改良型穿刺置管对自发性气胸疗效及预后影响因素分析

李琳 王守玺

自发性气胸属于临床上较为常见的呼吸系统疾病，主要是由于肺大泡破裂进一步穿过胸膜导致[1]。该病患者大部分伴有不同程度的肺功能下降、呼吸困难以及胸痛等典型症状，部分患者还会并发胸腔积液、纵隔气肿以及血气胸等疾病[2]。如不给予及时有效地治疗，随着病情不断进展，患者可能出现休克，甚至死亡。以往使用的粗管穿刺闭式引流治疗方式虽可获得一定效果，但并发症也较多，寻找改良的手术方案十分必要。优化胸腔穿刺置管术为近年兴起的一类新型手术方案，优势在于通过对患者应用新材料构建治疗通道，仅用一次操作即可重复多次使用，有效减少了因多次穿刺对患者造成的胸膜刺激[3]。鉴于此，本文通过研究优化胸腔穿刺置管术对自发性气胸患者的疗效及预后影响，目的在于为临床治疗提供相应的参考依据，现报道如下。

资料与方法

一、 临床资料

1. 资料来源：收集2015年4月—2016年2月在山东省菏泽市立医院胸外科接受治疗的自发性气胸患者的临床资料进行分析。

(1) 病例纳入标准：①经胸部X线片确诊为自发性气胸；②初次就诊者；③病历资料数据齐全者。

(2) 病例排除标准：①接受过其他种类的胸外科手术者；②有恶性肿瘤者；③有心、肝、肾等脏器的功能性损害者。

根据病例纳入和排除标准，共纳入82例自发性气胸患者进入本研究，其中男性49例，女性33例；年龄32～75岁，平均(52.84±2.68)岁。

2. 分组：以数字法将82例患者随机分为观察组(n=41)和对照组(n=41)。观察组男性25例，女性16例；年龄32～75岁，平均(50.8±10.2)岁;气胸初始严重程度：轻度28例，中度10例，重度3例。对照组男性24例，女性17例；年龄35～75岁，平均(51.1±10.3)岁;气胸初始严重程度：轻度29例，中度9例，重度3例。所有患者签署了知情同意书。

二、 方法

1. 治疗方法：患者在入院后均给予吸氧、抗感染、止咳、对症护理等常规治疗。在此基础上，两组分别采用不同的穿刺置管术。

(1) 对照组：给予粗管穿刺闭式引流治疗。具体方法：术前行常规消毒铺巾，局部麻醉；横切开1～2 cm切口，行钝性分离直至肌肉层，采用硅胶引流管置入其中；行局部固定，最后行引流管接水封瓶。

(2) 观察组：行优化胸腔穿刺置管术治疗。具体方法：给予常规消毒，铺无菌孔巾，行普鲁卡因局部麻醉；采用深静脉留置针进行穿刺，选择患者锁骨中线第2胁部位为进针位置，在穿刺后留置深静脉留置针于胸腔内并用3M敷贴行外固定；连接三通管行排气，根据患者病情严重程度分次排气直至无气体抽出为止，待肺部基本复张后留置24 h，经X线检查明确肺部复张即可拔出留置针。

2. 观察指标

(1) 疗效判定[4]。①治愈：肺部完全复张；②有效：气体显著减少，达50%以上；③无效：肺复张不完全甚至加重。总有效率=治愈率+有效率。

(2) 复发率：术后随访3个月期间经X线片诊断出现自发性气胸征象记为复发。复发率=复发例数/总例数×100%。术后1～3个月观察复发情况。

(3) 并发症：包括腹腔积液、血气肿和纵隔气胸。

(4) 术后住院时间和医疗费用(全部住院费用)。

三、 统计学处理

结 果

一、 两组患者基线资料比较

两组患者的性别构成和平均年龄，以及气胸初始严重程度比较，差异均无统计学意义(χ2=0.051，P>0.05；t=0.133，P>0.05；Z=0.184，P>0.05)。

二、 两组患者术后疗效比较

观察组治疗总有效率为87.8%(36/41)，显著高于对照组的68.3%(28/41)，差异有统计学意义(P<0.05)(表1)。

三、 两组患者术后并发症发生情况比较

观察组患者血气肿和纵隔气胸的发生率均显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；但腹腔积液发生率比较，差异无统计学意义(P>0.05)(表2)。

四、 两组患者术后复发率比较

治疗3个月后，观察组复发率为4.9%(2/41)，显著低于对照组的22.0%(9/41)，差异有统计学意义(P<0.05)(表3)。

五、 两组患者住院时间和医疗费用比较

观察组患者住院时间和医疗费用均显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.001)(表4)。

六、 预后疗效的影响因素分析

Logistic回归分析显示，患者预后疗效的影响因素主要是未使用优化胸腔穿刺置管(OR=2.636，95%CI：0.254～11.186，P<0.001)(表5)。

表1 观察组与对照组术后疗效比较[n(%)]

表2 观察组与对照组患者术后并发症发生率比较[n(%)]

表3 观察组与对照组术后复发率比较[n(%)]

表4 两组住院时间、医疗费用对比

讨 论

气胸主要是指由多种原因共同作用造成的胸膜腔与大气相通，从而使得空气进入胸腔并形成胸腔积气[5-7]。自发性气胸是一种患者自行发生的气胸，且随着我国人口老龄化的日益严重，自发性气胸的发病率也呈逐年上升趋势[8-9]。针对该病治疗的主要问题就是如何有效排除胸腔内的气体，改善患者的临床症状。其中胸腔穿刺置管术是临床上应用较为广泛的治疗自发性气胸的手段[10-11]。而传统的方法多为粗管穿刺闭式引流，该治疗术式对患者造成的痛苦较大，术中需作切口引流，且术后往往会留下瘢痕[12-14]。因此，寻找一种更加有效的治疗措施显得尤为重要。

