早期胃癌的临床病理特点与内镜下的表现分析

（浙江省杭州市临安区人民医院 内镜室，浙江 杭州 311300）

胃癌是常见的消化系统恶性肿瘤之一，发病率和死亡率较高，进展期胃癌治疗效果较差，早期胃癌经有效治疗后5年生存率比较高，因胃癌的临床表现缺乏特异性，多数胃癌患者无任何症状。因此，胃癌的早期诊断率较低，提高早期胃癌的诊断率具有重要意义[1-3]。消化内镜检查是胃癌诊断和治疗中必不可少的方法，其灵敏度和特异度较高，是胃癌检查的关键[4]。本文对早期胃癌的临床病理特点和内镜下表现进行研究，为临床提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择本院2008年1月-2016年12月由内镜检查发现、活检或手术切除病理证实为早期胃癌的患者120例作为研究对象，纳入标准：均经内镜检查发现，经活检或手术切除病理证实为早期胃癌，行胃镜检查时未进行手术、放化疗治疗，自愿参与研究，胃镜检查后均行手术治疗，资料完整。排除标准：其他部位转移为胃癌者，同时患有其他恶性肿瘤者，曾进行胃癌相关治疗者，拒绝参与研究者，资料不全者。120例早期胃癌患者均签署知情同意书，经医院伦理委员会审批。

1.2 研究方法

1.2.1 内镜检查所有患者均由内镜室副主任医师以上医师进行胃镜操作，发现病灶后记录病灶位置、直径及内镜下分型等指标，并进行规范活检标本取材。

1.2.2 病理学检查将患者胃镜活检标本及手术切除标本送病理科进行病理学检查，观察早期胃癌的组织学类型、浸润深度、分化程度及淋巴结转移情况。

1.2.3 胃癌组织学分型根据2010年WHO消化系统肿瘤组织学分型分为[5]：高分化管状腺癌、中分化管状腺癌、低分化腺癌、乳头状腺癌、黏液腺癌、印戒细胞癌、未分化癌；分化程度分为未分化型和分化型，未分化型包括低分化腺癌、印戒细胞癌、未分化癌，分化型包括高分化管状腺癌、中分化管状腺癌、乳头状腺癌。

1.2.4 内镜下分型根据2005年Paris分型来分[6]。Ⅰ型：隆起型；Ⅱa型浅表隆起型；Ⅱb型浅表平坦型；Ⅱc型浅表凹陷型；Ⅲ型凹陷型。收集患者的临床病理资料及内镜检查资料。

1.3 统计学方法

采用SPSS 20.0软件进行分析，计数资料比较采用χ2检验，计量资料用均数±标准差（±s）表示，比较采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 早期胃癌的临床病理特点

早期胃癌患者年龄＜55岁占30.8%，≥55岁占69.2%，男性占63.3%，女性占36.7%，主要症状为上腹部隐痛和食欲下降，分别占40.8%和22.5%，主要组织学类型为低分化腺癌和中分化管状腺癌，分别占48.3%和27.5%，分化型52例，占43.3%，未分化型68例，占56.7%，淋巴结转移14例，占11.7%，黏膜内癌66例，占55.0%，黏膜下癌54例，占45.0%。见表1。

2.2 早期胃癌的内镜下表现

早期胃癌内镜下特征：Ⅰ型病变隆起厚度大于黏膜厚度的2倍，表面不平，呈结节状或颗粒状；Ⅱa型病变呈扁平隆起，隆起高度不到黏膜厚度的2被，色泽稍苍白或与周围黏膜相似，形态可成马蹄形、葫芦形、圆形、椭圆形；Ⅱb型病变隆起或凹陷不明显，黏膜失去特有的光泽，直径多＜1.0 cm；Ⅱc型呈阶梯状凹陷，边界清楚，凹陷部凹凸不平；Ⅲ型病变凹陷比较深，低于周围正常黏膜5 mm以上。内镜下见：早期胃癌胃窦部、胃体部、胃底部、贲门部的构成比分别为49.2%、26.7%、12.5%和11.7%，病灶直径＜0.5 cm、0.5～1.0 cm和＞1.0 cm的构成比分别为14.2%、38.3%和47.5%，大体类型Ⅰ型、Ⅱa型、Ⅱb型、Ⅱc型、Ⅲ型的构成比分别为10.8%、25.8%、11.7%、35.8%和15.8%。见表2。

