维生素C片联合核黄素磷酸钠在放射性口腔黏膜损伤预防中的应用

张如楠

（河南省新乡市中心医院放疗科，河南 新乡 453000）

随着肿瘤发病率的升高，头颈部肿瘤的发生率也随之升高，如鼻咽癌、口底癌、舌癌等[1]。放疗是治疗头颈部肿瘤的重要方法，也具有较好的效果。但放疗较容易导致口腔黏膜损伤，引起唾液分泌减少、口腔干燥及味觉消失等不良反应，给患者生活带来较大困扰[2]。维生素C片具有抗氧化、促进组织恢复的作用，核黄素磷酸钠的主要成分为核黄素，而核黄素在细胞增殖及生长过程中起重要作用，在治疗口角炎中发挥重要作用[3]。因此，本研究旨在分析维生素C片联合核黄素磷酸钠治疗头颈部肿瘤放疗引起的放射性口腔黏膜损伤预防中的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年4月－2017年1月我院收治头颈部肿瘤放疗患者80例，所有入选者均经病理检查确诊为恶性肿瘤，均自愿接受放疗治疗，按随机数字表法将患者分为研究组和对照组，各40例。研究组男25例，女15例，年龄31～75岁，平均年龄（51.9±1.4）岁，鼻咽癌20例，舌癌11例，扁桃体癌5例，牙龈癌4例；对照组男24例，女16例，年龄30～75岁，平均年龄（52.1±2.3）岁，鼻咽癌21例，舌癌10例，扁桃体癌6例，牙龈癌3例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

两组均给予精确放疗，放疗剂量每次2 Gy，每周5次，总剂量70 Gy。在放疗期间行常规口腔护理，嘱咐患者饭后漱口，应用软毛牙刷刷牙，饮食柔软，不吃辛辣刺激食物，鼓励患者食用新鲜水果，多饮水，同时给予雾化吸入。研究组在上述治疗基础上加用维生素C片，1片，tid，同时配合核黄素磷酸钠20 mg，im，qd治疗。

1.3 观察指标

放疗结束30 d，比较两组口腔黏膜反应、口腔干燥反应、口腔pH值及涎液量。口腔黏膜分级[4]：Ⅰ级：黏膜出现红斑，疼痛，但是不影响正常进食；Ⅱ级：黏膜红斑加重，疼痛明显，出现散在溃疡，可以进食半流质饮食；Ⅲ级：黏膜溃疡疼痛加重，只能进半流质饮食；Ⅳ级：疼痛明显加重，溃疡成片，不能进食。pH试纸检测口腔酸碱度，应用量杯量涎液量。

1.4 统计学方法

应用SPSS 17.0软件统计数据，计数资料以χ2检验，等级资料采用U检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组黏膜损伤程度比较

研究组口腔黏膜损伤程度轻于（Ⅰ级、Ⅱ级占比明显高于对照组，Ⅲ级、Ⅳ级占比低于对照组）对照组（U＝10.825，P＜0.05）。见表1。

表1 两组黏膜损伤程度比较

2.2 两组口腔干燥程度比较

研究组口腔干燥程度显著轻于（Ⅰ级、Ⅱ级占比明显高于对照组，Ⅲ级、Ⅳ级占比低于对照组）对照组（U＝8.928，P＜0.05）。见表2。

表2 两组口腔干燥程度比较

2.3 两组pH值和涎液量比较

研究组pH值及涎液分泌量明显优于对照组，比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组pH值和涎液量比较

3 讨论

头颈部恶性肿瘤约为全身的30%，放疗是重要的治疗手段，能有效保留患者器官功能[5-6]。口腔黏膜组织是增殖比较快的组织，但是易受射线损伤，放疗容易抑制其细胞生长和成熟，扰乱黏膜屏障。头部放射容易导致腮腺分泌异常，降低机体免疫能力，进而导致口腔、咽部菌群紊乱，出现条件致病菌感染，引发口腔、咽部炎症，出现疼痛，影响患者日常进食[7]。临床表现主要有口腔黏膜红肿、溃疡、疼痛及涎液量减少等，随着放射剂量增加，黏膜损伤程度会增加。有研究显示，当放射剂量为10 Gy时，涎液分泌量会减少50%～60%，放射剂量继续增加，涎液量继续减少[8]。也有研究显示，接受根治性放疗的患者，会出现永久性涎液量降低甚至丧失的口腔干燥[9]。为防止放射性口腔黏膜损伤，临床上多采用提高放疗技术，降低对口腔黏膜的损伤作用，另外，添加口腔黏膜保护药物，降低黏膜损伤[10]。

维生素C片参与多种代谢过程，如氨基酸代谢、胶原蛋白合成、神经递质合成及组织间质合成，对口腔涎液具有保护作用。口腔黏膜以脂肪或葡萄糖为能源物质，核黄素在糖代谢中发挥重要作用，能接受和传递氢原子，为线粒体中脂肪酸、葡萄糖释放能量发挥重要作用，在细胞增加、机体生长中发挥重要作用，尤其是在皮肤、黏膜中发挥明显[11-12]。本研究显示，研究组口腔黏膜损伤程度显著轻于对照组，说明维生素C片联合核黄素磷酸钠治疗头颈部肿瘤放疗患者效果较好，能有效预防口腔黏膜损伤作用。本研究还显示，研究组口腔干燥程度、pH值及涎液量均优于对照组，说明维生素C片联合核黄素磷酸钠治疗头颈部肿瘤放射性口腔黏膜损伤能有效改善患者口腔干燥，改善口腔涎液分泌情况，改善口腔pH值。

综上所述，维生素C片联合核黄素磷酸钠应用于头颈部肿瘤放疗引起的放射性口腔黏膜损伤效果较好，能有效改善口腔干燥，改善口腔pH值，值得在临床上推广应用。

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