瑞舒伐他汀联合盐酸曲美他嗪治疗急性心肌梗死后心绞痛的临床研究

石江顺，兰超

（1.河南省鹤壁市鹤壁矿务局总医院急诊科，河南 鹤壁 458000；2.郑州大学第一附属医院东院区急救科，河南 郑州 450000）

急性心肌梗死后心绞痛是指在急性心肌梗死（AMI）发病后48 h～1月内出现的心绞痛类型，简称为梗死后心绞痛。以自发型心绞痛多见，约占全部心绞痛的43%左右，而变异型心绞痛较少[1]。临床发病机制主要认为与冠状动脉粥样硬化导致冠脉管腔狭窄，冠脉痉挛，导致心肌细胞缺血、缺氧性改变，诱发心绞痛发生[2-3]。临床治疗主要采用常规抗心绞痛药物或低剂量的抗凝、溶栓药物，如低分子肝素钙、尿激酶的应用等[4]。其中，瑞舒伐他汀和盐酸曲美他嗪（TMZ）是临床常用的缺血性心肌保护性药物，广泛应用到各类型冠状动脉粥样硬化性心脏病治疗中，疗效确切[5]。本研究对我院收治的急性心肌梗死后频发心绞痛患者在常规治疗基础上，应用瑞舒伐他汀联合盐酸曲美他嗪治疗，取得较好疗效。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年3月－2017年1月在我院就诊的急性心肌梗死后心绞痛患者89例，所有患者均符合急性心肌梗死后心绞痛的诊断标准[6]。按随机数字表法分为对照组44例和治疗组45例。对照组男24例，女20例，平均年龄（58.35±6.74）岁，心肌梗死发生部位：前间壁23例，广泛前壁11例，下壁5例，高侧壁5例；治疗组男26例，女19例，平均年龄（59.13±7.21）岁，心肌梗死发生部位：前间壁26例，广泛前壁10例，下壁6例，高侧壁3例，两组患者在性别、年龄及心肌梗死发生部位等方面比较无统计学差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

两组均给予常规健康教育，给予吸氧、抗血小板聚集、扩管、纠正电解质紊乱等常规治疗。对照组给予瑞舒伐他汀（阿斯利康制药有限公司，国药准字：J20120007）20 mg，qd，po。治疗组在此基础上加用盐酸曲美他嗪缓释片[施维雅（天津）制药有限公司，国药准字：H20055465）]20 mg，tid，po。7 d为 1疗程，治疗3个疗程。治疗期间忌食干燥及刺激性食物并防止着凉。

1.3 观察指标

①对两组治疗前和治疗3周后清晨空腹采取静脉血8 mL，利用高速低温离心机3 000 r/min离心并分离血清，检测治疗前后血液流变学指标变化；②心脏彩色超声下比较两组治疗前后心功能变化，包括左室射血分数（LVEF）和左室短轴缩短率（FS）。

临床疗效评定标准[7]：①显效：静息心电图恢复正常；②有效：静息心电图缺血性ST段下降，治疗后回升1.5 mm以上，但仍未恢复正常；或主要导联倒置T波变浅达50%以上；③无效：静息心电图与治疗前基本相同。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 两组临床疗效比较

治疗组总有效率高于对照组（χ2＝19.614，P＜0.05）。见表1。

表1 两组临床疗效比较

2.2 两组治疗前后血液流变学指标变化

治疗前，两组全血黏度、血浆黏度、红细胞比容、纤维蛋白原及红细胞聚集指数比较无统计学差异（P＞0.05），治疗后，两组上述指标均降低、且治疗组低于同期对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组治疗前后血液流变学指标比较

2.3 两组心功能指标比较

治疗后，两组LVEF及FS均较治疗前升高（P＜0.05），且治疗组高于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3 两组心功能指标比较

3 讨论

急性心肌梗死后心绞痛属于不稳定性心绞痛类型之一，常发生于急性心肌梗死后1月之内，因其发生与急性心肌梗死有关，故因其导致心肌梗死再发的危险性较高，是严重危害人类健康的疾病之一，常起病突然，病势危急，进展迅速，若救治不及时可危及生命。已有研究[8]显示，在既往急性心肌梗死病史患者中，约50%以上会出现不同程度的心绞痛症状，其发病与单纯不稳定型心绞痛一致，给患者心梗预后带来巨大风险。本病发病机制尚未完全清楚，目前大多认为其与导致冠状动脉缺血性改变的诸多因素密切相关[9-10]。

目前针对本病治疗主要是采用药物治疗，治疗原则以抗凝、抗血小板聚集、调脂、缓解疼痛等药物为主。抗凝药物如低分子肝素、肝素类，抗血小板聚集药物如阿司匹林、氯吡格雷、替罗非班等，调脂药如他汀类辛伐他汀、阿托伐他汀等，缓解疼痛类如硝酸酯类药物、β受体阻滞剂等。但已有研究[4]表明，上述药物对心肌梗死后心绞痛的长期转归意义不大，甚至无益。瑞舒伐他汀钙是全新合成的羟甲基戊二酰基辅酶A（HMC-CoA）还原酶抑制剂，其对肝脏HMC-CoA还原酶的竞争抑制作用更明显，能更加有效地发挥降脂作用，半衰期长，是目前治疗动脉粥样硬化的常用药物之一[11]。盐酸曲美他嗪是一种调节心肌细胞能量代谢的药物，能通过抑制机体游离脂肪酸氧化，有效控制游离脂肪酸/葡萄糖氧化的相对平衡，减少高能磷酸盐的生成，从而维持ATP的产生，保证心肌细胞的能量代谢需求[12]。

本研究结果显示，治疗组总有效率明显高于对照组，提示两种药物联用能有效改善急性心肌梗死后心绞痛心电图，改善临床症状，疗效显著。血液黏度是由存在于血液中的多种凝血因素共同作用的结果，包括红细胞变形能力减弱、多种凝血因子激活及红细胞聚集能力增强等，使血液处于高凝状态。而血液黏稠度的增加是血栓形成的重要前提，可进一步引起心肌细胞缺血缺氧性坏死。本研究发现，治疗组全血黏度、血浆黏度、红细胞压积、纤维蛋均低于同期对照组（P＜0.05），治疗组LVEF和FS显著高于对照组。表明瑞舒伐他汀联合盐酸曲美他嗪可有效降低患者血液流变学指标，从而降低血栓形成风险，发挥保护心脏作用。同时可显著增强心肌收缩力，缓解心绞痛症状，且无明显不良反应，安全性高。

综上所述，瑞舒伐他汀联合盐酸曲美他嗪治疗能有效改善急性心肌梗死后心绞痛症状，降低血液黏稠度，增加心肌收缩力，无明显不良反应，值得临床进一步推广应用。

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