2016年我院门诊口服抗高血压药物的使用情况分析

王丹丹，张献敏，张孟涛，郭一山

（巩义市人民医院药剂科，河南 郑州 451200）

1 资料与方法

1.1 资料来源

通过医院PASS信息系统，抽取2016年1－12月门诊高血压患者治疗药物处方8 424张，对患者基本信息、抗高血压药物种类、用药情况进行统计分析；随机抽取其中1 200张处方，对联合用药情况进行统计。

1.2 方法

参照《中国高血压防治指南（2010年版）》（以下简称“指南”）对降压药物进行分类。参照《中华人民共和国药典（2015年版）》《新编药物学》及药品说明书，对各类药物的选择、联合用药进行统计分析。

2 结果与分析

2.1 各类抗高血压药物的使用频率

在8 424张处方中，使用的抗高血压药物有7类，共涉及28个品种，其使用频率见表1。

2.2 抗高血压药物的联用情况

门诊最常用的降压方案为单一用药，其次为二联用药，见表2。

表1 门诊处方中各类降压药物的使用频率

表2 门诊常用降压方案使用情况（n＝1 200）

3 讨论

3.1 各类抗高血压药物使用情况

高血压是我国人群脑卒中、冠心病发病及死亡的主要危险因素，控制血压可有效遏制心脑血管疾病发病及死亡的增长态势。我院抗高血压药物的应用与高血压防治指南推荐降压药物类别一致。我国是盐负荷较高的国家，而长效CCB的疗效不受高盐的影响，且是唯一没有绝对禁忌证的药物，可与其他4大类降压药物联合应用[4]。因此，CCB卓越的降压疗效、广泛的联合降压潜能、优越的心脑血管保护作用使其在当今的抗高血压治疗、降低心脑血管疾病发病率及死亡率方面占有重要地位[5]。CCB类降压药物作用温和，疗效个体差异性小，只有相对禁忌证，没有绝对禁忌证，几乎适用于所有类型的高血压患者，尤其适用于老年、冠心病、糖尿病与代谢综合征的患者[6]。我院门诊高血压患者中60岁以上老年患者所占比例较高，对于老年高血压患者应注意缓慢降压，避免出现过度降压造成意外，一般选用长效或缓释剂型降压药物，该类药物服用方便，降压作用温和，血压波动小，有利于减少心血管不良事件。

ACEI的临床应用频次仅次于CCB，其通过抑制血管紧张素转化酶，减少血管紧张素（Ang）Ⅱ的生成，减慢舒血管物质缓激肽的降解，减少儿茶酚胺类物质释放，降低交感神经张力，从而发挥降血压、抑制心血管肥大增生、抗心肌缺血、增敏胰岛素受体等作用。ARB是继ACEI后迅速发展起来的作用于肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）的降压药物，与ACEI相比，该类药物作用于Ang Ⅱ受体，更充分、更直接阻断RAAS，避免了“Ang Ⅱ逃逸现象”，降压效果显著，且无干咳、血管性水肿等不良反应，患者依从性高。ACEI/ARB降压效果明确，对糖脂代谢无不良影响，尤其适用于伴慢性心力衰竭、心肌梗死后伴心功能不全、糖尿病肾病、蛋白尿或微量白蛋白尿等患者。

β受体阻滞剂曾被国内外高血压指南推荐为一线降压药物，而近10年来，随着临床研究的不断深入，β受体阻滞剂的降压地位受到挑战。我院常用的美托洛尔为高选择性的β1受体阻滞剂，无内在拟交感活性，主要通过抑制过度激活的交感神经活性、抑制心肌收缩力、减慢心率而发挥降压、降低心肌耗氧量的作用，降压的同时还可预防儿茶酚胺的心脏毒性作用，从而降低心血管事件风险[5]。

3.2 联合用药情况分析

我院联合用降压药物的比率为45.58%，低于单一降压药物应用的比率（54.42%）。二联用药以CCB联合ARB居多，其次为CCB与ACEI联用。CCB具有直接扩张动脉的作用，可反射性的激活RAAS，而ACEI（或ARB）可抑制激活的RAAS；CCB兼有扩张肾入球小动脉和出球小动脉的作用，而ACEI（或ARB）主要扩张肾小球出球小动脉，两者联合用药对肾脏有良好的保护作用；CCB可使毛细血管的阻力增加，导致踝部水肿，而ACEI（或ARB）具有同时扩张动脉和静脉的作用，有效减少CCB所致水肿的发生[7]。因此，CCB与ACEI（或ARB）联合可增强降压效果，并减轻彼此的不良反应，是临床指南推荐的优化降压方案之一。随着人口老龄化以及肥胖、睡眠呼吸暂停综合征、慢性肾病等疾病的增多，难治性高血压已成为高血压治疗中的一个难点。研究表明，交感神经及RAAS激活增强及持续存在是难治性高血压（RH）重要的发病机制之一[8]。对于RH的药物治疗应以ARB（或ACEI）联合钙拮抗剂再联合噻嗪类利尿剂的三联治疗方案为主，此种联合存在机制上的合理性，符合一般高血压患者的治疗原则[9]。

高血压是一种非传染性慢性疾病，目前我国血压的控制率还很低。根据国家基本药物制度，基层高血压药物的选择应考虑安全有效、使用方便、价格合理和可持续利用的原则。本次调查发现，我院门诊抗高血压药物的应用种类、降压治疗方案基本符合高血压防治指南、专家共识及个体化治疗方案，但复方降压制剂的品种较少，应适当增加。降压获益来自于降压本身，如何选择安全、有效、经济、合理的抗高血压药物，提高高血压患者血压达标率，改善或减轻靶器官损害，降低心脑血管事件的发生率，是临床高血压管理的重要环节。

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