妊娠期糖尿病的饮食控制及运动疗效观察

王水珠

[摘要] 目的 探讨饮食控制及运动对妊娠期糖尿病（GDM）的疗效。方法 选取68例该院接收的GDM孕妇，均于2016年5月—2017年5月期间入院，随机分为对照组（n=34，常规孕检及健康教育）与观察组（n=34，开展饮食控制及运动），对疗效进行观察。结果 观察组餐后2 h血糖、空腹血糖及胰岛素抵抗指数均较对照组明显要低（P<0.05）；观察组孕产妇产后出血率、胎膜早破率、妊娠期高血压率、羊水过多率均较对照组明显要低（P<0.05）；此外，观察组新生儿窒息率、巨大儿、早产发生率均较对照组明显要低（P<0.05）。结论 通过饮食控制及运动，能有效降低妊娠期糖尿病患者的血糖水平，提高妊娠结局，值得推广。

[关键词] 运动；饮食控制；妊娠期糖尿病

[中图分类号] R587.1 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2018）12（a）-0012-02

妊娠期糖尿病（GDM）在我国的发病率约为1%～5%，且呈不断上升趋势。GDM是指妊娠前糖代谢正常而孕期首次出现的糖尿病，其能导致妊高症、羊水过多、继发性感染等并发症，另可造成胎儿窒息、畸形等不良结局[1]。目前临床对于GDM患者主要通过相关对症治疗、饮食控制等来控制血糖水平，降低孕产并发症。该研究中通过对2016年5月—2017年5月期间该院接收的妊娠期糖尿病患者68例临床资料进行回顾性分析，探讨饮食控制及运动对GDM的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取68例该院接收的GDM孕妇，纳入标准：①均符合GDM诊断标准；②均知情同意，自愿参加，经医院伦理委员会批准。排除标准：患有严重内外科疾病；服用影响胰岛素分泌药物；患有精神疾病；人工受孕者。将入选者随机分为对照组（n=34）与观察组（n=34）。觀察组中，年龄23～35岁，平均（31.2±2.4）岁，体重45.5～80.5 kg，平均（68.2±5.2）kg，孕周26～36周，平均（30.8±2.5）周，经产妇15例，初产妇19例；对照组中，年龄22～36岁，平均（31.5±2.3）岁，体重46～80 kg，平均（68.3±2.1）kg，孕周25～37周，平均（31.2±2.1）周，经产妇14例，初产妇20例。在体重、孕周等资料上，两组GDM孕妇比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组常规孕检及健康教育；观察组开展饮食控制和运动：根据孕前体质量及每日劳动强度、孕期增重等指标确定每日所需基本能量，随着妊娠的进展，为满足胎儿生长，应适当增加能量，孕中期增加300 kcal，孕晚期增加450 kal。按照定时定量、少量多餐进食，每次加餐的能量可占每日摄入总能量的5%～10%，避免餐前过度饥饿；早、中、晚三餐的能量应占10%～15%、30%、30%。按照食物交换法进行多样化饮食，碳水化合物、脂肪、蛋白质分别占总能量的50%～60%、25～30%、15～20%，多食高纤维食物，严格控制每日总热量的摄入，减少盐、糖类及脂类的摄入量，合理饮食，以更好地控制血糖。孕期运动包括散步、慢跑、快走、广播操、游泳、瑜伽等，并进行上肢阻力锻炼，根据患者的血糖水平及运动习惯制定个性化运动方案，运动时间至少30 min，每周至少3 d。运动时，心率应不超过60～90%（最大心率=220-年龄）。

1.3 观察指标

观察两组治疗后的血糖水平及胰岛素抵抗指数，孕产妇结局及围产儿结局情况。

1.4 统计方法

采用SPSS 18.0统计学软件分析及处理数据，以百分比（%）表示计数资料，组间比较以χ2检验，以（x±s）表示计量资料，组间比较以t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 血糖水平对比

