低聚壳聚糖喷雾联合碘伏对预防导管相关性尿路感染的效果研究

顾琳琳 冀宝军 洪华

【摘要】 目的：观察低聚壳聚糖喷雾与碘伏联合应用对预防留置尿管相关性尿路感染的效果。

方法：选取2014年1-11月潍坊市某三甲医院神经内科收治的脑血管意外且需要留置导尿管的患者共60例，按照患者入院顺序分为试验组和对照组，每组30例。对照组使用0.5%碘伏消毒液棉球进行尿道外口及其周围皮肤常规消毒，试验组将低聚壳聚糖喷雾与0.5%碘伏联合应用在上述部位的护理中。比较两组留置导尿管第3、7、14天中段尿的尿常规、细菌培养阳性率及尿道外口样本细菌定植量。

结果：两组患者留置导尿管第3、7天中段尿的尿常规阳性率、细菌培养阳性率比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；两组患者留置导尿管第14天中段尿的尿常规阳性率、细菌培养阳性率比较，差异均有统计学意义（P<0.05）。两组留置导尿管第3、7天尿道外口细菌定植量比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；两组留置导尿管第14天尿道外口细菌定植量比较，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：采用低聚壳聚糖喷雾与碘伏联合进行会阴护理的方法，能降低需长期（不少于14 d）留置导尿管患者中段尿的尿常规、细菌培养阳性率及尿道外口细菌定植量，从而降低导尿管相关尿路感染的发生率。

【关键词】 壳聚糖； 碘伏； 导管相关性尿路感染

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.29.037

留置导尿是目前临床各科室中普遍使用的一项侵入性操作，是保持会阴部伤口清洁干燥、监测患者病情的重要护理方法[1]。留置导尿的重要并发症是导尿管相关性尿路感染（catheter-associated urinary tract infections，CAUTIs），可导致脓毒症、延长住院时间、增加额外的住院费用和死亡率[2-4]。因此，对于留置导尿管的住院患者，探讨更加有效的会阴护理方法，降低感染的发生率，对减轻患者的痛苦，促进患者病情的康复，节省有限的医疗资源将具有重要的意义。本研究将低聚壳聚糖喷雾与碘伏联合应用在留置导尿管患者的会阴护理中，通过对不同留置时间的中段尿尿常规、细菌培养和未消毒前尿道口标本细菌培养的检测，探讨其预防导尿管相关性尿路感染的效果，现将研究结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年1-11月潍坊市某三甲医院的神经内科收治的脑血管意外且需要留置导尿管的患者60例。纳入标准：经颅脑CT或MRI确诊为脑血管病；预计留置尿管时间不少于14 d；置管前查尿常规，证实无尿路感染；无糖尿病史；自愿参加本次研究。排除标准：需要手术治疗的患者。按患者入院顺序分为試验组和对照组，每组30例。

1.2 方法

1.2.1 护理方法 患者均由接受过统一培训的护士插入双腔气囊导尿管，成功置入导尿管后连接抗返流尿液引流袋。对照组使用0.5%碘伏消毒液棉球进行尿道外口及其周围皮肤常规消毒，2次/d，时间为上午9：00和下午16：00；试验组先采用0.5%碘伏进行消毒，消毒方法及时间点同对照组，2 min后再用低聚壳聚糖喷雾进行局部喷涂，喷洒部位为尿道口及其周围10 cm部位。本研究使用的低聚壳聚糖喷雾为广州润虹医药科技有限公司生产的今福生喷雾型抗菌膜，规格为30 mL/支。喷洒时，喷口距离皮肤及黏膜5～10 cm，6喷/次，约0.6 mL/次。

1.2.2 采样方法 第3、7、14天上午第一次尿道外口护理3 h前关闭集尿袋调节夹，3 h后分离导尿管和集尿袋并消毒导尿管口，从导尿管留取中段尿5 mL。并在当日第一次会阴护理前用灭菌一次性使用拭子在尿道外口1 cm范围内旋转擦拭3次取样。

1.3 结果判断标准

1.3.1 尿常规结果 男性≥5个/高倍视野，女性≥10个/高倍视野为阳性。

1.3.2 尿培养结果 革兰阳性菌菌数≥104 cfu/mL和/或革兰阴性菌菌数≥105 cfu/mL为培养阳性。

1.3.3 尿道外口样本培养结果 将采样后拭子在血琼脂培养基上进行四区划线，之后放孵箱内24 h。只有1个区有细菌生长认为是少量细菌，有2～3个区有细菌生长认为是中量细菌，4个区均有细菌生长认为是大量细菌。

1.4 统计学处理 采用SPSS 12.0软件对所得数据进行统计分析，计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者一般资料比较 试验组患者男14例，女16例；<60岁12例，≥60岁18例；脑梗死6例，脑出血20例，其他病因4例。对照组患者男17例，女13例；<60岁10例，≥60岁20例；脑梗死9例，脑出血15例，其他病因6例。两组患者性别、年龄及病因比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性，见表1。

2.2 两组患者中段尿尿常规阳性率比较 试验组患者留置导尿管第3、7天的中段尿常规阳性率分别为6.7%、10.0%，与对照组的20.0%、26.7%比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；试验组患者留置导尿第14天的中段尿尿常规阳性率为30.0%，低于对照组的60.0%，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组患者中段尿尿培养阳性率比较 试验组患者留置导尿管第3、7天的中段尿液细菌培养阳性率分为3.3%、10.0%，与对照组的10.0%、30.0%比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；试验组患者留置导尿管第14天的中段尿细菌培养阳性率为26.7%，低于对照组的53.3%，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.4 两组患者尿道外口标本细菌定植量比较 两组患者留置导尿第3、7天尿道外口细菌定植量比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；两组患者留置导尿第14天尿道外口细菌定植量比较，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。