重症肺部感染患者采取纤维支气管镜吸痰联合肺泡灌洗的临床效果

陈凯

（河南省南阳医专第一附属医院 重症医学科，河南 南阳 473058）

重症肺部感染多为重症加强护理病房（intensive care unit, ICU）住院患者，该病进展迅速，死亡风险高，对患者生命健康威胁极大[1]。纤维支气管镜是近年来临床用于诊治支气管疾病的常用器械，可在准确采集患者痰液标本的基础上采取吸痰、灌洗等措施提高重症肺部感染患者的疗效。本次研究基于以上背景，对纤维支气管镜联合肺泡灌洗治疗重症肺部感染的临床效果进行了观察，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2014年4月‐2016年5月收治的重症肺部感染患者96例为研究对象，以便利抽样法将其分为对照组与治疗组，每组患者各48例，对照组患者，男29例，女19例；年龄46～71岁，中位年龄57.64岁。治疗组患者，男30例，女18 例 ；年龄45～72岁，中位年龄58.03岁。所有患者治疗前均与本院签署《疗效研究知情同意书》，且符合医学伦理标准；两组患者基线资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入和排除标准：①入选患者均符合《呼吸内科中西医结合诊疗手册》[2]中所述的重症肺部感染诊断标准，气管存在脓性分泌物；②排除存在食管和咽部手术史、合并心脑血管疾病的患者。

1.2 方法

两组患者均采取气道分泌物引流以及抗生素抗感染治疗[3]。对照组患者采取机械通气治疗，以患者体质量指数、血气结果、通气状况对吸入氧浓度、潮气量、呼气末正压和呼吸频率进行调节，通气过程中进行间断吸痰。治疗组患者采取纤维支气管镜吸痰联合肺泡灌洗治疗，通过纤支镜防污染毛刷获取病理标本，经过细菌培养鉴定与药敏试验后采取纤支镜下吸痰和肺泡灌洗。吸痰时取平卧位，置入纤支镜下后采取常规负压吸痰；肺泡灌洗前先100%持续给氧5 min，以三通管经气道置入纤支镜，先后清洗左右各肺叶和肺段，负压吸引维持在100 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）以下，密切观察患者支气管变化最大程度和气道内黏液和脓性分泌物的排除状态，然后以生理盐水联合沐舒坦进行肺泡冲洗，即冲即吸，分泌物较多时需重复冲洗1次。

1.3 观察指标

治疗3 d后，对两组患者呼吸力学指标、血清炎症因子进行观察对比。①呼吸力学指标包括 气 道 峰 压（(peak inspiratory pressure, PIP）、气道阻力（airway resistance, Raw）、呼吸做功（work of breathing, WOB）和动态顺应性（dynamic compliance, Cdyn）[4]；②血清炎症因子以酶联免疫吸附剂测定（enzyme linked immunosorbent assay, ELISA），具体指标包括超敏C反应蛋白（hypersensitive C-reactive protein, hs-CRP）、降钙素原（procalcitonin, PCT）和白介素-8（interleukin-8,IL-8）[5]。

1.4 统计学方法

应用SPSS 19.0软件对数据进行统计学分析。符合正态分布的计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用独立样本t检验；中位年龄组间比较采用非参数秩和检验；计数资料以百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

治疗组患者气道峰压（PIP）、气道阻力（Raw）、呼吸做功（WOB）、超敏C反应蛋白（hs-CRP）、降钙素原（PCT）和白介素-8（IL-8）水平均明显低于对照组患者（P＜0.05）；治疗组患者动态顺应性（Cdyn）水平高于对照组患者（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者呼吸力学、炎症因子指标比较 （±s）

表1 两组患者呼吸力学、炎症因子指标比较 （±s）

组别 例数呼吸力学指标 炎症因子指标PIP/cmH2O Raw/[cmH2O/(L·S)]WOB/(J/L) Cdyn/(ml/cmH2O) hs-CRP/(mg/L) PCT/(pg/ml) IL-8/(pg/ml)对照组 48 26.03±1.97 11.87±2.13 0.60±0.04 26.84±2.16 65.12±6.88 22.04±2.06 139.52±9.48治疗组 48 15.89±2.01 8.20±1.80 0.31±0.06 37.01±2.99 36.54±5.46 14.86±2.14 99.87±7.13 t值 24.961 9.118 27.862 19.102 22.544 16.747 23.158 P值 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

