通络伸筋续骨汤联合闭合复位外固定治疗小儿肱骨髁上骨折31例

苗明丽

(辉县市人民医院骨科，河南 辉县453600)

肱骨髁上骨折是最常见的儿童骨折类型，多由交通事故、高空坠落等间接暴力因素导致，通常发生于肱骨远端内外髁上方。由于骨折可能损伤附近血管及神经，若得不到及时有效地处理，可造成肘内翻、肘关节强直僵硬、缺血性挛缩等不良预后，给患儿的身心健康带来严重影响。手法整复及石膏外固定是目前临床常用的治疗方式，由于石膏的可塑性能应对不同骨折类型，故常取得良好疗效。2013年9月—2016年9月，笔者采用通络伸筋续骨汤联合闭合复位外固定治疗小儿肱骨髁上骨折31例，总结报道如下。

1 一般资料

选择本院就诊的肱骨髁上骨折患儿62例，按照入院顺序分为治疗组和对照组。治疗组31例，其中男16例，女15例；年龄平均(7.6±3.9)岁；病程平均(6.8±3.4) h；左侧肱骨髁上骨折17例，右侧肱骨髁上骨折14例；Gartland分型[1]为Ⅱ型9例，Ⅲ型22例。对照组31例，其中男17例，女14例；年龄平均(7.8±4.1)岁；病程平均(7.1±3.5) h；左侧肱骨髁上骨折18例，右侧肱骨髁上骨折13例；Gartland分型为Ⅱ型8例，Ⅲ型23例。两组一般资料对比，差别无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

2 试验病例标准

2.1 纳入病例标准

①符合肱骨髁上骨折的诊断标准[2]；②年龄2～12岁；③病程≤12 h；④Gartland分型为Ⅱ型或Ⅲ型。

2.2 排除病例标准

①不符合纳入病例标准者；②对通络伸筋续骨汤及本研究相关药物过敏者；③既往有肘关节骨折或手术史者；④骨骼发育畸形或开放性骨折者；⑤中途退出治疗或随访失联者。

3 治疗方法

对照组采用闭合复位外固定治疗，方法：嘱患儿取仰卧位，实施臂丛神经麻醉；嘱两位助手分别紧握患儿患肢上臂及手腕，保持其掌心向上进行协同牵引或旋转以复位骨折移位；术者分别于骨折远端及近端进行推挤，以复位侧方骨折移位，随后紧握肘后方，四指环抱骨折近端并略微后拉，用拇指于尺骨鹰嘴向前进行推压，以骨折摩擦感消退为准，再用拇指顶住骨折端外侧，令患肢偏向桡骨进行伸展，双手向上拉伸肘前部，保持一定外翻角度，通过X线片或X线透视仪观察复位情况，确认整复满意后越过肘关节，保持屈肘角度约为110°，于骨折端用石膏固定，以三角巾垂悬胸前。每3 d调节1次三角巾松紧度，持续固定3～4周可取下石膏，并于愈合前定期复查。

治疗组在对照组治疗基础上，待石膏取下后，口服通络伸筋续骨汤[3]，药物组成：丹参10 g，鸡血藤8 g，土贝母8 g，川芎8 g，牛膝6 g，羌活6 g，独活6 g，红花6 g，木瓜6 g，桑枝6 g，桂枝5 g，续断5 g，香附5 g，海桐皮3 g，伸筋草3 g，血竭1 g。每日1剂，水煎药汁至200 mL，每次2次，持续服药15 d。

两组均于治疗后3个月判定疗效。

4 观测指标

①骨折愈合时间。②肘关节功能：采用美国特种外科医院(hospital of special surgery, HSS)肘关节评分量表[4]进行评估，内容包括肘关节疼痛(总分30分)、大动作(总分20分)、精细动作(总分20分)、伸屈范围(总分20分)、肌力(总分10分)，满分为100分，分数越高表明肘关节功能越好。③并发症发生情况。

