举宫汤联合盆底康复治疗盆底功能障碍性疾病的疗效观察

杨丹丹，李富成

（1．河南省直第三人民医院中医科，河南 郑州 450000；2．河南中医药大学第一附属医院，河南 郑州 450000）

女性盆底功能障碍（FPFD）是一种因盆腔支持结构损伤、退化、缺陷及功能障碍所致的疾病，主要表现为女性压力性尿失禁、盆腔器官脱垂及生殖道损伤等问题[1]。目前，盆底康复治疗体系是治疗非手术患者的主要方法。中医认为，FPFD属于“阴挺”“阴脱”“阴菌”“子宫脱出”的范畴，其病机在于肾虚不固、气虚下陷及湿热下注，故应以健脾益气举陷、疏肝清热化湿之法进行治疗[2]。本研究探讨在盆底康复治疗的基础上联合举宫汤治疗FPFD，收效满意，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2014年1月－2017年1月我院收治的FPFD患者104例，患者均符合第8版《妇产科学》[3]中的诊断标准；并对本次研究方案知情，并签署知情同意书。按随机数字表法分为对照组与研究组，各52例。对照组年龄35～55岁，平均年龄（40.5±5.6）岁；阴道分娩40例，剖宫产12例；产次1～3次，平均产次（1.8±0.2）次；压力性尿失禁30例，子宫脱垂12例，产后性功能障碍10例；POP-Q分级：Ⅰ级21例，Ⅱ级21例，Ⅲ10例。研究组年龄35～56岁，平均年龄（40.3±5.5）岁；阴道分娩42例，剖宫产10例；产次1～3次，平均产次（1.7±0.2）次；压力性尿失禁30例，子宫脱垂11例，产后性功能障碍11例；POP-Q分级：Ⅰ级21例，Ⅱ级21例，Ⅲ10例。在年龄、分娩方式、疾病类型及POP-Q分级比较中，两组间差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组采取常规盆底康复治疗，应用盆底康复治疗仪，协患者取膀胱截石位，每名患者均配备专用的肌电探头（治疗头）与电极片。根据患者的病情制定个体化治疗措施，并结合盆底肌训练与电刺激两种方式开展康复治疗。①盆底肌训练：根据生物反馈仪显示的压力波型对患者实施盆底肌肉一类与二类纤维收缩训练，需要注意的是生物反馈治疗应与患者具体情况相结合，合理选择训练模式。②电刺激：设置脉宽250～320 μs，频率在50～80 Hz，刺激电流强度呈递增状态，以1%～5%的速度逐渐上升至患者可以耐受的最大电流。盆底肌训练与电刺激疗法可同时进行，治疗时应以循序渐进为原则，每次收缩应持续10 s以上，10 s后再收缩，tid，30 min/次。上述治疗每间隔2日进行1次，1个疗程为10 d，共治疗3个疗程。

研究组在盆底康复治疗的基础上联合中药举宫汤治疗，方药组成：党参15 g，黄芪15～30 g，白术10 g，菟丝子15 g，陈皮6 g，金樱子10 g，柴胡5 g，升麻5 g；上述方药以水煎煮收汁250 mL，分早晚两次温服，每隔2日服用1剂，1个疗程为10 d，共治疗3个疗程。

1.3 观察指标

①根据第8版《妇产科学》中的诊断标准，比较两组患者的临床疗效。显效：临床症状与体征消失或明显好转，POP-Q分级改善2级或以上；有效：临床症状与体征有所好转，POP-Q分级改善1级；无效：临床症状与体征无变化，POP-Q分级无变化。

总有效率＝显效率＋有效率。

②观察比较两组治疗前与治疗3个疗程后盆底肌力的变化，此项检测按照会阴肌力测试法（GRRUG）[4]进行评估，评级越高说明盆底肌力越强。③通过性生活质量评估量表比较两组治疗前与治疗3个疗程后各项性生活质量指标的变化，包括：性兴奋、性欲望、性高潮、阴道润滑、疼痛、满意度。每项评分均为5分，评分越高说明该项的体验感越强。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组临床疗效比较

研究组治疗的总有效率显著高于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组临床疗效比较

2.2 两组治疗前后盆底肌力比较

治疗前盆底肌力分级研究组（2.30±0.25）与对照组（2.30±0.45）比较差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后研究组（3.88±0.78）盆底肌力分级显著高于对照组（2.56±0.24，P＜0.05）。

2.3 两组治疗前后各项性生活质量指标比较

两组治疗后性生活质量指标（性兴奋、性欲望、性高潮、阴道润滑、满意度评分）均高于治疗前（P＜0.05）；疼痛评分低于治疗前（P＜0.05），研究组性生活质量指标均高于对照组，疼痛评分低于对照组（P＜0.05）。见表2。

表3 两组治疗前后各项性生活质量指标比较 （分）

3 讨论

盆底康复治疗体系是FPFD患者的主要治疗方法，其中生物反馈法通过模拟图像、光、声等信号建立反馈机制，获取到患者异常或正常的盆底肌活动状态，继而指导正确的训练方法，促进盆底肌的自主与正常收缩。盆底功能训练则能够改善盆底肌的血液循环状态，降低逼尿肌代谢作用，提高膀胱容量[5-6]。祖国医学著作《医宗金鉴》中认为，妇人阴挺或因分娩用力太过，或因胞络伤损，或因气虚下陷，湿热下注。可见，FPFD的主要病机在于肾虚不固、气虚下陷及湿热下注，其治疗原则应以“陷者举之，虚者补之”，并兼用补肾固脱、益气升提之法。本研究中研究组在盆底康复治疗的基础上联合中药举宫汤治疗，对照组应用盆底康复治疗，结果研究组总有效率高于对照组。研究组治疗后盆底肌力分级显著高于对照组（P＜0.05）。结果可见，在常规盆底康复治疗的基础上联合举宫汤能够有效提高临床疗效，强化患者盆底肌力[7]。这与举宫汤的功效有关，举宫汤由党参、黄芪、白术、菟丝子、陈皮、金樱子、柴胡、升麻构成，方中黄芪为君药，升阳固表，补中益气；白术、党参为臣药，健脾补气，联合黄芪可增强补中益气之功；陈皮为佐药，理气和胃，联合少量柴胡、升麻升阳举陷，联合金樱子、菟丝子补肾阴肾阳，且止带、缩尿、固精。全方共奏补肾固脱、补中益气之功效[8]。本文研究结果显示，研究组治疗后性生活质量指标均高于对照组；疼痛评分低于对照组。此结果进一步说明，举宫汤的应用不仅提高了治疗效果，同时也改善了患者的性生活质量。

综上所述，举宫汤联合盆底康复可有效改善FPFD患者盆底肌力和性生活质量，治疗FPFD疗效确切，临床可推广应用。

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