治疗前（P＜0.05）；手术后，观察组患者社会功能、认知功能以及角色功能评分均高于对照组患者（P＜0.05）；手术后，两组患者躯体功能评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）。见表 1。

表1 两组患者术后生活质量情况比较 （±s，分）

表1 两组患者术后生活质量情况比较 （±s，分）

注：1）与同组患者手术前比较，P ＜0.05；2）与对照组患者手术后比较，P ＜0.05。

组别 例数 社会功能 认知功能 躯体功能 角色功能手术前 手术后 手术前 手术后 手术前 手术后 手术前 手术后对照组 39 14.94±2.15 18.62±2.101） 22.78±2.28 28.71±3.641） 18.13±1.70 21.72±2.191） 12.05±1.61 18.81±3.621）观察组 39 14.99±2.03 24.21±2.521）2） 22.79±2.43 32.29±4.671）2） 18.26±2.02 21.81±3.611） 12.03±2.38 24.06±4.141）2）

3 讨论

由于穿支皮瓣修复手术对缺损面积的修复情况较为良好、创伤面较小，且手术涉及较为灵活等优势，在临床治疗手部软组织缺损中被广泛应用[6]。此外，微血管吻合器的使用有效解决了血管外翻问题，增加血管吻合的通畅率，使得皮瓣移植成活率大大提升[7-8]。

本研究结果显示，观察组患者血管危象发生率明显较对照组低，观察组患者术后的社会功能、认知功能以及角色功能评分较对照组高，以上结果表明端侧吻合游离穿支皮瓣修复手部软组织缺损具有降低血管危象发生率、提升患者生活质量的作用，这与李学渊等[9]研究结果一致。本研究中将生活质量作为衡量端侧吻合法的临床疗效指标之一，考虑到目前人们的生活水平不断提升，其对医疗服务及质量的要求也越来越高，因此生活质量亦成为衡量临床治疗效果的一项重要指标。端侧吻合法对受区主干血管及其远端供血不会产生影响，当受区仅有一条动脉血管时，端侧吻合法仍可以进行操作。此外，手部供区的血管直径较长，在采用端侧吻合法进行修复时，可进行吻合的区域面积较大，吻合部位也相对较多。再者，端侧吻合无需对供区血管进行彻底分离，因此其可减少创面准备时间。相关研究表明，当供区血管口径小于受区时，行端端吻合法会降低皮瓣移植成活率，但行端侧吻合法则可以避免这一问题，同时还可使移植后的皮瓣更具有活性，扩大其应用范围[10]。在本次研究中还发现侧端吻合术存在一定的缺陷：①侧端吻合术增加了供区血管和受区血管的吻合难度，且手术操作相较断端吻合较为困难；②端侧吻合的血管吻合时间较端端吻合长，主要是由于手术操作的难度增加。因此在手术过程中需注意上述问题，以提高临床治疗效果。

综上所述，端侧吻合游离穿支皮瓣修复手部软组织缺损可有效减少血管危象发生，提升患者术后的生活质量，但其也存在一定的缺陷，如增加患者的血管吻合时间，因此在临床实践应用中可根据患者的实际病情和意愿进行手术方式的选 择。

[1]张建春, 陈锐, 温贤聪. 皮瓣修复治疗手部软组织缺损60例临床疗效观察[J]. 医学临床研究, 2017, 34(2): 400-402.

[2]杨庆达. 皮瓣修复手部皮肤软组织缺损的临床进展[J]. 实用手外科杂志, 2014, 28(2): 199-201.

[3]刘应良, 双志仁, 张春能, 等. 手部带蒂皮瓣修复手指皮肤软组织缺损[J]. 实用手外科杂志, 2017, 31(1): 52-55.

[4]卜凡玉, 薛明宇, 强力, 等. 游离上臂内侧穿支皮瓣修复手部皮肤软组织缺损[J]. 中华整形外科杂志, 2017, 33(2): 143-145.

[5]邱彩锋, 赵继军. QLQ-C30的应用及计分方法[J]. 国外医学(护理学分册), 2005, 24(11): 701-703.

[6]尹路, 宫可同, 殷中罡, 等. 穿支皮瓣游离移植修复手部软组织缺损[J]. 中华手外科杂志, 2016, 32(6): 451-453.

[7]陈涛, 邹献策, 赵伟辉, 等. 复合静脉皮瓣游离移植修复手部软组织缺损[J]. 实用手外科杂志, 2015, 29(1): 103-104.

[8]吴建龙, 侯瑞兴, 金光哲, 等. 游离尺动脉远端穿支皮瓣修复手部皮肤软组织缺损[J].中华显微外科杂志, 2015, 38(6):542- 545.

[9]李学渊, 王扬剑, 章伟文, 等. 端侧吻合与端端吻合法在游离穿支皮瓣修复手部软组织缺损病例中的对比研究[J]. 中华显微外科杂志, 2016, 39(1): 8-11.

[10]周长嵩, 黄兆曦, 黄聿峰. 两种皮瓣修复手部软组织缺损的比较[J]. 实用手外科杂志, 2015, 29(4): 414-416.