续筋活血汤联合手法复位小夹板固定治疗桡骨远端骨折32例

靳 京

(辉县市人民医院骨科，河南 辉县 453600)

桡骨远端骨折高发于中老年人群，可影响患者腕关节功能，若治疗方法不当可导致腕关节慢性疼痛、僵硬等严重并发症发生，故选择合适的治疗方法对患者的预后恢复非常重要[1]。既往研究认为桡骨远端骨折应以手术治疗为主，但手术治疗对患者创伤较大，可破坏骨折端血运，影响骨折愈合。有学者[2]尝试使用创伤较小的手法复位疗法以提高疗效，促进患者预后恢复，且均取得较好效果。2014年6月—2016年9月，笔者采用续筋活血汤联合手法复位小夹板固定治疗桡骨远端骨折32例，总结报道如下。

1 一般资料

选取本院收治的64例桡骨远端骨折患者，按1∶1的比例随机分为治疗组和对照组。治疗组32例，男11例，女21例；年龄平均(54.68±6.64)岁；病程平均(6.36±1.45) h；骨折分型为伸直型25例，屈曲型7例。对照组32例，男9例，女23例；年龄平均(54.39±6.57)岁；病程平均(6.17±1.38) h；骨折分型为伸直型27例，屈曲型5例。两组一般资料对比，差别无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

2 诊断标准

2.1 西医诊断标准

按照《桡骨远端骨折诊断疗效标准》[3]。①有明确外伤史；②腕部剧烈疼痛，伴腕关节及前臂旋转活动受限；③桡骨远端有纵轴叩击痛，触之有骨擦音；④联合影像学检查辅助确诊。

2.2 中医诊断标准

按照《中医病证诊断疗效标准》[4]辨证为肾虚血瘀证。主症：局部刺痛、出血、肿胀，舌暗紫或暗红，舌面瘀点、瘀斑，舌下脉络曲张、迂曲，脉沉细涩或微代脉。

3 试验病例标准

3.1 纳入病例标准

①符合以上诊断标准；②单纯闭合性骨折；③年龄30～70岁；④受伤至就诊时间<24 h；⑤签署知情同意书者。

3.2 排除病例标准

①陈旧性骨折者；②合并其他重要器官功能障碍者；③合并血管神经损伤者；④依从性差者。

4 治疗方法

对照组给予手法复位小夹板固定治疗[5]，操作方法：指导患者仰卧或端坐，对骨折断端行局部麻醉，将患者患侧肘关节屈曲呈90°，使前臂处于中立位，由助手握住患侧前臂上端，术者紧握患者手掌并给予对抗牵引，持续3～5 min。待解除重叠以为后维持牵引将前臂远端旋前，并沿纵轴方向用力牵抖，使患者骨折远端迅速尺偏掌屈，复位骨折并保持中立位，以夹板固定。完成固定后通过X线检查并适

当调整。复位后给予康复训练，操作方法：复位固定后1 d即开始指导患者握拳、伸指活动，并适当活动肩肘关节。3周后行前臂旋转活动，训练强度根据患者耐受情况调整。

治疗组在对照组的治疗基础上给予续筋活血汤，药物组成：骨碎补、泽兰、自然铜、丹参各12 g，当归、生地黄、乳香、地鳖虫、续断、白芍各10 g，没药6 g。1剂/d，水煎，分早、晚饭后温服。

两组均治疗1个月为1个疗程，持续治疗3个疗程后判定疗效。

5 观测指标

①按照《中医病证诊断疗效标准》[4]中桡骨远端骨折症状积分标准，对两组疼痛、肿胀、瘀斑、叩击痛、功能测定进行评分，每项内容分数为0～6分，分数越高表明症状越严重。②于治疗前和治疗3个疗程后，按照腕关节患者自行评估量表(PRWE)[6]、Gartland-Werley腕关节功能评分(GW)标准[7]评估两组患者腕关节功能恢复情况，量表总分分别为0～100和及0～34分，分数越高表明腕关节功能丧失越严重。③观测两组治疗后疼痛缓解时间、消肿时间、骨折愈合时间。

6 统计学方法

7 结 果

7.1 两组桡骨远端骨折患者治疗后疼痛缓解、消肿、骨折愈合时间对比

见表1。

组 别例数疼痛缓解时间消肿时间骨折愈合时间治疗组325．39±1．21∗∗6．12±1．49∗∗37．26±6．58∗∗对照组327．62±1．488．11±1．7644．68±6．98

注：与对照组治疗后对比，**P<0.01

7.2 两组桡骨远端骨折患者治疗前、后症状积分对比

见表2。

表2 两组桡骨远端骨折患者治疗前、后症状积分对比 分，

注：与同组治疗前对比，**P<0.01；与对照组治疗后对比，##P<0.01

7.3 两组桡骨远端骨折患者治疗前、后PRWE、GW评分对比

见表3。

表3 两组桡骨远端骨折患者治疗前、后PRWE、GW评分对比 分，

注：与同组治疗前对比，**P<0.01；与对照组治疗后对比，#P<0.05，##P<0.01

8 讨 论

手法复位小夹板固定疗法以中医学“骨肉相连、筋可束骨”理论为原则，遵循机体肢体动态平衡原理，使用夹板、绑带等工具对肢体骨折患者进行适当固定，以维持骨折断端血运正常，避免过度压迫患肢而阻碍骨折愈合，有利于患者预后[8]。本研究结果证实：两组患者给予手法复位小夹板固定疗法治疗后，腕关节功能均较治疗前有所恢复。另外，手法复位小夹板固定疗法还可根据患者术后恢复情况调整扎带松紧度，降低过度压迫造成的疼痛，有利于提高其早期功能锻炼舒适度。由此可见，手法复位小夹板固定疗法可改善桡骨远端骨折患者腕关节功能，且对患者预后有利。

中医学认为：骨折可阻碍局部气血通畅，导致经络不通、水液代谢失调而出现肿胀，故骨折患者应内服具有活血通络、理气化湿的中药以调节其气血瘀滞等症状，改善患者预后[9]。本研究使用本院经验方续筋活血汤，其中骨碎补强骨益肾，泽兰、丹参活血化瘀，自然铜、没药散血止痛，当归、白芍补血和血，生地黄、乳香止血镇痛，地鳖虫散瘀止痛，续断续筋通络。诸药合用，具有续筋接骨、活血化瘀的功效。本研究结果显示：治疗组治疗后的症状积分等指标均优于对照组(P<0.05,P<0.01)，说明续筋活血汤可有效改善患者腕关节功能。分析其原因，可能与续筋活血汤的活血化瘀功效可促进患者局部微循环改善、有利于提高患者早期功能锻炼效果有关。此外，治疗组治疗后临床症状改善情况较治疗前明显改善(P<0.05)，提示手法复位小夹板固定可发挥其维持患肢血液循环正常的作用，联合续筋活血汤活血止痛、续筋通络等作用对减轻患者预后不适症状有利。董万涛等[10]研究发现：骨折后尽早消肿止痛不仅利于提高患者舒适度，而且益于后期接骨续筋。而治疗组预后恢复速度均较对照组快(P<0.05)，说明续筋活血汤联合手法复位小夹板固定疗法可促进桡骨远端骨折患者尽早康复。

综上所述，手法复位小夹板固定联合口服续筋活血汤疗法桡骨远端骨折效果较好，可缩短患者症状消退时间、骨折愈合时间，对改善预后有积极意义。

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