脑卒中患者并发吸入性肺炎的原因分析及护理方法探析

吴秀华 葛志华 何素虾

（福建医科大学附属漳州市医院，福建漳州363000）

吸入性肺炎是脑卒中患者严重并发症，是降低患者生活质量，影响患者神经功能恢复，致患者死亡的主要原因之一[1]。脑卒中患者治疗期间，医护人员应了解患者并发吸入肺炎的发生原因，给予必要护理方法促进患者功能恢复，改善患者生活质量。本文就分析脑卒中患者并发吸入性肺炎的原因，并提出必要护理方法，其结果分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取2016年1月-2016年12月期间在我院接受治疗的脑卒中并发吸入性肺炎患者291例，与全国第四届心脑血管学术会议[2]中脑卒中诊断标准相符合；排除既往合并肺部感染、精神异常及严重器质性疾病患者；男182例，女109例，年龄30-100岁，平均年龄（70.63±13.61）岁；根据患者不同护理方法分为两组，对照组145例，男性91例，女性54例；年龄 30-89 岁，平均年龄（70.28±11.81）岁；观察组146例，男性91例，女性55例；年龄37-100岁，平均年龄（70.84±12.1）岁；两组患者的年龄、性别等资料利用统计学软件处理，P＞0.05，可进行比较。

1.2 护理方法

对照组患者护理为常规护理。医护人员应重视患者口腔卫生，常规口腔护理，饭前后漱口，积极清理呼吸道，指导患者准确咳嗽。给予患者必要营养支持，增强患者机体免疫力。

观察组患者在对照组患者常规护理同时，接受我院综合护理干预。（1）口腔护理。医护人员应注意患者口腔卫生护理，清醒患者应指导其用温开水漱口，睡前、起床后、餐后均需漱口；意识障碍患者用5%碳酸氢钠水棉球擦拭口腔，牙缝间食物残渣、分泌物需及时清除。口咽分泌物以负压吸引器吸取，注意避免损伤口咽部黏膜，保持口腔清洁完整。（2）呼吸道护理。对意识障碍、吞咽功能障碍、肢体功能障碍的患者，医护人员应加强翻身扣背，建立翻身卡，列入交班；可协助患者取侧卧位，抬高床头约15-30度，避免舌后坠致气道阻塞，利于口腔分泌物引流，减少误吸的发生。在患者呼吸道管理中，掌握患者意识、吞咽（蛙田饮水试验3级以下应留置鼻饲管）、咳嗽等症状，定时帮助患者翻身叩背，翻身前后吸痰、促进患者痰液排出。痰液黏稠者应雾化吸入后吸痰；咳嗽无力者、意识障碍者、延髓梗塞患者应及时负压吸引，负压在0.45KPA左右，动作要轻柔，以免损伤呼吸道黏膜。（3）基础性护理。患者病房环境应保持足够的舒适、安静、整洁，空气定时净化消毒，床头柜等物品应积极消毒，适当减少家属等人探视陪护，避免交叉感染。患者进餐前尽量避免任何治疗；保证患者夜间良好睡眠，减少与患者说话次数。患者鼻饲时，适当升高床头45°，应先回抽鼻胃管，有胃内容物时方可注管喂食，每次鼻饲量在200mL左右，每2-3h喂食一次，喂食30分钟后方可放平床头至15度。注意患者腹部是否膨隆、腹胀、腹痛，测量胃残留量，防止躁动的患者自行拔除鼻胃管，定期更换胃管。（4）心理健康宣教。脑卒中并发吸入性肺炎患者普遍存在不同程度的焦虑、抑郁、不安、恐慌等心理，再加上合并不同程度的偏瘫、失语导致的生活上的不便、血压或血糖的波动等，均能加重患者的不良情绪。因此护理人员应重视患者心理状态。关心、体贴、爱护患者，鼓励患者家属、朋友重视患者病情及心理状态，使患者能及时得到亲情的关怀，帮助患者建立重新生活的勇气，增进患者积极配合治疗的信心；多鼓励患者，积极和良好的心态对疾病的恢复可起到事半功倍的效果。

1.3 评价指标

取健康简易生活量表（SF-36）[3]评价患者生活质量，包括心理功能、躯体功能、精神功能、社会功能四个指标，每个指标计100分，患者生活质量随分数增加而提高。

以焦虑自评量表（SAS）评价焦虑情绪、抑郁自评量表（SDS）[4]评价患者抑郁情绪，每个量表计100分，患者焦虑、抑郁情绪存在时分数≥50分，分数越高，50-59分：轻度焦虑、抑郁；60-69分：中度焦虑、抑郁；69分以上：重度焦虑、抑郁，患者焦虑、抑郁程度越严重。

1.4 统计学方法

对研究中所需要处理的数据进行检验时，由专业的检验人员处理。研究里计量数据处理应选独立配对t值，计数数据检验应选择卡方χ2检验，当检验的两数据显示P＜0.05时，说明数据差异比较存在统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者生活质量比较

观察组患者心理功能、躯体功能、精神功能、社会功能较对照组显著改善，差异有统计学意义，P＜0.05，详细数据见表1所示。

2.2 两组患者护理前后情绪变化比较

与患者护理前SAS评分、SDS评分比较，两组患者护理后各评分明显降低，观察组患者护理后SAS评分、SDS评分较对照组降低显著，差异有统计学意义，P＜0.05，详细数据见表2 所示。