3 讨论

引发重症肺部感染的相关因素以病原菌为主，例如常见的金葡菌和肺炎链球菌[6]，病发后炎症因子过度释放，会出现呼吸道支气管严重堵塞的现象，目前通常采取机械通气支持和静脉全身用药治疗，但长时间采取大量抗菌药物会增加耐药菌株的形成风险，且静脉用药过程中达到病灶的有效成分较少，疗效不佳，因此寻求一种直接有效的疗法是目前治疗重症肺部感染的首要途径。

本研究结果显示，治疗组患者PIP、Raw、WOB、hs-CRP、PCT和IL-8水平均明显低于对照组患者（P＜0.05）；治疗组患者Cdyn水平高于对照组患者（P＜0.05）。以上结果说明：①纤支镜可深入患者肺内局部，配合影像学技术可准确定位病灶，不仅可通过吸痰有效清除各种病原菌和微生物，保留分泌物标本进行药敏检查，还为后续抗生素应用提供指导；②Rasmuson等[7]认为，纤支镜吸痰联合肺泡灌洗可刺激气管咳嗽反应，促进肺组织和气管扩张，同时可清除局部残留物，阻断细菌繁殖途径，减少感染加重或感染复发的风险，本次研究结果中所采用的hs-CRP、PCT和IL-8均为炎症指标，提示纤支镜吸痰联合肺泡灌洗可降低患者全身炎症应激反应，虽与其研究结果不同，但也证实了联合疗法的杀菌作用；③ 重症肺部感染患者多存在肺通气和换气双重功能障碍，采取纤支镜吸痰联合肺泡灌洗后，由于肺内气道的分泌物被大量吸出或稀释，因此Raw、WOB和PIP也随之降低，进一步阻止了病原菌对呼吸功能的损害，故Cdyn显著提高；④王秋阳[8]认为，纤支镜吸痰联合肺泡灌洗可导致血压升高和心率失常，临床医生需在操作时通过纤支镜、心电图以及床旁CT密切关注病情变化，谨防不良反应的发生。本次研究受篇幅限制未做详细分析，今后还有待进一步观察研究。

综上所述，纤维支气管镜吸痰联合肺泡灌洗可改善重症肺部感染患者呼吸力学指标，抑制炎症因子释放，值得临床应用。

[1]王素倩, 翟建芬, 贾金广, 等. 纤维支气管镜吸痰联合肺泡灌洗在重症肺部感染患者治疗中的效果分析[J]. 中华医院感染学杂志, 2015, 25(6): 1304-1305, 1317.

[2]许光兰, 陈平. 呼吸内科中西医结合诊疗手册[M]. 北京: 化学工业出版社, 2015.

[3]闵金义,吴贤伟,向晓媛,等.纤维支气管镜吸痰联合肺泡灌洗治疗对肺癌术后合并肺部感染患者病情及炎症反应的改善作用[J].海南医学院学报,2017,23(5):691-693.

[4]孙建, 任柏沉, 杨帆, 等. 纤维支气管镜吸痰联合常规抗感染治疗对重症肺部感染患者肺功能及炎症状态的影响[J]. 海南医学院学报, 2016, 22(13): 1373-1376.

[5]Araz O, Yilmazel UE, Yalcin A, et al. Predictive value of serum Hs-CRP levels for outcomes of pulmonary embolism.[J]. Clinical Respiratory Journal, 2016, 10(2): 163-167.

[6]罗明, 王莉平, 袁春梅, 等. PCT、SAA、CRP水平与肺部感染患者的相关性及其抗生素指导价值分析[J]. 中国医学工程,2015, 23(6): 62-63.

[7]Rasmuson J, Pourazar J, Mohamed N, et al. Cytotoxic immune responses in the lungs correlate to disease severity in patients with hantavirus infection[J]. European Journal of Clinical Microbiology& Infectious Diseases, 2016, 35(4): 1-9.

[8]王秋阳. 纤支镜灌洗用于重症肺部感染治疗疗效分析[J]. 航空航天医学杂志, 2016, 27(3): 303-305.