住院中药房退药因素可控性分析及对策

王艳丽，司丽

（河南省新乡市第一人民医院药学部，河南 新乡 453000）

根据《中华人民共和国药品管理法》第一百零二条关于药品的定义：药品是指用于预防、治疗、诊断人的疾病，有目的地调节人的生理机能并规定有适应证或者功能主治、用法和用量的物质。因此药品是一类特殊的商品，《医疗机构药事管理规定》“为保障患者用药安全除药品质量问题外，药品一经发出，不得退换”[1]。但是在实际工作中，由于医师、患者、药房各个方面的原因退药已经成为一种普遍现象，实施非常困难[2-5]。药师需要花费大量精力和时间来检查验收退回的药品，而且退回的药品也存在安全质量隐患，本文对我院住院中药房2016年8月份－2017年7月的退药药品进行统计，分析原因，并提出相应改进措施，以保证患者用药安全，减轻药师负担，维护正常的工作秩序。

1 资料与方法

1.1 资料来源

资料来源于我院住院中药房2016年8月－2017年7月1 931张退药处方。

1.2 方法

利用表格对我院住院中药房退药原因进行分析，找清医师、患者、药房责任归属，划分可控不可控因素。

2 结果

2.1 退药原因统计（见表1）

2.2 退药原因责任归属分析统计（见表2）

2.3 可控因素与不可控因素分析统计（见表3）

表1 2016年8月－2017年7月住院中药房退药原因统计

表2 2016年8月－2017年7月住院中药房退药原因责任归属分析统计

表3 2016年8月－2017年7月住院中药房退药可控因素与不可控因素分析统计

3 讨论

3.1 退药原因

退药是每个医院都不能避免的现象，涉及各方面的原因。我院住院中药房退药的主要原因为：患者出院，医师没有及时停医嘱；患者拒用；患者病情变化、调整方案、疗效差。次要原因为医师换药、患者转院转科、患者死亡、医师开多，医师医嘱错误。其中属于医师方面的原因占绝对比例，患者方面原因其次。见表1、表2。

可控性因素：我院是三甲综合性医院，患者多，诊疗量大，周转率高，患者疗程已足而医师没有及时停医嘱占了绝对比例。而且随着患者对治疗知情权的重视，对疾病及治疗方案的认知程度存在矛盾，患者对治疗不满意而拒绝用药的情况普遍存在；同时患者自我保护意识增强；害怕不良反应的发生；依从性差；自身的经济能力；医保政策[6]；药物家里有或者与以往所用药物厂家不同都是患者拒用的原因。我院住院中药房不拆零，经常出现医师医嘱拆分药品的情况；或者医师不熟悉药物规格而开错，或者重复开医嘱而导致的退药。药房无药在于药房偶尔会有借条或者破损药物，根本原因还在于药物没有及时保证供应。未取未用归根结底在于医师没有及时停医嘱。这些都属于可控制因素（见表3）。

不可控性因素：由于我院特色专科多，市级重点科室多，接收的患者疑难杂症较多，病情复杂多样，随着患者住院后各种检查的进一步完善，医师会根据病情不断的变化和各种检查结果而调整治疗方案，不对症、疗效差的药品会因方案的调整而退药。随着患者病情的确诊转科或者病情严重需要转院，或在治疗抢救患者过程中，由于患者病情的变化而引起的死亡，均无法避免退药现象的发生。电脑故障导致的用药错误的发生，是不可预知也无法避免的退药因素。

3.2 针对退药的建议

3.2.1 完善药房退药管理制度的实施和监管 虽然我院药房已经建立了退药制度，并有严格的退药手续，但是针对我院住院中药房退药较多的现象，需把属于可控制因素的退药归于不合理退药，同时不合理退药信息应当每月进行汇总分析，向临床各个科室通报，以引起广大医师的注意和重视，最大程度地减少不合理退药。

3.2.2 提高医师的综合技能 临床医师应当不断地进行业务学习，更新补充新的知识和技能，同时和药学人员进行交流和学习，开展临床医药知识的培训讲座，提高医师的综合技能[7]。充分了解药品的相关知识，熟悉药品的规格功能，并熟悉相关法律法规。药师要积极开展药学信息收集、整理、发布工作，向医师、护士和患者提供药学信息咨询[8]，从而减少退药。

3.3.3 增强医师的责任心 医师应对患者的病情有充分的评估，加强与患者的沟通，结合患者自身的经济情况，尽可能将患者的病情、治疗方案、药物间的相互作用等情况向患者解释清楚，提高患者的用药依从性，为患者开具经济、合理、有效的用药医嘱[9]。对于病情不稳定的急诊重症患者，不宜开长期医嘱。

3.3.4 加强药房管理 药房无药应当采取适当措施解决，破损应当及早退库或者采取措施通知病房，同时借条及时催还。而对于药品库存量小的药物，药品采购应当及时联系供应商，以保证临床药品的供应。

4 结论

医院的退药行为虽然保证了患者的利益，缓解了医患矛盾，但是给药品质量带来了隐患，患者用药的安全性也随之降低。退药的最大风险是药品质量难以保障，退药环节多，容易出错[10]。如何做到既执行国家政规定又体现以患者为中心，保障患者的利益，需要全体医护人员一起努力。

[1] 卫生部,国家中医药管理局.医疗机构药事管理暂行规定[S].卫医发〔2002〕24号.2002-01-21.

[2] 董艳,华丽霞,许应强,等.应通过加强药事管理减少患者退药行为[J].中国药业,2011,20(20):54-55.

[3] 李必坚,向明爱,邹晓燕.我院门诊药房退药原因分析与对策[J].中国药事2009,23(11)1148-1150.

[4] 蒋剑梅,吴瀛达.我院门诊退药现象的分析及管理[J].海峡药学,2009,21(9):212-214.

[5] 郑颖,何亦溪.规范门诊退药流程 促进医疗安全[J].中医药管理杂志,2009,17(11):1042-1043.

[6] 高红利,李素仙,赵强.我院2013年2-4月住院药房退药原因分析及对策[J].中国药房,2014,25(30):2812-2814.

[7] 关颖卓,邵宏.我院病房退药情况及相关用药差错分析[J].中国药房,2011,22(17):1620-1621.

[8] 张娟,张钒.我院药房退药原因分析与建议[J].中国药房,2011,22(45):4318-4320.

[9] 高洁,吕春明,王军.某院静脉用药调配中心退药情况分析及建议[J].山西医科大学学报,2016,47(5):475-478.

[10] 严玮,缪婧,姜晓燕.我院病区退药情况调查及分析[J].临床合理用药杂志2014,7(1):65-66.