胸腔注射尿激酶联合地塞米松治疗结核性胸膜炎的临床效果

结核性胸膜炎是在胸膜出现的一种特异性炎症反应性的疾病，主要是结核杆菌和结核杆菌的相关代谢物所致[1]。结核性胸膜炎患者的病理特点主要为胸膜组织肿胀、充血等，其胸膜腔内存在大量的内皮细胞、白细胞、纤维蛋白等，使得其血管渗透压升高，形成胸腔积液[2-3]。若结核性胸膜炎患者不能接受及时有效的治疗，则会使得其胸腔组织肥厚粘连、纤维化，同时可出现包裹性胸腔积液，最终会影响其肺组织生理学功能[4]。本文主要对结核性胸膜炎患者接受胸腔注射尿激酶与地塞米松联合治疗的价值作分析，如下文。

1 资料与方法

1.1 基本资料

选取结核性胸膜炎患者80例为本次研究对象，收治时间为2015年1月22日—2017年5月10日，根据其治疗措施差异分组，每组各40例患者。所有患者均符合结核性胸膜炎的相关诊断标准，且知情为本次研究对象，未有患者对本次研究药物过敏。

实验组中，男女之比为22∶18，年龄范围为23～61岁，平均年龄为（39.56±7.85）岁。对照组中，男女之比为21∶19，年龄范围为25～62岁，平均年龄为（38.95±8.10）岁。本次研究已通过伦理委员会的批准，两组结核性胸膜炎患者进行基本资料的对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有结核性胸膜炎患者在入院后，均接受抗结核方案（2HRZE/4HR）治疗，采用超声进行定位，于胸腔内对中心静脉导管进行放置，完全抽尽胸水后，实施相应的治疗干预。

对照组实施尿激酶胸腔注射治疗，将20 ml生理盐水（无菌）和20万IU尿激酶注入患者胸腔内。

实验组则同时联合地塞米松治疗，将20 ml生理盐水（无菌）、5 mg地塞米松和20万IU尿激酶注入患者胸腔内。

在注射完成后，嘱咐结核性胸膜炎积极对体位进行更换，促进注射药物更加均匀地分布，充分接触胸腔的24 h后，将胸腔内的液体抽尽。以超声对其胸水变化情况进行复查，并根据具体的情况，实施多次、重复治疗，直至完全抽尽其胸水，或其胸腔积液的厚度在5 mm以下。

1.3 观察指标

对两组结核性胸膜炎患者治疗后胸膜粘连率（超声显示无胸腔积液，实施X线胸部正侧位检测，判断是否存在胸膜粘连的情况）、胸膜厚度（以薄层CT对胸膜最厚处进行扫描，局部放大技术来测量胸膜厚度）和胸腔积液消失时间（初次胸腔积液抽取至胸腔积液完全抽尽时间）进行观察分析，同时对比两组患者的不良反应的差异性。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.00软件对数据进行分析处理，胸膜厚度、胸腔积液消失时间等计量资料以（均数±标准差）表示，采用t检验；胸膜粘连率、不良反应发生率等计数资料以（n，%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 胸膜厚度、胸腔积液消失时间、胸膜粘连率

实验组胸膜厚度、胸腔积液消失时间、胸膜粘连率均小于或低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组胸膜厚度、胸腔积液消失时间、胸膜粘连率对比（x-±s）、[n（%）]

2.2 不良反应

对照组中，存在2例发热，2例肝功能异常，其不良反应发生率为10.00%；实验组中，存在3例发热，2例肝功能异常，其不良反应发生率为12.50%。两组结核性胸膜炎患者不良反应相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。

3 讨论

结核性胸膜炎患者，其胸腔渗出液中存在大量的蛋白质和纤维蛋白，若不能及时进行治疗，则会导致其疾病不断恶化，出现胸腔机化、粘连、胸膜组织增厚及明显收缩等改变，最终患者的肺组织会完全被包裹，影响其呼吸功能[5]。在结核性胸膜炎患者疾病发展的过程中，其胸膜炎症和纤维蛋白反应起着重要的作用，其中纤维蛋白在壁层和脏层胸部组织之间可以形成网格状粘连，胸膜炎症反应则会促进血管通透性增加，使得炎症细胞因子过量渗出并浸润，对胶原纤维蛋白和黏多糖进行合成和分泌，临床主要是针对胸膜炎症和纤维蛋白反应为患者实施相应的治疗[6]。

尿激酶是纤溶酶原激活物质的一种，其在胸腔内进行注射，可以促进胸内腔存在的纤溶酶原向纤溶酶进行转化，将壁层和脏层胸膜之间的相关网状粘连清除，并起到纤维蛋白溶解的作用。尿激酶在使用后，壁层和脏层的胸膜活动度会有所增大，其胸腔积液的黏稠度则会降低，可促进胸腔积液的应力，并复张患者的肺组织[7]。

地塞米松是糖皮质激素的一种，其具有较好的抗过敏和抗炎症作用，在胸腔内对地塞米松进行注射，可以产生抗炎症反应（非特异性），能够将血管通透性降低，对炎症渗出液的有效合成和分泌进行抑制，促进胸腔积液更好地吸收，减少患者出现胸膜组织肥厚的情况[8]。同时，地塞米松还可以增加蛋白质（胸腔积液）的分解速度，对结缔组织的增生进行抑制，起到炎症修复的促进作用。

综上所述，胸腔内注射尿激酶与地塞米松联合治疗结核性胸膜炎，可缩短胸腔积液的消失时间，降低胸膜粘连的发生几率，且安全性较高。

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