左心房内径、超敏C反应蛋白、脑尿钠肽与老年非瓣膜性心房颤动的关系

张琳 陈艳炯 吴柏云 刘军辉 洪舟 李娜 封婧 陶丹

[摘要] 目的 探討左心房内径（LAD）、超敏C反应蛋白（hsCRP）、脑钠肽（BNP）与老年非瓣膜性心房颤动发生的关系。方法 选取2015年2月～2017年12月西安交通大学第一附属医院（以下简称“我院”）收治的老年非瓣膜性心房颤动患者103例作为研究组;选取我院同期心电图提示为窦性心律的老年非心房颤动患者90例作为对照组。根据房颤分型将研究组分为阵发性28例，持续性34例，永久性41例;根据研究组患者左心房有无血栓将其分为无血栓组（n = 61）和有血栓组（n = 42）。比较对照组与研究组、研究组不同房颤分型、无血栓组与有血栓组患者的hsCRP、BNP以及LAD。采用Pearson分析研究组患者hsCRP、BNP与LAD的相关性。采用多因素Logistic回归分析非瓣膜性心房颤动发生的影响因素。 结果 研究组患者hsCRP、BNP、LAD均高于对照组患者（P <; 0.05）。永久性、持续性心房颤动患者hsCRP、BNP、LAD高于阵发性心房颤动患者，且永久性心房颤动患者高于持续性心房颤动患者（P <; 0.05）。左心房有血栓组患者的hsCRP、BNP、LAD均高于无血栓组（P <; 0.05）。研究组患者LAD与hsCRP、BNP均呈正相关（r = 0.468、0.517，均P <; 0.01）。多因素Logistic回归分析显示，hsCRP、BNP以及LAD均是非瓣膜性心房颤动的影响因素（P <; 0.01）。 结论 hsCRP、BNP以及LAD与老年非瓣膜性心房颤动的发生、发展密切相关。

[关键词] 老年;非瓣膜性心房颤动;左心房内径;超敏C反应蛋白;脑尿钠肽;相关性

[中图分类号] R541.75 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2018）12（b）-0066-04

[Abstract] Objective To investigate the relationship between left atrial diameter （LAD）， high sensitivity C reactive protein （hsCRP）， brain natriuretic peptide （BNP） and non-valvar atrial fibrillation in elderly patients. Methods A total of 103 elderly patients with non-valvular atrial fibrillation admitted to the First Affiliated Hospital of Xi′an Jiaotong University （"our hospital" for short） from February 2015 to December 2017 were enrolled as the study group; 90 patients with senile non-atrial fibrillation who had sinus rhythm in the same period were selected as the control group. According to the classification of atrial fibrillation， the study group was divided into paroxysmal （n = 28）， persistent （n = 34）， permanent （n = 41）. Patients in the study group were divided into non-thrombotic group （n = 61） and thrombotic group （n = 42） according to whether there was thrombosis in the left atrium. The hsCRP， BNP and LAD of the patients with different atrial fibrillation， non-thrombosis and thrombosis groups were compared between the control group and the study group and the study group. Pearson analysis was used to analyze the correlation between hsCRP， BNP and LAD in the study group. Multivariate Logistic regression analysis was used to analyze the influencing factors of non-valvar atrial fibrillation. Results The hsCRP， BNP and LAD of the study group were higher than those of the control group （P <; 0.05）. Patients with permanent， persistent atrial fibrillation had higher hsCRP， BNP， and LAD than patients with paroxysmal atrial fibrillation， and patients with permanent atrial fibrillation were more likely to have persistent atrial fibrillation （P <; 0.05）. The levels of hsCRP， BNP and LAD in thrombotic group were higher than those in non-thrombotic group （P <; 0.05）. There was a positive correlation between LAD and hsCRP and BNP in the study group（r = 0.468， 0.517， all P <; 0.01）. Multivariate Logistic regression analysis showed that hsCRP， BNP and LAD were influencing factors of non-valvar atrial fibrillation in elderly patients（P <; 0.01）. Conclusion HsCRP， BNP and LAD are closely related to the occurrence and development of non-valvar atrial fibrillation in elderly patients.

[Key words] Elderly; Non-valvar atrial fibrillation; Left atrial diameter; High sensitivity C reactive protein; Brain natriuretic peptide; Correlation

