中医综合治疗慢性阻塞性肺疾病稳定期60例

张福娴

(东莞市虎门医院，广东 东莞 523900)

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)是一种常见的肺部疾病，临床特征为肺部气道不完全可逆性阻塞及气流受限。COPD引起的气流受限严重影响肺部功能，引起机体运动机能下降，可进一步发展成为肺源性心脏病和呼吸衰竭，并且产生一系列并发症。近年来，COPD的发病率和死亡率逐年上升，全球40岁以上人群发病率高达9%以上[1]。目前临床上针对COPD的治疗主要是采用西医药物治疗，然而该方法存在药理作用不明确、副作用较大的缺陷[2-4]。随着医学技术的发展，肺康复的治疗理念越来越受到医学界重视。中医学对COPD没有明确的命名和界定，根据其临床表现及病理特征，认为COPD与肺胀关系最为密切，可归为“喘证”“肺胀”范畴。针对COPD稳定期患者，采用中医康复疗法进行肺康复治疗具有显著优势。2015年9月—2016年12月，笔者采用中医综合治疗COPD稳定期60例，总结报道如下。

1 一般资料

选择本院收治的COPD稳定期患者120例，采用随机数字表法随机分为治疗组和对照组。治疗组60例，其中男45例，女15例；年龄58～81岁，平均(69.59±6.35)岁；病程8～26年，平均(17.62±3.25)年。对照组60例，其中男44例，女16例；年龄60～82岁，平均(71.95±6.09)岁；病程9～28年，平均(18.51±2.39)年。两组一般资料对比，差别无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

2 试验病例标准

2.1 纳入病例标准

①符合《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》[5]中COPD稳定期的诊断标准；②中医辨证为肺肾气虚等；③治疗期间未采用其他西医药物治疗；④经伦理委员会许可；⑤患者或其家属签署临床试验知情同意书。

2.2 排除病例标准

①不符合纳入病例标准者；②存在肝、肾及心、脑血管严重疾病者；③恶性肿瘤患者；④存在其他影响临床研究的疾病患者。

3 治疗方法

治疗组采用中医综合疗法进行肺康复治疗。①中药口服。给予化痰止咳、温脾养肺的中药汤剂，药物组成：苏子15 g，半夏15 g，前胡12 g，苦杏仁12 g，黄芪10 g，桑白皮10 g，柴胡10 g，延胡索12 g，党参9 g，川穹9 g，甘草8 g。每日1剂，水煎服。②穴位贴敷。药用消喘膏，药物组成：白芥子12 g，黄芪8 g，岩白菜8 g，紫苏子3 g。取穴：双侧定喘穴、双侧肺俞穴、双侧脾俞穴。以上药物经中药炮制工艺制成药饼，用纱布敷于以上穴位，保留2～5 h，每2天敷用1贴。③体质食疗。根据患者体质制定相应的营养方案，针对COPD稳定期患者临床上常见的气虚、血瘀、痰湿等症状分别给予人参乌鸡汤、红枣薏米粥、山药冬瓜汤等食谱，每周食用3次以上。④养生运动疗法。患者每日于清晨固定时间，选择空气清新的室外环境进行呼吸锻炼。具体方法：双手举过头顶做托举动作，同时鼻腔深吸气，挺胸抬头；双手交替向下回收过程中，收腹缓缓将气呼出；循环上述动作，24次为1个节拍。

对照组在西医常规治疗基础上给予沙美特罗替卡松粉吸入剂(由Glaxo Wellcome Production生产，批号20150315)，每次50 μg，每日2次，经口吸入。

两组均以3个月为1个疗程，治疗1个疗程后判定疗效。

4 观测指标

①临床疗效；②肺功能指标，包括用力肺活量(FVC)、一秒用力呼气容积(FEV1)、一秒钟用力呼气量与用力肺活量比值(FEV1%)。

5 疗效判定标准

按照《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》[5]相关标准。痊愈:临床症状完全消失，肺功能指标恢复正常。显效:咳喘、胸闷、气短等症状明显缓解，肺功能指标明显改善。有效:咳喘、胸闷、气短等症状有所缓解，肺功能指标有所改善。无效:临床症状无缓解甚至加重。

6 统计学方法

7 结 果

7.1 两组疗效对比

见表1。两组对比，经Ridit分析，u=5.43，P<0.01，差别有统计学意义。

表1 两组COPD稳定期患者疗效对比

7.2 两组治疗前、后肺功能指标对比

见表2。

组 别例数时间FVC/LFEV1/LFEV1/%治疗组60治疗前2．15±0．251．16±0．3546．12±2．12治疗后2．97±0．56∗∗##1．89±0．41∗∗##57．23±3．05∗∗##对照组60治疗前2．13±0．311．09±0．2647．02±2．41治疗后2．25±0．681．38±0．19∗∗52．15±2．85∗∗

注：与同组治疗前对比，**P<0.01；与对照组治疗后对比，##P<0.01

8 讨 论

CODP作为呼吸系统中的常见病，具有较高的发病率和致死率。该病的致病机制目前尚不清楚。临床上常规的西医治疗仅通过使用药物扩张支气管来暂时缓解症状，很难达到改善肺功能的目的[6]。针对稳定期CODP，常规的肺康复治疗可以有效地缓解临床症状，甚至达到治愈的效果[7-8]。美国胸腔协会于2006年发布的慢性阻塞性肺疾病全球倡议中，明确强调了肺康复治疗在CODP稳定期治疗中的重要作用。CODP稳定期患者临床上常表现出运动耐力下降的症状，主要与患者呼吸肌疲劳、肺功能降低等因素有关。中医学认为CODP稳定期的病机为肺脾肾虚、痰癖交阻，故临床治疗常采用温脾养肺、健肾活血之法。本研究所用中药汤剂方中苏子、半夏、前胡、苦杏仁、桑白皮降气消痰，止咳平喘；党参、甘草温脾祛湿；延胡索、川穹活血化瘀；黄芪补气止汗，利尿消肿；柴胡疏散退热，疏肝解郁。临床研究[9]表明：具有止咳平喘功效的中药可以扩张腹部支气管，增强毛细血管的微循环张力，改善微循环，从而改善肺部功能。穴位贴敷疗法以中医经络学说为理论依据，是中医治疗学的重要组成部分，其作用机制比较复杂，是经络穴位与药物等多因素综合效应的体现。消喘膏方中白芥子、黄芪、岩白菜止咳祛痰，降气降湿，解痉平喘；紫苏子解表散寒，行气和胃，理气解毒。取定喘穴是因其有止咳平喘、通宣理肺的作用；肺俞穴和脾俞穴则是主治肺脏疾病的重要腧穴。此外，中医传统的体质食疗和养生运动疗法简便易行，对于改善呼吸系统功能有显著优势。诸法同用，综合治疗CODP稳定期疗效确切，可改善患者肺功能，值得临床推广运用。

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