卡前列素氨丁三醇联合卡前列甲酯栓治疗产后出血的临床研究

张红，史惠蓉（．河南省正阳县妇幼保健院妇产科，河南 驻马店 463600；．郑州大学第一附属医院妇科，河南 郑州450000）

产后出血指产妇分娩胎儿后24 h内阴道出血量500 mL以上，是孕产妇生产后常见的急重症，若不及时救治可引起产后感染、弥散性血管内凝血，严重者可发生死亡[1]。产后出血的主要原因是产后宫缩乏力，约占70%～75%[2]，在产科出血死亡中占第二位，严重影响母婴健康。目前，临床上主要采用药物治疗产后出血，常用的药物有缩宫素、米索前列醇、卡前列素氨丁三醇、卡前列甲酯栓等。本研究应用卡前列素氨丁三醇联合卡前列甲酯栓治疗产后出血，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2015年2月－2016年8月收治的产后出血患者120例，原因为子宫收缩乏力，纳入标准：产前1周内无前列腺素抑制剂的使用、无前列腺素禁忌证、无妊娠并发症及合并症的单胎头位足月妊娠阴道分娩产后出血患者。排除标准：其他原因（如胎盘因素、软产道损失、凝血功能障碍等）导致的产后出血患者。按随机数字表法分为观察组和对照组，各60例。观察组年龄23～33岁，平均年龄（28.2±5.4）岁。对照组年龄22～33岁，平均年龄（27.9±5.8）岁。两组在年龄、孕周、体质量差异上均无统计学意义（P＞0.05）。两组患者均签订知情同意书，本研究经医院伦理委员会同意。

1.2 方法

对照组采用常规肌内注射缩宫素（西南药业股份有限公司，国药准字：H50021614）20 U，加入5%葡萄糖进行静滴，口服米索前列醇片（湖北葛店人福药业有限责任公司，国药准字：H20073696）0.4 mg，给予常规辅助治疗（按摩子宫加强子宫收缩）。观察组口服卡前列甲酯栓（东北制药集团沈阳第一制药有限公司，国药准字：H10800006）1 mg，联合肌内注射前列素氨丁三醇（常州四药制药有限公司，国药准字：H20094183）250 μg，辅助按摩子宫加强子宫收缩治疗。

1.3 产后出血的判断方法[2]

本研究采用重量法：胎儿娩出以及羊水流尽后，垫一防水纸垫及能吸收血液的布在产妇臀下，出血量大的产妇可更换纸垫及布，胎儿娩出2 h内每30 min测量1次，共测4次；2 h后，每2 h测量1次，共测11次。

出血量＝吸收血液的布纸垫重量-使用前原布纸垫重量，

24 h内多次测量值相加即为24 h出血量。

1.4 观察指标及评价标准

比较两组宫缩的效果、第三产程的时间、产后2 h及24 h出血量、48 h血红蛋白水平及合并症发生率。宫缩效果评价标准[3]：①显效：患者子宫收缩力明显增强，阴道出血量明显减少；②有效：患者子宫收缩力有所改善，阴道出血量有所减少；③无效：患者子宫收缩乏力，阴道出血情况无改善，

有效率＝（显效例数＋有效例数）/总例数×100%。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 两组治疗效果比较

观察组总有效率为96.7%，显著高于对照组的86.7%（P＜0.05）。见表1。

表1 两组治疗效果比较

2.2 两组产后2 h及24 h出血量、第三产程时间、血红蛋白水平比较

观察组产后2 h及24 h平均出血量明显少于对照组，第三产程明显短于对照组，血红蛋白水平明显高于对照组（P＜0.05）。见表2。

2.3 两组不良反应率比较

观察组合并症发生率为11.7%显著低于对照组的28.3%（P＜0.05）。见表3。

表2 两组产后2 h及24 h出血量、第三产程时间、血红蛋白水平比较

表3 两组不良反应率比较

3 讨论

产后出血是常见的产科并发症，世界卫生组织（WHO）数据显示，全球每年死于产后出血的孕产妇约有14万，是导致孕产妇死亡的首要原因[4]。有效防治产后出血，可以降低产妇的病死率及感染率，保证母婴健康。目前临床上对于产后出血的主要治疗措施为药物治疗，缩宫素和米索前列醇是常用药物。缩宫素为治疗宫缩乏力的传统药物，半衰期极短，停药后，缩宫作用可迅速消失，但用量不宜过多。米索前列醇作为新型前列腺素E衍生物，通过体内代谢，对子宫有强烈的收缩作用，与缩宫素联合应用，控制出血效果良好[5]。卡前列素氨丁三醇的有效成分是氨丁三醇，该成分可以促进血液中的钙离子释放，促进子宫平滑肌收缩，出血创面的血窦和血管被压迫，直至关闭[6]。该药物半衰期长，作用时间久，止血效果好，且不良反应少见。文献报道，卡前列素氨丁三醇联合卡前列甲酯栓对产后出血的治疗效果较好[7]。

本研究对观察组采用卡前列素氨丁三醇联合卡前列甲酯栓治疗，结果发现，观察组总有效率为96.7%，显著高于对照组的86.7%（P＜0.05），表明卡前列素氨丁三醇联合卡前列甲酯栓治疗产后出血效果优于常规肌内注射及静滴缩宫素、口服米索前列醇片治疗。分析其原因主要是卡前列素氨丁三醇有效成分氨丁三醇半衰期长，作用时间久，通过肌内注射吸收更快，效果更好。观察组第三产程时间明显短于对照组，观察组2 h及24 h出血量也少于对照组。表明卡前列素氨丁三醇联合卡前列甲酯栓治疗并不影响患者分娩，同时有助于缩短第三产程，这可能与卡前列甲酯栓对子宫平滑肌有很强的收缩作用有关，而其缩宫作用优于缩宫素的作用，观察组合并症发生率低于对照组，与已有研究结果较一致[8]。同时值得注意的是卡前列素氨丁三醇和卡前列甲酯栓为前列腺素类药物，在使用前应确认患者无前列腺素禁忌证，以免增加应用风险。

综上所述，卡前列素氨丁三醇联合卡前列甲酯栓治疗产后出血效果较好，还可以缩短第三产程，且不良反应少，有利用孕产妇顺利分娩，值得在临床推广。

[1] 石真,王晨洁.卡前列素氨丁三醇联合卡前列甲酯栓治疗产后出血的效果和护理[J].中国医药导报,2014,11(36):58-61.

[2] 于芳,孙永林,史海霞.产后出血的药物治疗进展[J].天津药学,2016,28(6):63-66.

[3] 吴艳晶.卡前列素氨丁三醇联合卡前列甲酯栓治疗产后出血的效果和护理分析[J].药品评价,2016,13(19):48-50.

[4] 温爱萍,刘红芳.卡前列素氨丁三醇用于临床防治产后出血的有效性及安全性分析[J].当代医学,2015,21(22):133-134.

[5] 李丽,袁秀红,罗晓梅,等.缩宫素联合前列腺素类药物预防高危妊娠且行剖宫产产后出血的临床观察[J].现代药物与临床,2014,29(6):619-622.

[6] 李程程.卡前列素氨丁三醇在产后出血治疗中的临床效果研究[J].中国现代药物应用,2016,10(2):159-160.

[7] 李丽.卡前列素氨丁三醇注射液联合缩宫素对高危再次剖宫产出血和泌乳功能的影响[J].中国药业, 2013,22(7):60-61.

[8] 韩宁.卡前列素氨丁三醇在产后出血治疗中的疗效观察[J].实用妇科内分泌电子杂志, 2015,2(9):191-192.