2.3 两组患者病死率比较

观察组患者病死率 2.74%（4/146），对照组患者病死率 12.41%（18/145），两组比较，差异有统计学意义，P＜0.05。

2.4 两组患者住院时间比较

观察组患者住院时间（12.06±2.61）d，对照组患者住院时间（13.58±3.10）d，两组比较，差异有统计学意义，P＜0.05。

3 讨 论

表1 两组患者生活质量比较（±s）

表1 两组患者生活质量比较（±s）

注：与对照组比较，*P＜0.05。

组别观察组对照组心理功能86.1±8.2*71.0±6.8躯体功能87.0±9.3*69.2±8.4精神功能88.5±7.1*70.3±7.4社会功能86.0±9.5*69.6±8.5

表2 两组患者护理前后情绪变化比较（±s）

表2 两组患者护理前后情绪变化比较（±s）

注：与对照组比较，*P＜0.05；与护理前比较，#P＜0.05。

组别观察组对照组时间护理前护理后护理前护理后SAS评分69.3±8.2 21.2±4.5#*70.1±9.0 43.2±6.8#SDS评分70.4±9.0 23.0±6.2#*69.8±8.2 40.5±7.1#

脑卒中是神经内科常见疾病，具有较高的致死率和致残率。有大量研究[5]显示，吸入性肺炎发生率高达48%，有文献报道，口腔细菌滋生、胃液逆流、吞咽困难、长期卧床、咳嗽无力、营养缺乏等原因极易造成吸入性肺炎发生。

脑卒中并发吸入性肺炎发生原因：（1）患者咳嗽功能、吞咽反射功能减弱或消失。脑卒中患者咳嗽功能、吞咽反射功能减弱或消失，则会影响口腔内分泌物的咳出，或无法咳出吞咽反流至口腔的胃肠液，致气管误吸。而且脑卒中患者多伴球麻痹，患者吞咽、咳嗽反射功能消失，口腔、鼻腔分泌物极易流入支气管、肺泡，致吸入性肺炎发生。（2）吞咽困难。脑卒中患者中枢神经损伤多会出现昏迷、昏睡、嗜睡等症状，以致患者吞咽出现不同程度的障碍，进食体位不当，食物无法彻底吞咽，食物残渣、痰液等会随呼吸进入气管，厌氧菌等细菌进入肺内并不断繁殖，致肺部感染。（3）鼻胃管鼻饲反流误吸。患者留置鼻胃管时，会对咽部进行刺激，致环状括约肌受到不同程度损伤，致吞咽功能障碍，食物反流吸入。患者鼻饲时，平卧位或床头过低，或翻身、叩背、吸痰等，极易造成胃内容物反流。鼻胃管置入长度未至贲门部，鼻饲液灌注时易发生反流误吸；鼻胃管未妥善固定，患者自行拔管或意外拔管等原因，残留液意外流入气管致误吸。（4）慢性病的影响，有研究显示吸烟、糖尿病、高血压、肺部基础病变、低蛋白血症以及机体防御功能等均与吸入性肺炎的发生有着较大关联；同时患者脑部梗塞部位如小脑、脑干、延髓等出现梗塞也会增加吸入性肺炎发生的发生。（5）缺乏足够的依从性。患者及患者家属对疾病相关知识缺乏足够认知，在患者意识不清时给患者喂食，易发生误吸。同时，家属护理不当如拍背不够、喂食不当或者患者体位不当等也会引起本病的发生。因此，需要加强对患者家属的健康教育，使其掌握正确的护理知识，从而减少吸入性肺炎的发生。

在明确脑卒中患者并发吸入性肺炎后，需针对患者病情给予针对性护理干预。本次研究中，观察组患者心理功能、躯体功能、精神功能、社会功能较对照组显著改善，护理后SAS评分、SDS评分较对照组显著降低，病死率低于对照组病死率，住院时间较对照组明显缩短，差异有统计学意义，P<0.05。由结果看出，对脑卒中并发吸入性肺炎患者行综合护理干预，评估患者意识程度及吞咽功能，行吞咽困难筛查工作，及时清除患者呼吸道、口腔分泌物、呕吐物，保持患者通畅呼吸，指导患者准确咳嗽，促进患者痰液排出，进而改善患者生活质量，减轻患者不良情绪，改善患者病情，减少病死患者的发生。对依从性差患者，应做好患者疾病健康宣教，指导患者合理饮食，尽量避免自行拔管，以免发生误吸。总而言之，重视脑卒中患者并发吸入性肺炎原因，加强患者吞咽功能训练，积极呼吸道护理，提高患者生活质量，临床价值高。

［1］ 方平，邢小丽，于帆，等.降低脑卒中吞咽障碍患者并发吸人性肺炎的护理研究[J].国际护理学杂志，2012，31(10)：1822-1824.

［2］ 王国华.不同护理方法对预防老年脑卒中患者吸入性肺炎的作用[J].中国医药指南，2015，13（30）：216-217.

［3］ 陈青青，郭娟.脑卒中并发吸入性肺炎9例的原因分析及护理[J].护理与康复，2012，11（2）：143-144.

［4］ 马丽惠.风险管理预防脑卒中患者吸入性肺炎的作用[J].中国实用神经疾病杂志，2016，19(18)：134-136.

［5］ 刘晓红.护理干预在脑卒中患者吸入性肺炎预防中的应用［J］.齐鲁护理杂志，2013，19(7)：83-84.