黄芪四君子汤治疗妊娠糖尿病的临床研究

杜雅娟

[摘要] 目的 探讨黄芪四君子汤治疗妊娠糖尿病（GDM）的临床效果。方法 该研究回顾分析该院产科2017年1—12月之间收治100例妊娠糖尿病患者的临床资料，按照药物治疗方法不同分为对照组和实验组，对照组采取常规运动和饮食治疗，实验组采取黄芪四君子汤治疗，比较两组产妇的临床治疗效果。结果 实验组产妇剖宫产率、新生儿窘迫、羊水过多和早产等不良结局发生率均明显低于对照组（P<0.05）。实验组产妇临床治疗有效率明显高于对照组（P<0.05）。实验组产妇治疗后FBG、2 hPBG和HbAlc等糖化血红蛋白和血糖指标结果均明显低于对照组（P<0.05）。实验组产妇不良反应发生率明显低于对照组（P<0.05）。结论 妊娠糖尿病患者接受黄芪四君子汤治疗，能够有效控制血糖水平，提高血糖稳定性，避免不良妊娠结局，保证母婴安全。

[关键词] 黄芪四君子汤；妊娠糖尿病；临床疗效

[中图分类号] R271.1 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2018）12（a）-0079-02

妊娠糖尿病是一种发病率较高的妊娠期并发症，该疾病的发生会对产妇和胎儿健康造成严重影响，容易诱发胎儿宫内窘迫、早产和产妇羊水过多等不良妊娠结局。随着临床医疗技术水平的发展，胰岛素适当注射、饮食控制和运动疗法等均在妊娠糖尿病治疗中得到了广泛应用，然而，胰岛素的使用方法仍然存在较大的争议。以往的胰岛素使用方法仅仅能够降低患者的血糖水平，却无法准确控制患者的感染等并发症风险，因而运动疗法和饮食干预一直是妊娠糖尿病患者首选的治疗方法。该研究对黄芪四君子汤治疗妊娠糖尿病的临床效果进行了分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该研究回顾分析该院产科收治100例妊娠糖尿病患者的临床资料，年龄20～34岁，平均（28.5±5.3）岁，孕周27～34周，平均（30.5±3.4）周，孕次1～3次，平均（1.4±1.3）次。纳入标准：①单胎妊娠产妇；②产妇治疗依从性较高；③血糖检查证实为妊娠糖尿病，且符合中医学气阴两虚证的患者；④产妇及其家属对于临床研究完全知情，签署《知情同意书》，报备医院伦理委员会。排除标准：①妊娠前有糖尿病病史；②近期内未接受过影响血糖的药物治疗；③合并心、肝、肾功能障碍的患者；④B超检查证实发育不正常或是胎儿畸形的患者。按照药物治疗方法不同分为对照组和实验组，每组50例，且两组产妇年龄、孕周和孕次对比差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组产妇接受标准运动疗法和饮食干预治疗，依据产妇孕周情况对每天的能量摄入比进行计算，其中，脂肪25%～30%，碳水化合物50%～60%，蛋白质15%～20%，三餐比例为2：3：2，每天剩余30%能量通过加餐摄入，停止甜食的摄入。选择散步、重物举重、孕期瑜伽等方式进行孕期运动，运动强度控制在最高心率65%左右。同时，配合地特胰岛素注射液（诺和平）及门冬胰岛素注射液（诺和锐）药物控制血糖治疗。实验组产妇接受黄芪四君子汤治疗，具体药方：茯苓9 g，女贞子10 g，黄连5 g，生地黄10 g，太子参6 g，石斛9 g，白术10 g，黄芪20 g，用水煎服，1剂/d，分早晚两次服药。两组观察对象均连续治疗15 d为1个疗程，对于出现分娩先兆症状的产妇，需要及时停止给药。

1.3 观察指标

①妊娠结局。对比分析两组产妇剖宫产率、新生儿窘迫、羊水过多和早产发生率等不良妊娠结局发生情况。②临床疗效评定标准。显效为产妇治疗后，未见明显不良反应症状，且血糖水平控制在标准范围内，有效为产妇治疗后，出现轻微不良反应症状，血糖水平有所降低，但未达到标准水平，无效为产妇治疗后，发生严重不良反应症状，且血糖水平未见好转。总有效率=（显效+有效）/病例总数×100%。③糖化血红蛋白和血糖指标。对比分析两组产妇临床治疗前后，空腹血糖（FBG）、餐后2 h血糖（2 hPBG）和糖化血红蛋白（HbAlc）等指标情况。④不良反应。统计分析两组患者腹胀、低血糖和恶心等不良反应症状发生情况。

1.4 统计方法

在临床研究过程中所得的全部数据资料均通过SPSS 17.0统计学软件进行处理和比较，其中，χ2检验方法用于处理比较各项计数资料，t用于处理比较各项计量资料，单因素方差分析法用于处理比较其他全部数据，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 妊娠结局