心房颤动是一种以无序、快速的心房电活动为特点的室上性快速性心律失常，心电图上表现为P波消失，代之以不规则的心房颤动波，临床表现为心悸、脉律绝对不整[1]。根据心房颤动基础病情况，临床将其分为瓣膜性房颤和非瓣膜性房颤，其中非瓣膜性房颤是指机械/生物瓣膜、无风湿性二尖瓣狭窄、二尖瓣修复情况下发生的房颤[2]。年龄是导致非瓣膜性心房颤动发生的独立危险因素[3]。随着近年来我国人口老龄化的加剧，老年非瓣膜性心房颤动发病率不断升高。目前，多数认为炎症因子参与老年非瓣膜性心房颤动的发生、发展过程[4-5]。超敏C反应蛋白（hsCRP）作为一种重要的炎症介质，参与并介导了心脏的电重构以及结构重构，引发心房颤动[6]。脑钠肽（BNP）是由心肌细胞所合成的多肽物质，与心房的纤维化重构息息相关[7]。左心房内径（LAD）亦是心房重构的重要指标[8]。鉴于此，本研究观察老年非瓣膜性心房颤动患者hsCRP、BNP以及LAD的表达，以期为临床老年非瓣膜性心房颤动患者病情及预后评估提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年2月～2017年12月西安交通大学第一附属医院（以下简称“我院”）收治的老年非瓣膜性心房颤动患者103例作为研究组。纳入标准：①符合2010年欧洲心脏病学会心房颤动治疗指南概要中的相关诊断标准[9];②经心电图证实为房颤发作;③超声心动图证实为非瓣膜性心脏病;④近1个月内未使用过血管紧张素转换酶抑制剂;⑤年龄≥60岁;⑥患者及其家属知情本研究并签署同意书。排除标准：①风湿性心脏瓣膜病、先天性心脏病者;②心功能不全者;③伴有甲亢、肾脏疾病者;④合并自身免疫性疾病者;⑤合并各种急慢性感染性疾病者。根据房颤分型将研究组分为阵发性28例，持续性34例，永久性41例。选取我院同期心电图提示为窦性心律的老年非心房颤动患者90例为对照组。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P >; 0.05），具有可比性。见表1。本研究经医院医学伦理委员会批准同意。

1.2 方法

由同一组医师采用GE Vivid彩色多普勒超声心动图仪进行检测。患者采取平卧位，取胸骨旁长轴观，在二维超声指导下，声束垂直于左心室后壁及室间隔，将理想图案固定后，以M型超声取样测量LAD。采集所有患者清晨空腹静脉血4 mL，离心半径12 cm，3000 r/min离心6 min，取上清液，置于-70℃冰箱中待测。采用免疫比浊法检测hsCRP水平;采用免疫荧光法检测BNP水平，试剂盒来源于迈瑞医疗国际股份有限公司，严格遵守试剂盒操作说明书进行。

1.3 观察指标

比较对照组、研究组患者的hsCRP、BNP以及LAD;比较研究组不同房颤分型患者的hsCRP、BNP以及LAD;根据研究组患者左心房有无血栓将其分为无血栓组（n = 61）和有血栓组（n = 42），比较两组患者hsCRP、BNP以及LAD;采用Pearson分析研究组患者hsCRP、BNP与LAD的相关性;采用多因素Logistic回归分析非瓣膜性心房颤动发生的影响因素。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0統计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验，多组比较采用F检验;计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验;采用Pearson相关性分析分析hsCRP、BNP与LAD的相关性，采用多因素Logistic回归分析各指标对老年非瓣膜性心房颤动患者的影响。以P <; 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组血清hsCRP、BNP、LAD水平比较

研究组患者血清hsCRP、BNP、LAD水平均高于对照组，差异有统计学意义（P <; 0.05）。见表2。

2.2 研究组不同房颤分型患者的血清hsCRP、BNP、LAD水平比较

研究组不同房颤分型患者血清hsCRP、BNP、LAD水平比较，差异均有统计学意义（P <; 0.05）;永久性、持续性心房颤动患者上述指标高于阵发性心房颤动患者，且永久性心房颤动患者高于持续性心房颤动患者（P <; 0.05）。见表3。

2.3 左心房有、无血栓组的血清hsCRP、BNP、LAD水平比较

左心房有血栓组患者的hsCRP、BNP、LAD水平均高于无血栓组，差异有统计学意义（P <; 0.05）。见表4。

2.4 研究组患者血清hsCRP、BNP与LAD相关性分析

Pearson相关性分析显示，研究组患者LAD与hsCRP、BNP均呈正相关（r = 0.468、0.517，P = 0.000、0.000）。

2.5 研究组患者非瓣膜性心房颤动影响因素的多因素Logistic回归分析

以非瓣膜性心房颤动为因变量，以血清hsCRP、BNP、LAD为自变量进行多因素Logistic回归分析，结果显示血清hsCRP、BNP、LAD均是非瓣膜性心房颤动的影响因素。

3 讨论

非瓣膜性心房颤动是老年人最常见的心律失常疾病，且该患者多存在血栓或出血性倾向疾病，可引发多系统、多部位的血栓事件，严重威胁患者生命健康[10]。目前，非瓣膜性心房颤动的发病机制多认为是由心房内多波子折返或快速异位居灶电活动引起的[11]，老年非瓣膜性心房颤动患病情及预后评估主要依赖于心电图或超声心动图检查，缺乏较为可靠的实验室指标。心房重构（包括电重构、结构重构和自主神经重构）是房颤发生、持续及复发的基础[12]。炎性反应与电重构、结构重构和自主神经重构等病理过程密切相关[13]。