阴道镜联合LEEP在宫颈癌前病变中的临床治疗效果分析

在妇科疾病中宫颈癌前病变是比较多见的，其严重影响着女性身心健康。此疾病的发病机制比较复杂，其是组织学活检所确诊的上皮内瘤变，是宫颈癌发展中的初期疾病阶段，此阶段可持续的时间很长，为8～10年[1]。患者通常无明显临床症状，有的患者会伴有同宫颈炎差不多的症状，如阴道流血和白带增多等。如果不进行及时的治疗，跟随病情发展非常容易导致宫颈癌，继而威胁到患者生命安全。当前，临床中有许多方法治疗宫颈癌前病变，如药物治疗、物理治疗以及手术治疗等，药物治疗和物理治疗的疗效都不理想，其见效慢并较易复发，而手术治疗无法为患者保全子宫，对患者的身心有着非常大的伤害，让患者承受着失去生育功能的悲痛[2]。而对宫颈癌和宫颈癌前病变患者应用宫颈环形电切术（LEEP术）治疗，就可有效避免上述弊端，此术式不但创伤小、效果明显，而且患者术后的宫颈塑形也较佳，得到了患者的一致认可。为进一步提升其治疗宫颈癌前病变的疗效，本文特将阴道镜与其联用进行治疗，并取得了理想效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将我院2016年4月—2017年3月接收的84例宫颈癌前病变患者作为研究对象，将其随机分为参照组和联合组，每组各42例。参照组年龄为23～55岁，平均为（35.6±2.9）岁；孕史为1～3次，平均为（1.5±0.2）次；病程为1～5年，平均为（3.2±1.6）年；宫颈糜烂38例（轻度12例、中度18例、重度8例），光滑4例。联合组年龄为24～57岁，平均（36.1±2.3）岁；孕史为1～3次，平均为（1.5±0.4）次；病程为1～6年，平均（2.9±1.8）年；宫颈糜烂37例（轻度10例、中度20例、重度7例），光滑5例。入选患者均经活检确诊为宫颈癌前病变，醋酸试验呈阳性，都已婚或存在性生活。已排除妊娠期、哺乳期、宫腔大出血和入组前已发生并发症患者。全部患者均签订知情同意书。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

参照组实施宫颈激光烧灼治疗，在患者月经干净后3至7天，对其外阴和阴道常规消毒后，采用CO2激光束于病变组织约4 cm对其进行移动烧灼，范围需超过病变位置1 cm左右，直到病变组织焦痂为止，术中用棉球压迫止血。

联合组将阴道镜和LEEP联用治疗，在患者月经干净后5天，对其常规消毒后用阴道镜进行病理活检，从阴道镜观察患者宫颈糜烂、大小、光滑度以及色泽，确定其病变位置，对可疑处取材活检，用棉球压迫止血。随后对达到手术指征患者进行阴道镜下LEEP术治疗。选取45～50 kW功率利普刀由宫颈9点方向作顺时针方向360°环形切除，确保病灶组织全部切除，切除面积通常超过病灶边缘0.3～0.5 cm，同时对需作补切的组织进行标识，切除宫颈管深度控于0.5～1.5 cm，使用电凝作好术中止血工作，术后把切除组织作病理检查。

两组均于术后服用抗生素预防感染，嘱其术后30 d内禁止性生活、阴道冲洗以及用药和坐浴。

1.3 观察指标/疗效判定

观察比较两组手术时间、术中出血量以及术后阴道出血时间。疗效判定经复查显效：创面痊愈且宫颈光滑；有效：创面明显缩小至75%以上；无效：未达到上述标准。宫颈塑形满意度判定标准为满意：经修复的宫颈光滑、弹性佳以及质软，未形成瘢痕；一般：宫颈口较窄，弹性欠佳且有生成红斑；不满意：宫颈口宽度和弹性都较差，宫颈管松弛，宫颈口上皮外翻或暴露范围广并变短[2]。

1.4 统计学分析

采用SPSS 19.0软件对数据进行分析处理，计量资料以（均数±标准差）表示，采用t检验；计数资料以率表示，采用χ2检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术时间、术中出血量以及术后阴道出血时间比较

联合组患者的手术时间、术中出血量以及术后阴道出血时间均低于参照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 两组治疗效果比较

联合组患者总有效率为97.6%，高于参照组的78.6%，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

2.3 两组宫颈塑性满意度比较

在患者对术后宫颈塑性满意度比较上，联合组总满意度高于参照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表3。

3 讨论

宫颈癌前病变是宫颈癌发展的必经阶段，所持续的时间略长，有研究报道，由量变至质变需9年左右[3]。此疾病分为轻度、中度与重度三个级别，而轻度患者多会自然好转，但未好转以及中重度患者通常会由于病情的发展而使患癌率增加[4]。因此，早诊断和早治疗在临床治疗中有着重要意义。当前，对筛查宫颈癌的有许多方法，可仅用一种方法效果不太理想，极易发生漏诊和误诊，故为提升诊断正确性应多方法结合筛查[5]。阴道镜检查有着操作便捷、观察清晰和费用较低等优势，并且有较高的诊断价值，能清楚的显示患者宫颈血管与状态，有利于病情评估，准确的采集病灶活检组织，提高了活检准确率，有研究报道，在宫颈癌前病变的检查中应用阴道镜检查，其诊断相符率已高达90%[6]。LEEP术是这些年来临床治疗中常用的宫颈疾病手术，众多实践证实，此手术方法具备操作便捷、安全、创伤小、手术时间短、并发症少以及术后无疤痕等优势，并可确保治疗后宫颈能恢复至以前的光滑程度和柔韧程度，还能有效免除常规治疗切除子宫对患者所造成的身心伤害，最为重要的一点是对患者实施LEEP治疗后并不影响其今后的妊娠[7-8]，因此而得到多数患者的一致认可。在实施LEEP治疗时其可致使病变组织细胞变形与彻底坏死，帮助凝血，从而有利于局部的血液循环，促进的伤口的痊愈[7]。而将阴道镜和LEEP术结合对宫颈癌前病变进行治疗，不仅能理想的提升诊断准确率，而且还让治疗有了可靠的依据，并减少了治疗时间，缩短了切口愈合时间[9-10]。从本次研究结果得出，联合组患者通过阴道镜和LEEP术联用治疗，其手术时间、术中出血量以及术后阴道出血时间均显著低于实施宫颈激光烧灼治疗的参照组，其结果表明两者联用能缩短手术时间，促使病变细胞坏死和凝血，加强局部血液流通，让伤口快速愈合，从而减少患者术中出血量和术后阴道出血的时间，对患者的术后恢复非常有利。联合组患者的总有效率高于参照组，而且患者对术后宫颈塑形满意度优于参照组，说明两者联用可有效的提高治疗效果，快速的恢复患者宫颈的光滑度和柔韧度，最大程度的减少了子宫摘除机率，为有生育需求的患者保全住子宫，从而避免了子宫摘除对患者身心健康与生育能力所造成的异常影响，特别是在二胎政策放开的当下让众多患者得到了更为理想的治疗效果。

表1 两组手术时间、术中出血量以及术后阴道出血时间比较（x-±s，n=42）

表2 两组治疗效果比较（n=42）[n（%）]

表3 两组宫颈塑性满意度比较（n=42）[n（%）]

综上所述，在宫颈癌前病变患者的治疗中采取阴道镜和LEEP术联用效果显著，其能有效缩短手术时间和术后阴道出血时间，减少术中出血量，快速恢复患者宫颈光滑度和柔韧度，从而提高其对治疗的满意度。

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