实验组产妇剖宫产率、新生儿窘迫、羊水过多和早产等不良结局发生率均明显低于对照组，两组产妇妊娠结局比较差异有统计学意义（P<0.05）。如表1所示。

2.2 治疗效果

实验组50例产妇中，显效28例，约占56%，有效20例，约占40%，无效2例，约占4%，总有效率为96%（48/50），對照组50例产妇中，显效20例，约占40%，有效18例，约占36%，无效12例，约占24%，总有效率为76%（38/50），实验组产妇临床治疗有效率明显高于对照组，两组临床治疗效果比较差异有统计学意义（P<0.05）。

2.3 糖化血红蛋白和血糖

实验组产妇治疗前FBG为（13.12±3.23）mmol/L，2 hPBG为（16.64±3.66）mmol/L，HbAlc为（11.56±2.13）%，治疗后FBG为（7.32±1.64）mmol/L，2 hPBG为（8.94±2.10）mmol/L，HbAlc为（6.10±1.32）%，对照组产妇治疗前FBG为（13.35±3.87）mmol/L，2 hPBG为（16.52±4.03）mmol/L，HbAlc为（±）%，治疗后FBG为（9.15±2.03）mmol/L，2 hPBG为（11.16±3.27）mmol/L，HbAlc为（8.57±2.18）%，两组产妇治疗前糖化血红蛋白和血糖水平比较，差异无统计学意义（P>0.05），实验组产妇治疗后FBG、2 hPBG和HbAlc等糖化血红蛋白和血糖指标结果均明显低于对照组，两组比较差异存在统计学意义（P<0.05）。

2.4 不良反應

实验组50例产妇中，腹胀1例，约占2%，低血糖1例，约占2%，恶心1例，约占2%，患者不良反应发生率为6%（3/50）；对照组50例产妇中，腹胀2例，约占4%，低血糖2例，约占4%，恶心2例，约占4%，患者不良反应发生率为12%（6/50），实验组产妇不良反应发生率明显低于对照组，两组不良反应情况比较差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

我国临床首选的糖尿病诊断标准为FPG超过7.0 mmol/L，但是，这一单一诊断标准的灵敏度相对较低，在实际的临床医疗工作中，通常将2 hPG超过11.1 mmol/L作为糖尿病的诊断依据。从以往的医学研究结果来看，将2 hPG作为糖尿病的诊断标准，准确性和灵敏度均明显高于FPG。HbAlc监测能够判断患者3个月之间的平均血糖水平，其主要原因在于，HbAlc是血液中血红蛋白游离氨基与葡萄糖之间非酶促糖基化作用的产物。另有医学研究结果证实，GDM患者对于胰岛素的抵抗性和敏感性均相对较低，原因在于脂联素水平和CRP水平过低或是过高会对患者CRP的合成过程与生理功能产生不良影响，进而对其胰岛素的敏感性和抵抗性产生抑制作用，如此循环往复导致GDM的逐步恶化发展。妊娠糖尿病患者血糖控制效果不理想容易诱发宫内感染、胎儿发育不良和早期流产等问题，进而严重影响母婴安全，所以，加强GDM患者的血糖控制具有积极意义[1-3]。

黄芪四君子汤是一种中医学领域常用的GDM治疗药物，其中，石斛、黄芪为君药，能够起到滋阴益精、补气固表的作用，生地黄、太子参为臣药，能够起到滋阴补肾、益气生津、清热的作用，佐以茯苓和白术，能够达到利水渗湿、健脾燥湿、益气清燥热的治疗效果，诸药联合使用能够清热、养阴、益气。现代药理学研究结果表明，黄芪多糖能够起到双向调节血糖的作用，进而提高血糖的稳定性，并提高机体组织对于葡萄糖的利用率和摄取率，激活内质网的应激状态；女贞子能够抑制α葡萄糖苷酶的作用，进而降低糖类的吸收速度，起到降糖的效果；黄连有助于强化患者机体对胰岛素的敏感性；生地黄有助于调节胰岛β细胞功能；石斛有助于血糖的降低，促进胰岛β细胞功能的恢复；茯苓多糖能够减少氧自由基的生成，缓解胰岛β细胞损伤症状；白术能够降低血糖水平；太子参有助于空腹血糖的降低，进而降低血清肿瘤坏死因子水平[4-5]。

[参考文献]

[1] 谢玲，赵得雄，李宋英. 二甲双胍联合黄芪四君子汤对妊娠期糖尿病孕妇妊娠结局的影响研究[J].辽宁中医杂志，2016，43（8）：1678-1679.

[2] 刘艳. 诺和锐特充联合黄芪四君子汤在治疗妊娠合并糖尿病患者中的应用研究[J].糖尿病新世界，2017，2（3）：84-85.

[3] 郭丽. 黄芪四君子汤治疗妊娠糖尿病的临床疗效评价[J].内蒙古中医药，2016，35（13）：11-12.

[4] 程慧敏，梅彬.个体化营养干预联合黄芪四君子汤对妊娠期糖尿病患者妊娠结局的影响[J].中国妇幼保健，2016，31（6）：1317-1319.

[5] 冷丽丽.黄芪四君子汤联合诺和锐特充对妊娠糖尿病患者妊娠结局影响及临床疗效分析[J].糖尿病新世界， 2016， 19（23）：501-502.

（收稿日期：2018-09-03）