康复训练用于合并吞咽功能障碍的脑卒中患者的临床研究

脑卒中后吞咽障碍其实就是因为脑干和吞咽功能相关的颅神经核受损造成的延髓麻痹或者由于双侧皮质延髓束损害出现的假性延髓麻痹而造成的[1]。脑卒中后吞咽障碍的出现率在28%～73%的范围内，急性期的患者往往由于昏迷、延髓性麻痹无法自行进食，对患者的生活质量带来严重的制约，合并吸入性肺炎、营养不良[2]。更有甚者，出现窒息危及患者的生命。众所周知，脑卒中合并吞咽困难患者出现其他并发症的几率大大的高于单纯的脑卒中患者[3]。给予该病患者的治疗，主要是以重建吞咽功能，恢复其进食能力为主。一般在发病后1～3 d内插入鼻饲管展开鼻饲营养，并且展开早期发音训练、下颚运动、舌部运动、咽部刺冷刺激、喉抬高运动等综合康复训练，具有高度的临床意义与社会价值[1]。本文主要选取的是我院接收治疗的90例合并吞咽功能障碍的脑卒中患者作为研究对象，观察、分析在合并吞咽功能障碍的脑卒中患者的治疗中，总结并阐述康复训练用于患者的临床效果，现报道如下。

表1 两组治疗效果的比较 [n（%）]

1 资料与方法

1.1 一般资料

特选取我院2016年4月—2017年1月接收的合并吞咽功能障碍的脑卒中患者90例作为研究对象，并将其分为两组，每组各45例。实验组中，33例为缺血性脑卒中患者，12例为出血性脑卒中患者。对照组中，32例为缺血性脑卒中患者，13例为出血性脑卒中患者。两组患者在基本资料的比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准

所有患者均符合1995年全国第四届脑血管病的诊断标准[4]；均经影像学检查确诊[5]；意识均清楚；均自愿参与实验，并且已经签订自愿治疗协议书。

1.3 方法

对照组患者提供常规治疗路径，即：提供患者健康教育宣传、日常饮食护理，定时间拍背与翻身，在必要的情况下，协助患者改变体位、吸痰。

实验组在对照组的基础上，提供康复训练干预路径，即：第一步：鼻饲护理：固定好胃管，防止胃管脱出，防止由于反复插管损伤粘膜给患者造成痛苦，备好均衡营养的鼻饲液，科学稀稠，同时合理提供粗纤维食物，确保大便的通畅性。保证呼吸道的通畅度，强化口腔的清洁护理力度，预防口腔发生感染。第二步：展开吞咽功能康复训练：首先吞咽反射区冷刺激：在杀菌的一次性橡胶手指套中放入50 ml冷开水，冰冻时间需要超过3 h，以期得以彻底冻结。接着应用备好的冰棉签，对患者的软腭与咽后壁直接展开刺激，2支/次。展开口腔肌肉训练，强化患者吞送、拒绝水平，强化口腔肌力。如果患者舌部运动的自主运动具有较高难度，需要借助压舌板或者汤匙，对舌部进行按摩。

1.4 疗效判定

实验组患者每日展开2次的吞咽功能训练，30 min/次，连续治疗4周。治疗4周后展开疗效评定，和对照组展开对比。其中无效：吞咽能力1～2分；好转：吞咽能力提高3～5分；明显好转：吞咽能力提高6～8分；痊愈：吞咽能力＞9分。

1.5 统计学方法

采用SPSS 16.0软件对数据进行分析处理，计数资料以率表示，采用χ2检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

实验组治疗有效率为97.8%，对照组为82.2%，实验组的治疗有效率高于对照组，两组比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

3 讨论

脑卒中后吞咽障碍主要是脑功能的严重受损，让吞咽肌群（颊肌、舌肌、咽喉肌等）无法协调地展开吞咽行为。针对吞咽障碍患者来说，提供早期康复训练能够一些的构建正常的模式，强化神经系统的兴奋性，优化吞咽时所需要的神经肌肉活动，让吞咽反射更为强烈，有效的避免误咽。造成脑卒中患者的死亡因素中，吞咽功能障碍被作为一类最为危险的因素之一，借助展开一系列精心的康复训练对吞咽障碍的恢复存在明显的效果[6]。脑卒中并发吞咽功能障碍的发病率往往较高，及时高效的治疗以及护理能够帮助患者快速的恢复自身的吞咽功能，防止窒息、脱水、营养不良等相关不良后果的发生。康复训练针对该病情，能够有效的提高基础护理，从整体上强化护理水平。实验组治疗有效率为97.8%，对照组为82.2%，实验组的治疗有效率高于对照组，两组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；本研究结果与相关的研究报道数据吻合[7]。说明康复训练用于合并吞咽功能障碍脑卒中患者的效果明显，能够帮助患者快速地恢复自由进食吞咽功能，降低不良并发症的发生率。

综上所述，在合并吞咽功能障碍的脑卒中患者的治疗中，相比于常规的治疗路径来说，康复训练的治疗效果更为显著，有效降低不良反应的发生率。

[1]刘诗丹，陈启波，李荣祝，等.综合康复训练治疗脑卒中吞咽障碍患者的临床疗效观察[J].中国康复医学杂志，2013，28（6）：569-573．

[2]朱士文，李义召，任文博，等.综合康复治疗脑卒中吞咽障碍临床研究[J].中华物理医学与康复杂志，2015，27（1）：53-54．

[3]沈钺，张艳秋，孟庆艳.急性脑卒中合并吞咽困难患者肠内营养支持治疗的临床研究[J].中华护理杂志，2014，44（9）：802-804．

[4]廖春莲，秦燕，梁晓红，等.低频脉冲电刺激联合吞咽功能训练治疗脑卒中合并吞咽障碍临床观察[J].重庆医学，2012，41（22）：2247-2248．

[5]李佩芳，潘银星，王颖，等.针刺配合吞咽康复训练治疗脑卒中后吞咽障碍的临床研究[J].针灸临床杂志，2013，27（9）：1-5．

[6]王秀琴，鲍春龄.穴位按摩配合吞咽训练治疗脑卒中吞咽功能障碍患者的临床观察[J].上海中医药大学学报，2014，28（5）：46-48．

[7]谭小燕，谭远皎，梁美琛.低频电刺激联合冰刺激及吞咽康复训练治疗脑卒中患者吞咽功能障碍的疗效观察[J].中国医药导刊，2015，17（4）：349-350．