表5 患者预后疗效的影响因素分析

注：选择未使用优化胸腔穿刺置管、年龄≥60岁及并发症≥2种作为危险因素分析的原因在于上述3个指标的出现在临床上常与患者的不良预后有关。

本文通过研究发现，观察组治疗总有效率显著高于对照组，这与沈春兰等[15，16]的研究报道相似，说明了优化胸腔穿刺置管术治疗自发性气胸患者具有显著的疗效。其中优化胸腔穿刺置管术通过引进新材料构建治疗通道，一次操作可多次使用，从而防止了多次穿刺对患者造成的胸膜刺激，且可根据患者病情随时调整引流速度，有利于及时改变引流体位，改善患者胸膜的增厚与粘连情况，治疗效果明显。与此同时，治疗3个月后观察组复发率显著低于对照组，提示优化胸腔穿刺置管术治疗自发性气胸可有效降低复发率。究其原因，笔者认为优化胸腔穿刺置管术具有排气缓慢的作用，从而有效防止患者出现肺与胸膜间压力梯度过大的情况发生，进一步促进破裂胸膜愈合，且不会导致纵隔的摆动，避免对患者造成损害[17，18]。观察组患者的血气肿、纵隔气胸发生率均显著低于对照组，根据Logistic回归分析法评价可知，患者预后疗效的影响因素主要是未使用优化胸腔穿刺置管，说明优化胸腔穿刺置管术治疗自发性气胸可有效降低患者术后并发症发生率。主要原因是该治疗术式全身不良反应少，创伤也较小，避免了术后并发症的发生[19，20]。另外，本文结果还显示观察组患者的住院时间、医疗费用均显著低于对照组，充分说明优化胸腔穿刺置管术治疗自发性气胸具有一定的安全性与可行性，有利于促进患者早日康复。

综上所述，优化胸腔穿刺置管术治疗自发性气胸的疗效显著，可有效降低术后复发率、并发症发生率，且能缩短患者住院时间、降低医疗费用，安全性较好，值得临床推广应用。

1 张华,王慧.微创胸腔置管接负压吸引治疗气胸的疗效观察[J].临床肺科杂志,2013,18(1):176-177.

2 李毅丽.自制穿刺器治疗自发性气胸的护理[J].中国保健营养,2016,26(11):403-403.

3 Sen BK, Basu M, Das S, et al. A young man with bilateral spontaneous pneumothorax[J].J Assoc Physicians India,2015,64(2):68-69.

4 李治,庞春芬.中心静脉导管治疗自发性气胸的疗效观察[J].临床合理用药杂志,2013,6(6):102-102.

5 Watson G, Salter N, Ryan J,et al. Spontaneous pneumothorax; a collapse in management?[J] Ir Med J,2016,109(3):372-372.

6 Johannesma PC, van de Beek I, van der Wel JW,et al. Risk of spontaneous pneumothorax?due to air travel and diving in patients with Birt-Hogg-Dubé syndrome[J].Springerplus,2016,5(1):1506.

7 Voskresensky OV, Gasanov AM, Tarabrin EA,et al. Absence of postoperative pulmonary impermeability in patients with spontaneous pneumothorax[J]. Khirurgiia (Mosk),2016,1(8):18-24.

8 张翔宇,韩敬泉,刘成,等.原发性自发性气胸的日间手术[J].中国微创外科杂志,2016,16(2):144-146.

9 周万君.胸腔镜与开胸手术治疗自发性气胸疗效比较[J].现代中西医结合杂志,2013,22(25):2782-2784.

10 Brown SG, Ball EL, Perrin K,et al.Study protocol for a randomised controlled trial of invasive versus conservative management of primary?spontaneous pneumothorax[J].BMJ Open,2016,6(9):11826-11827.

11 Agrafiotis AC, Prieto M, Verhaeghe JL,et al.Treatment of bilateral spontaneous pneumothorax?during pazopanib therapy for pulmonary soft tissue sarcoma metastases. What to do when there is so few evidence?[J] Rev Pneumol Clin,2016,72(5):293-295.

12 Hendarsih E, Fadjari TH, Oehadian A,et al.Chemotherapy-induced spontaneous pneumothorax: case series[J].Acta Med Indones,2016,48(2):134-138.

13 王丽.胸腔留置中心静脉导管治疗自发性气胸的护理探讨[J].中国现代药物应用,2013,7(19):190-191.

14 王彬,袁顺达,崔健,等.两孔法胸腔镜手术处理肺大疱[J].中国微创外科杂志,2013,13(4):302-303.

15 沈春兰,姜国刚,王永华,等.ABLE引流管行胸腔闭式引流治疗自发性气胸临床疗效观察[J].实用心脑肺血管病杂志,2014,22(3):89-90.

16 丛俊华.单腔多侧孔中心静脉导管治疗青少年自发性气胸40例临床分析[J].南通大学学报：医学版,2015,35(6):604-605.

17 吴道立,褚文炎,俞达辉,等.不同部位胸腔闭式引流治疗自发性气胸观察[J].重庆医学,2016,45(9):1258-1260.

18 王吉文,丘宇茹.急诊常用的四种胸腔闭式引流术治疗自发性气胸的疗效观察[J].实用医学杂志,2015,31(24):4075-4077.

19 高小见,侯伟.不同部位行胸腔闭式引流治疗自发性气胸的临床分析[J].临床和实验医学杂志,2016,15(7):668-671.

20 王宝伟,台元名,刘传敏,等.改良型胸腔穿刺置管术对自发性气胸的治疗效果[J].中国实用医刊,2016,43(11):116-117.