观察组餐后2 h血糖、空腹血糖及胰岛素抵抗指数均较对照组明显要低（P<0.05），见表1。

2.2 孕产妇结局对比

观察组孕产妇产后出血率、胎膜早破率、妊娠期高血压率、羊水过多率均较对照组明显要低（P<0.05），见表2。

2.3 围产儿结局对比

观察组新生儿窒息率、巨大儿、早产发生率均较对照组明显要低（P<0.05），见表3。

3 讨论

GDM患者近年来在孕妇中的比例不断上升，随着我国人民群众生活水平的提高、人们对健康需求的提升、健康知识的普及，孕妇及其家属对孕期营养的摄入高度重视，但多数孕妇及其家属多存在一定的误区，认为孕期吃的越精越好，营养摄入越多越好，同时担心孕期活动对胎儿安全产生影响，因而较少活动，导致孕期营养过剩，葡萄糖代谢异常，从而增加妊娠糖尿病的发病率[2]。孕期高血糖，常可引起胎儿宫内缺氧窒息、产后出血、胎膜早破等并发症，严重影响母婴健康。

GDM患者胰岛素抵抗，胰岛功能相对不足，饮食治疗是各种治疗的基础。通过饮食控制，合理的饮食结构，避免过多能量摄入，有效控制孕期体重增长，使血糖水平维持在合理区间，从而改善妊娠结局[3]。需要注意的是在实施饮食控制时，应结合孕妇的具体情况，计算每日所需总热量，在满足胎儿健康生长发育及孕妇自身所需营养和热量的同时，避免进餐后高血糖和饥饿性酮体[4]。运动疗法对于GDM患者来说，具有较好的效果，通过适当的运动，消耗能量，增加胰岛素与受体结合敏感性，改善患者葡萄糖耐受，在消除胰岛素抵抗上也有积极影响，有利于合理控制患者的血糖水平，有益于母婴的健康。研究认为[5-7]，饮食控制加运动疗法是GDM治疗的首选方案，妊娠期糖尿病妇女中75%～80%左右都可以通过调整运动、饮食的方式，使血糖达到理想范围。该研究中结果显示，治疗后，观察组餐后2 h血糖、空腹血糖及胰岛素抵抗指数均较对照组明显要低（P<0.05），提示，通过饮食控制和适量运动，能增加对葡萄糖的利用，避免过多能量摄入，从而降低血糖水平。同时，观察组孕产妇产后出血率、胎膜早破率、妊娠期高血压率、羊水过多率均较对照组明显要低（P<0.05），且其新生儿窒息率、巨大儿、早产发生率均较对照组明显要低（P<0.05），提示通过饮食、运动疗法，能使血糖水平控制在合理范围内，降低母婴并发症，改善胎儿宫内的高糖环境，从而减少巨大儿、早产及新生儿窒息的发生，改善妊娠结局。两组剖宫产率比较无明显差异性能，与文献报道相同[8]，饮食、运动疗法并不能有效降低剖宫产率，原因在于剖宫产率影响因素众多，目前我国孕妇对阴道分娩时的阵痛普遍存在恐惧心理，对阴道分娩的信心不足，因而在分娩时多选择剖宫产。

综上所述，通过饮食控制及运动，能有效降低妊娠期糖尿病患者的血糖水平，提高妊娠结局，值得推广。

[参考文献]

[1] 陈妮，谢立华，焦杰华，等.饮食运动指导对孕前超重肥胖孕妇妊娠期糖尿病的预防作用[J].中国妇幼保健，2017，32（19）：4616-4618.

[2] 聂艳华.饮食和运动干预对妊娠期糖尿病母儿健康的改善效果评价[J].中国生育健康杂志，2014，25（1）：53-55.

[3] 王秀梅，李微.饮食运动指导对妊娠期糖尿病患者血糖水平及妊娠结局的影响[J].河北医药，2017，39（3）：397-399.

[4] 吴小燕，蒋洁，张薇，等.个体化饮食及运动干预对孕前肥胖孕妇妊娠期糖尿病发病率的影响[J].现代临床护理，2015， 14（9）：24-27.

[5] 王颖，顾平，朱珠，等.运动和饮食控制法对妊娠期糖尿病孕妇血糖和妊娠结局影响分析[J].中国妇幼保健，2015，30（21）：3575-3577.

[6] 张秋菊，苏丽英.孕期饮食和运动干预对妊娠期糖尿病的发病率及妊娠结局的影响[J].河北医学，2017，23（3）：475-477.

[7] 孙宇，赵红，李蕊，等.个体化饮食运动指导对孕前超重和肥胖者妊娠期糖尿病预防效果的研究[J].中华现代护理杂志，2015，21（28）：3377-3380.

[8] 刘佳，胡泯，张方芳，等.饮食干预联合等长抗阻力运动对GDM患者血糖及妊娠结局的影响[J].中国妇幼健康研究，2017，28（7）：858-860.

（收稿日期：2018-09-06）