5 统计学方法

6 结 果

6.1 两组骨折愈合时间对比

见表1。

组 别例数骨折愈合时间治疗组3143．2±6．9∗∗对照组3149．6±7．2

注：与对照组对比，**P<0.01

6.2 两组治疗前、后肘关节功能评分对比

见表2。

表2 两组肱骨髁上骨折患儿治疗前、后肘关节功能评分对比 分，

注：与同组治疗前对比，**P<0.01；与对照组治疗后对比，##P<0.01

6.3 两组肱骨髁上骨折患儿并发症发生情况对比

见表3。两组对比，经卡方检验，χ2=0.41，P>0.05，差别无统计学意义。

表3 两组肱骨髁上骨折患儿并发症发生情况对比 例

7 讨 论

肱骨髁上部是解剖骨形态由三棱状变为圆柱状的关节部位，位于松、密骨质交界之处，故抗应力作用能力较为薄弱，一旦结构受损将直接破坏肱骨远端稳定性。有调查报告[5]指出：小儿肱骨髁上骨折占所有骨折总数的26%，占肘部骨折总数的72%。对该病治疗方法的探索一直是临床研究的热点所在。目前临床运用最广泛的治疗方法是以石膏固定及手法整复等为代表的闭合复位外固定、切开复位内固定等，由于后者行术时必须广泛剥离骨膜及软组织，对周边血供造成较大不良影响，对关节屈伸功能恢复及愈合进程不利，故闭合复位外固定更易被多数患儿家长所接受。由于人体前臂肌腱群对肱骨髁上部骨膜存在较为复杂的应力作用，其中尺骨对其为压迫作用，而桡骨对其为拉伸作用，因此闭合复位外固定应先根据X线片辨明骨折移位方向，再采取适宜措施进行复位。相关研究[6]指出：复位时顺应巩固纵轴线与前臂携带角线，可避免复位时挤压内侧导致塌陷；石膏固定时应注意肘部屈曲角度，避免骨折近端压迫或刺伤结缔血管组织而形成二次伤害。本研究结果显示：两组治疗后并发症发生率均较低，且差别无统计学意义(P>0.05)。此表明：闭合复位外固定疗法安全性良好，可避免畸形愈合，改善预后效果。究其原因，可能与抬高患肢和避免再创伤有助于消肿、挛缩有关。肱骨髁上骨折后机体气血受到重创，造成气滞血瘀、脉络受损，气伤痛则形伤肿。中医学认为：肱骨髁上部骨质愈合初期肿胀消退较为明显，但仍存在筋骨酸软、隐痛等症状[7]，故治疗宜辅以接骨续筋、强筋健骨之方剂。通络伸筋续骨汤方中丹参、土贝母、红花活血祛瘀，散结消痈；鸡血藤、牛膝、木瓜、桑枝活血舒筋，通利关节；川芎、海桐皮、伸筋草活气行血，祛风燥湿；羌活、独活、桂枝祛风胜湿，散寒止痛；断续、血竭排脓定痛，敛疮生肌；香附理气宽中。诸药合用，共奏活血化瘀、消肿止痛、强筋健骨、通利关节之效，有助于改善微循环，加快骨折愈合[8]。

本研究结果表明：通络伸筋续骨汤联合闭合复位外固定治疗小儿肱骨髁上骨折安全有效，可缩短骨折愈合时间，加快骨折愈合，促进患肢功能恢复，有利于改善预后疗效。

[1]韦财,杨文彬,廖海浪,等.定时定角度外固定在儿童GartlandⅢ型肱骨髁上骨折治疗中的应用[J].中国骨与关节损伤杂志,2015,30(3):278-280.

[2]潘少川.实用小儿骨科学[M].北京:人民卫生出版社,2005:26-42.

[3]梁旭.手法整复配合中药治疗小儿肱骨髁上陈旧性骨折15例[J].人民军医,2015,58(6):687-688.

[4]孙明星,陈辉明,曹斌.手法复位结合经皮克氏针内固定治疗儿童肱骨髁上骨折20例[J].中医药导报,2013,19(5):62-64.

[5]康宇翔,卫小春.儿童肱骨髁上骨折诊断与治疗进展[J].中国矫形外科杂志,2013,21(14):1410-1415.

[6]李晓明,左炳光,赵秀泉.手法整复、夹板固定治疗儿童肱骨髁上骨折162例[J].中医正骨,2013,25(11):47-48.

[7]郭青,周新.中医手法配合中药内服外用治疗肱骨髁间骨折疗效观察[J].现代中西医结合杂志,2016,25(28):3137-3139.

[8]卓卫民.分步手法复位肘关节外翻位固定联合外用中药治疗婴幼儿肱骨髁上骨折疗效观察[J].现代中西医结合杂志,2016,25(4):428-430.