参麦注射液足三里穴位注射、艾灸中脘和关元联合重组人粒细胞集落刺激因子注射液皮下注射治疗化疗后粒细胞减少症50例*

李华华

(河南省肿瘤医院中西医结合诊疗中心，河南 郑州 450003)

大多数化疗药物都有不同程度的骨髓抑制，并且随着疗程的增加和药物体内蓄积量的增多，骨髓抑制逐渐加重，有的可导致骨髓萎缩或纤维化，但首先表现为中性粒细胞减少[1]。粒细胞集落刺激因子是治疗化疗后粒细胞减少症的首选药物，被临床普遍运用，但在消除头晕、呕吐、四肢无力等症状方面作用欠佳。传统提升白细胞的药物鳌肝醇、利可君片、地榆升白片等虽已在临床运用多年，但疗效并不十分理想[2]。2016年1月—2017年5月，笔者采用参麦注射液足三里穴位注射、艾灸中脘和关元联合重组人粒细胞集落刺激因子注射液皮下注射治疗化疗后粒细胞减少症50例，总结报道如下。

1 临床资料

选择本科室住院的化疗后粒细胞减少症患者100例，采用随机数字表法随机分为治疗组和对照组。治疗组50例，男29例，女21例；年龄45～70岁；肺癌21例，食管癌12例，胃癌11例，结直肠癌6例；化疗后粒细胞下降至0.3×109/L～1.8×109/L。对照组50例，男27例，女23例；年龄42～70岁；肺癌23例，食管癌9例，胃癌9例，结直肠癌9例；化疗后粒细胞下降至0.4×109/L～1.8×109/L。两组一般资料对比，差别无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

2 诊断标准

按照《中药新药临床指导原则》[3]中粒细胞下降分度标准：≥2.0×109/L为0度，(1.5～1.9)×109/L为 I度，(1.0～1.4)×109/L为Ⅱ度， (0.5～0.9)×109/L为Ⅲ度， <0.5×109/L为Ⅳ度。所有患者化疗前粒细胞>2.0×109/L，对本研究所用药物不过敏，知情同意并签署自愿同意书。

3 治疗方法

两组均给予常规剂量化疗。

对照组给予重组人粒细胞集落刺激因子注射液(由齐鲁制药有限公司生产，批号 201604001KBC)， 150 μg/次，1次/d，皮下注射，连用5 d。

治疗组在对照组治疗基础上采用参麦注射液(由四川川大华西药业生产，批号201607680GDE)进行双侧足三里穴位注射，方法：嘱患者取仰卧位或坐位，按压揣穴足三里，常规消毒，垂直进针刺入，得气后回抽无血液，缓慢注入参麦注射液1 mL，边注射边询问患者的感觉，注射完毕以消毒棉签按压片刻。每3天1次，连续治疗3次。同时，艾灸中脘、关元穴，20 min/次，1次/d，连续治疗10 d。

4 观测指标

①治疗期间详细记录临床症状变化情况；②于治疗第3，7，10天取外周血行血常规检查，检测粒细胞计数；③治疗时间。

5 疗效判定标准

按照《中药新药临床研究指导原则》[3]相关标准。显效：外周血粒细胞总数恢复正常，临床症状基本消失。有效：外周血粒细胞总数较治疗前上升1×109/L及以上，但低于正常值，临床症状有一定改善。无效：治疗后外周血粒细胞总数较治疗前上升不足1×109/L，临床症状改善不明显。

6 统计学方法

7 结 果

7.1 两组疗效对比

见表1。两组对比，经Ridit分析，u=1.73，P>0.05，差别无统计学意义。

表1 两组疗效对比

7.2 两组治疗时间对比

见表2。

组别例数治疗时间 治疗组508．61±2．65∗∗对照组5011．59±2．87

注：与对照组对比，**P<0.01

8 讨 论

中医学古籍中并无粒细胞减少症的记载，根据该病的临床表现，可将其归为“虚劳”“气血诸虚不足”等范畴[5]。中医学认为：肿瘤由“正虚邪实”引起[4]。肿瘤患者本身体质欠佳，加以化疗，使气血更加虚损，脏腑功能严重低下。粒细胞集落刺激因子主要功效是通过刺激骨髓造血系统，使造血干细胞向中性粒细胞增殖、分化，促进骨髓成熟中性粒细胞向外周血释放[6]；使早期多能造血干细胞进入细胞周期，动员成熟中性粒细胞从骨髓进入外周，有促进成熟中性粒细胞游走、吞噬、释放活性氧、增强对外来异物的黏着，以及延长其寿命等功能[7]。

中医学认为：骨髓造血的机能不仅与肾之先天藏精有关，还与脾胃之后天气血生化关系密切。化疗药物在杀灭癌细胞的同时，对机体造成了极大的损伤。脾胃为后天之本、气血生化之源。脾胃功能受损，气血生化无源，直接导致粒细胞减少、头晕、恶心等临床症状出现。因此，补肾健脾和胃是扶正升白的关键。作为足阳明胃经下合穴的足三里穴是足阳明经脉的气血汇合处。针刺足三里能疏通经络，调理脾胃，使气血生化有源[8-9]。现代医学研究[10]证实：针刺足三里可使胃肠蠕动波波幅降低，节律趋向正常；能使粒细胞活力上升，巨噬细胞功能增强，外周血粒细胞数升高，粒细胞介素-2活性增加。有报道[11]认为：针刺足三里能提高粒细胞数目。“穴在脐下三寸，为人身元阴元阳关藏之处”的关元穴乃“元阴元阳之交关”，足三阴经与任脉交汇于此；又是小肠之募穴， 手太阳手少阳足阳明任脉之会，可“主诸虚百损”，是十大补血穴位之一，能培元固本、温阳补虚。中脘属奇经八脉之任脉，是任脉上的主要穴道之一，主治消化系统疾病。艾灸关元、中脘，借艾叶纯阳之性，大补元气，健脾益胃；又借参麦注射液足三里穴位封闭，发挥经络和药物双重治疗作用，补后天以益先天，促进造血功能的恢复。日本医者[12]通过研究认为：艾燃具有清除自由基的功能，艾灸时所散发的红外线可为机体细胞的代谢、免疫活动提供能量，也可给缺乏能量的病态细胞提供活化能。另有研究[13]表明：艾灸能有效地提高外周血粒细胞总数，调节机体非特异性免疫功能。

笔者采用参麦注射液足三里穴位注射、艾灸中脘和关元联合重组人粒细胞集落刺激因子注射液皮下注射治疗化疗后粒细胞减少症，使穴位刺激和药物共同发挥作用，加强了补肾健脾益胃、养血生血的功效，达到提高粒细胞计数的目的，值得临床推广使用。

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