抗缪勒管激素联合B超检测在预测卵巢储备功能中的价值

卵巢储备功能可由卵巢内留存的卵泡数量以及质量来决定，反应出了卵母细胞的功能，有研究资料显示，对卵巢储备功能进行有效的评估，一方面能够帮助妇产科医生为患者制定合理有效的个体化促排卵方案，另一方面能够明显提高卵子的回收率，从而促进改善助孕结局[1]。近年来，随着研究的不断深入发现，抗缪勒管激素在判断预测卵巢功能方面具有重要的价值[2]。现我院将抗缪勒管激素与卵泡的个数作为主要观察指标，在测量抗缪勒管激素水平的基础上配合B超检测，从而更好地预测卵巢储备功能的准确性，现将结果总结报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院自2014年3月—2016年1月收治的卵巢功能下降患者200例作为观察组，诊断标准：年龄＜40岁且卵泡刺激素（FSH）＞10 IU/L，按照FSH水平，将患者分为卵巢早衰103例（POF组）、过渡期卵巢功能衰退组97例（TOF组）。TOF组中，年龄为30～36岁，平均年龄为（32.21±1.23）岁，月经稀发、量少，10 IU/L＜FSH≤40 IU/L；POF组中，年龄为32～38岁，平均年龄为（34.43±2.41）岁，40岁前闭经（或闭经超过自身月经周期3个周期以上），FSH＞40 IU/L。另选择同时期收治的月经正常健康查体女性100例作为对照组，各项检查结果均正常，年龄30～36岁，平均年龄为（33.15±1.35）岁，各组年龄比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组不做特殊处理，POF组、TOF组于月经第3天给予戊酸雌二醇片雌二醇环丙孕酮片（克龄蒙）口服，1片/d，服用21 d为1个周期，连续治疗6个周期。采用抗缪勒管激素联合B超检测三组人员的卵巢储备功能在进行治疗前，三组人员于月经周期第3天，清晨空腹状态下，抽取肘静脉血5 ml，于常温环境下凝固1 h后，给予离心机处理，离心速度为3 000 r/min，共离心10 min，将血清分离后，放置在-20℃的环境中保存，对抗缪勒管激素（AMH）、FSH测量[3]。采用SSD-1400型超声仪器，频率为3.5 MHz，在月经来潮第9天左右，指派专业的人员对卵泡发育情况进行检测，记录双侧卵巢直径在2～9 cm的卵泡个数（AFC）及卵巢基质血流峰值速度（PSV）。

1.3 统计学方法

采用SPSS 18.0统计软件，计量资料用（±s）表示，计量资料比较采用方差检验，AMH与FSH及超声观察指标的相关性采用Pearson相关分析。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 TOP组及POF组治疗前后指标对比

治疗前，POF组、TOF组分别与对照组比较，AMH较低，FSH较高，AFC较低，PSV较低，POF组与TOF组比较，AMH较低，FSH较高，AFC较低，PSV较低，差异具有统计学意义（P＜0.05）。治疗后，TOP组与POF组与治疗前相比，FSH明显降低；治疗后，POF组与TOF组相比，AMH较低，FSH较高，AFC较低，PSV较低，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 AMH与超声观察指标的相关性分析

AMH与FSH及超声观察指标的相关性采用Pearson相关分析可见，AMH与FSH呈负相关（r=-0.521，P＜0.001）；AMH与PSV、AFC呈正相关（r=0.437，r=0.534；P＜0.001）。

3 讨论

抗缪勒管抑制物（AMH）是转化因子β超家族成员，主要由颗粒细胞产生，其受体在颗粒细胞及卵泡膜细胞表达，＜4 mm的小窦卵泡表达量最高，＞8 mm的卵泡几乎不分泌AMH[4]。AMH调控卵泡的生长发育，主要抑制始基卵泡启动募集，通过降低窦前卵泡和小窦卵泡对FSH的反应，抑制其发育为优势卵泡。结合以往研究资料发现，将AMH应用于卵巢储备功能的检测过程中存在以下优势：（1）由于AMH主要的来源为由FSH刺激的小卵泡，对AMH进行检测，相比于FSH、E2、LH等指标，具有更好的早期诊断性以及诊断的准确性，在反应原始卵泡池中卵泡数量和卵巢功能状态方面具有诸多优势。（2）AMH指标的水平保持着其自身的稳定性，能够在月经周期各个阶段内均保持其自身的稳定性，不易受到下丘脑-垂体-性腺轴作用带来的影响，保证了在诊断期间具有较高的准确性[5-6]。（3）由于AMH指标的诊断稳定性较高，不易受到妊娠因素、避孕药因素等影响。（4）AMH能够随时检验，不易受到其他条件的约束，应用较为广泛。

近年来随着超声检查技术的不断发展，在临床辅助生育技术中的应用进一步得到了完善，采用其对卵巢储备功能进行诊断具有更多的价值。研究报道发现，窦卵泡的数量随着年龄的增长而出现了逐年降低的趋势，分析出现此情况的结果与处于静止期内的剩余原始卵泡池的大小相关[7-8]。由于卵巢功能属于一个渐进性的过程，对卵巢储备功能的减退给予早期的判断能够明显改善女性的生殖功能，从根本上提高其受孕能力及储备功能，本次结果符合上述研究推测联合检测可提高检测的准确性。

综上所述，抗缪勒管激素联合B超检测预测卵巢储备功能具有较高的临床价值。

表1 TOP组及POF组治疗前后指标对比（±s）

表1 TOP组及POF组治疗前后指标对比（±s）

对照组 100 - 4.85±1.45 6.28±1.06 7.25±1.26 12.69±2.23 TOF组 97 治疗前 2.43±1.32 11.46±2.17 5.25±1.34 9.36±1.52治疗6个周期 2.46±1.05 7.23±1.42 5.69±1.45 9.91±1.75 POF组 103 治疗前 0.86±0.05 42.22±3.42 0 4.15±1.45治疗6个周期 0.93±0.12 35.26±1.05 0 4.52±1.67

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