不同剂量阿托伐他汀治疗冠心病的疗效观察及不良反应

李勇，杨平，刘长凯

（郑州市第一人民医院，河南 郑州 450000）

冠心病是中老年人群常见的心脑血管疾病，其致病因素主要是冠状动脉栓塞诱发心肌缺血[1]。研究[2]显示，他汀类药具有调节血脂水平、抑制炎性等多重作用，用于治疗冠心病可有效改善其临床症状。现阶段，临床上应用他汀类药物治疗冠心病，剂量存在差异，相关研究显示大剂量用药虽效果显著，但药物不良反应风险高[3]。本研究对我院2016年1－12月收治的150例患者进行分组研究，分别予以10.0 mg、40.0 mg的阿托伐他汀治疗，以进一步观察不同剂量阿托伐他汀治疗冠心病的效果与安全性，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年1－12月我院收治的冠心病患者150例，纳入标准：经冠脉造影术确诊为冠心病；能够耐受他汀类药物。排除标准：合并恶性肿瘤；合并严重肝肾功能障碍；合并严重胃肠疾病。按随机数字表法分为两组，各75例。对照组男41例，女34例，年龄42～74岁，平均年龄（60.1±2.6）岁，不稳定型心绞痛41例，稳定型心绞痛19例，心肌梗死l5例。研究组男43例，女32例，年龄41～75岁，平均年龄（59.8±2.9）岁，不稳定型心绞痛42例，稳定型心绞痛17例，心肌梗死l6例。两组一般资料比较无统计学差异（P＞0.05），具有可比性。本研究经我院伦理委员会批准，所有患者对本研究知情并签署知情同意书。

1.2 方法

两组均予以常规治疗：应用抗血小板药物、硝酸酯类药物以及β受体阻滞剂等。两组在常规治疗基础上均联合应用口服阿托伐他汀钙（河南天方公司生产，国药准字：H20051984，规格：10 mg×7粒），对照组剂量为10 mg，qd，研究组剂量为40 mg，qd，疗程均为3个月[2]。

1.3 观察指标

①治疗前后采用酶联免疫法[4]检测C反应蛋白（CRP）、白细胞介素（IL）-6以及肿瘤坏死因子（TNF）-α；②治疗前后采用自动生化仪检测血清总胆固醇（TC）、三酰甘油（TG）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）以及高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析，计数资料以百分数（%）表示，组间比较采用χ2检验；计量资料采用“±s”表示，组间比较采用t检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后血清炎性指标比较

治疗前，两组血清炎性指标比较无统计学差异（P＞0.05）；治疗后，两组血清炎性指标均降低，且研究组显著低于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组治疗前后血清炎性指标比较 （mg/L）

2.2 两组治疗前后血脂水平比较

治疗前，两组血脂水平比较无统计学差异（P＞0.05），治疗后两组血脂水平均较治疗前改善，且研究组改善优于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组治疗前后血脂水平比较 （mmol/L）

2.3 两组不良反应发生情况比较

两组不良反应发生情况比较，无统计学差异（P＞0.05）。见表3。

表3 两组不良反应发生情况比较

3 讨论

冠心病是常见的一种慢性疾病，发病受环境、遗传等多方面因素的影响，血脂异常是其主要危险因素之一[5]。脂质代谢紊乱，可导致心脏血管壁中脂质沉积，引发冠状动脉粥样硬化，从而导致血管狭窄甚至堵塞。研究[6]显示，对冠心病患者实施干预时，需控制LDL-C＜2.5 mmol/L，病情极为严重者则应该控制LDL-C＜2.0 mmol/L。其原因在于，LDL-C改善程度与患者预后密切相关。

相关研究[7]显示，阿托伐他汀治疗冠心病，可有效控制患者血脂水平，改善血管内皮功能。本研究结果显示，治疗后，两组炎症因子、血脂水平改善均优于治疗前（P＜0.05），提示阿托伐他汀可有效改善冠心病炎症因子与血脂水平，阿托伐他汀是一种常见的他汀类降脂药物，可通过降低TC、LDL-C水平达到改善患者预后的效果。阿托伐他汀是一种HMG-CoA选择性抑制剂，其作用机制为抑制胆固醇合成限速酶活性，减少肝脏胆固醇合成，上调肝细胞表面的低密度脂蛋白受体密度及活性，降低血浆中的LDL-C水平。此外，阿托伐他汀可通过抑制机体平滑肌细胞凋亡，促进血管新生，改善血管内皮功能，抑制血小板的聚集，减轻炎性反应、稳定斑块等效果[8-9]。

目前，阿托伐他汀治疗冠心病的临床报道较多，但关于剂量依赖性方面的报道较少[10-11]。本研究两组采用不同剂量的阿托伐他汀治疗，结果显示，治疗后，大剂量阿托伐他汀治疗的研究组炎症因子、血脂水平的改善均优于小剂量阿托伐他汀治疗的对照组（P＜0.05）。提示相较于小剂量，大剂量阿托伐他汀对冠心病炎症因子、血脂水平的改善效果更佳。但有研究[12]认为，采用大剂量治疗冠心病过程中，可能会导致药物不良反应增加。本次研究结果显示，两组药物不良反应发生率比较差异无统计学意义。提示采用大剂量阿托伐他汀治疗冠心病并不会增加药物不良反应，安全性高。但应注意，阿托伐他汀的靶器官为肝脏，治疗期间注意对患者肝功能的监测，预防肝功能损害。

综上，采用大剂量阿托伐他汀治疗冠心病比小剂量对炎性因子、血脂水平的改善效果更优，且药物不良反应少，可推荐使用。

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