表1 早期胃癌的临床病理特点 （n=120）Table 1 Clinical manifestations of early gastric cancer （n=120）

表2 早期胃癌的内镜下表现 （n=120）Table 2 Endoscopic findings of early gastric cancer （n=120）

2.3 早期胃癌患者临床病理特点及内镜下表现与淋巴结转移的关系

早期胃癌的分化程度和浸润深度与淋巴结转移有关（P＜0.05），年龄、性别、病变部位、病灶直径和内镜下分型与淋巴结转移无关（P＞0.05）。见表3。

表3 早期胃癌患者临床病理特点及内镜下表现与淋巴结转移的关系Table 3 Relationship between the clinicopathological features and endoscopic manifestations of early gastric cancer patients and lym ph node metastasis

续表3Table 3

3 讨论

进展期胃癌虽经综合治疗，但5年生存率仍比较低，早期胃癌患者的5年生存率则明显提高，早期胃癌是指无论有无淋巴结转移和病灶大小，病灶侵及黏膜层或黏膜下层、没有侵及肌层及以下者，随着内镜技术的不断发展，使对胃癌早期病变的识别能力显著提高，内镜检查联合活检是胃癌检出的主要方法[7]。早期胃癌的治疗方法有内镜下原发灶切除术、腹腔镜下局部切除术、胃癌根治术，随着内镜治疗水平的提高，内镜黏膜下剥离术（endoscopic submucosal dissection，ESD）和内镜下黏膜切除术（endoscopic mucosal resection，EMR）是分化良好、无淋巴结转移、不超过黏膜肌层的早期胃癌患者的首选治疗方法[8]。淋巴结转移是影响预后的重要因素，对早期胃癌进行临床病理特点及内镜下表现进行分析，评估淋巴结转移风险，可为早期胃癌的治疗方法提供依据。

胃癌的主要症状为消化道症状，多数表现为上腹部不适，缺乏特异性，胃癌的发病部位包括胃窦部、胃体部、胃底贲门部[9-10]。本文对早期胃癌患者的临床病理特点和内镜下表现进行研究，结果发现：早期胃癌患者年龄≥55岁占69.2%，男性占63.3%，主要症状为上腹部隐痛和食欲下降，主要组织学类型为低分化腺癌和中分化管状腺癌，分化型占43.3%，未分化型占56.7%，黏膜内癌占55.0%，黏膜下癌占45.0%。内镜下表现：早期胃癌胃窦部、胃体部比例较高，分别为49.2%和26.7%，病灶直径＞1.0 cm的构成比高，为47.5%，大体类型Ⅱa型、Ⅱc型比例高，Ⅰ型、Ⅱb型、构成比低。可见，早期胃癌患者年龄大者及男性多见，主要症状为上腹部隐痛和食欲下降，胃窦部和胃体部发生比例高，大体类型Ⅱa型、Ⅱc型多见。因此，对于年龄大、男性、出现上腹部不适及食欲减退症状者应警惕胃癌的发生风险[11]；直径在1.0 cm以上病灶比例高，考虑可能和较小病灶的漏诊率高有关，对于有高危因素的患者应进行细致的内镜检查，减少漏诊概率。

为达到治愈胃癌的目的，常首选根治性手术治疗，但ESD和EMR常根据术前淋巴结转移情况及癌组织的浸润深度进行选择，有淋巴结转移患者的生存率明显低于无淋巴结转移者，淋巴结转移是治疗效果和预后的主要影响因素[12-14]。本研究表明，淋巴结转移11.7%，早期胃癌的分化程度和浸润深度与淋巴结转移有关。可见，早期胃癌分化程度低者淋巴结转移风险比较高，浸润到黏膜下层者淋巴结转移率也较高，对于分化程度低地、浸润到黏膜下层的早期胃癌患者行ESD和EMR时需谨慎[15]。

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