六味地黄汤结合任务导向性训练对松软儿运动功能的疗效观察

刘诗贤 陈福建

【摘要】 目的：观察在松软儿中结合应用六味地黄汤和任务导向性训练对运动功能的疗效。

方法：选取2017年6月-2018年1月本院收治的松软儿90例。按照随机数字表法将其分为试验1组（六味地黃汤结合任务导向性训练治疗）、试验2组（六味地黄汤治疗）和试验3组（任务导向性训练治疗），各30例。比较两组治疗前及治疗1、3、6个月的大运动行为发育商（DQ）、总运动商（TMQ）评分，以评价运动发育情况。结果：治疗1、3、6个月后，三组DQ、TMQ均高于治疗前，且治疗6个月高于治疗3个月，治疗3个月高于治疗1个月，比较差异均有统计学意义（P<0.05）；治疗1、3、6个月，试验1组DQ、TMQ均高于试验2、3组，且试验3组均高于试验2组，比较差异均有统计学意义（P<0.05）。

结论：对松软儿采用六味地黄汤和任务导向性训练均可改善其运动功能，两者结合使用疗效更佳。

【关键词】 六味地黄汤； 任务导向性训练； 松软儿； 运动功能

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.29.026

松软儿又被称为先天性及迟缓综合征，是一组症候群，主要包括中枢神经和周围神经系统异常所致的肌张力降低的各类疾病[1]。松软儿的具体表现为肌力、肌张力下降，腱反射减弱甚至是消失，可由多种原因引起，病因复杂，病情多变，发病率不断升高[2-3]。松软儿临床治疗的难度较大，且目前国内外均缺少高效治疗方案的相关报道。任务导向性训练是目前松软儿常用的康复疗法，但是收效甚微，且对运动功能的疗效受患儿依从性的影响较大[4]。为了创新松软儿的治疗方案，增强对其运动功能的疗效，本研究特尝试中西医结合路径，试图将六味地黄汤与任务导向性训练结合，并展开分组对照试验，旨在为此类患儿提供一种高效、可行、推广性强的康复治疗方案。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年6月-2018年1月本院收治的松软儿90例。纳入标准：均符合《诸福棠实用儿科学》中有关松软儿的诊断标准[5]，家属均知情同意且自愿积极配合。排除标准：伴有其他类型先天性疾病者，如先天性心脏病等，可疑松软儿但未经确诊者且病情呈进行性加重的，对六味地黄汤已知成分存在过敏反应者，合并消化道疾病者，伴有重要脏器功能不全者，依从性极差者。按照随机数字表法将其分为试验1、2、3组，各30例。本研究中男49例，女41例；年龄6个月～3岁，平均（2.1±0.3）岁；均为原发性疾病。本研究已经过医院伦理委员会审批通过。

1.2 方法 试验1组给予六味地黄汤结合任务导向性训练，试验2组和试验3组均分别给予六味地黄汤、任务导向性训练治疗。（1）六味地黄汤：熟地、山茱萸、泽泻、丹皮、山药、茯苓各1 g，若脾肾亏损加用鹿茸、人参、枸杞、砂仁、莲子；若肝肾亏损加用钩藤、桑枝、桑椹、寄生、白芍；若心肾不足加用人参、石菖蒲、丹参、天门冬、赤石脂、麦门冬。每天1剂分两次服用，连续治疗6个月。

（2）任务导向性训练：首先描述正常活动的基本成分，对运动表现进行观察、比较和分析以明确缺失成分和异常表现，针对结果设定需要达到的目标，然后制定目标和任务，引导患儿主动参与和控制运动训练，逐渐缓慢增加难度，反复强化练习，注意目标的设定需要与实际生活相结合，至少20 min/次，每天2次，持续治疗6个月。

1.3 观察指标及判定标准 （1）大运动行为发育商（DQ）比较：分别于治疗前及治疗1、3、6个月借助Gesell神经行为发育诊断量表评定（包含适应行为、精细动作行为、大运动行为、语言行为和个人-社交行为共5个能区），单独测评DQ=发育年龄（DA）/实际年龄（CA）×100[6]，DQ越高表示大运动行为发育越理想。（2）总运动商（TMQ）比较：分别于治疗前及治疗1、3、6个月借助Peabody运动发育量表评定（PDMS-2）[7]，共包括反射分测验（8个项目）、姿势分测验（30个项目）、移动分测试（89个项目）、实物操作分测验（24个项目）、抓握分测验（26个项目）、视觉-运动整合分测验（72个项目），每个项目均采用3级评定，即0～2分，其中无完成动作的意识，且无迹象表明正在发展该动作记为0分；有明确意愿，但是未能完成动作记为1分；有明确意愿且能够完成动作记为2分。根据儿童在一个分测验中得分计算出原始分，再把原始分转换成标准分，把分测验的标准分相加通过查表得出粗大运动商（GMQ）、精细运动商（FMQ）和总运动商（TMQ），TMQ的分数越高，认为运动发育情况越理想。

1.4 统计学处理 使用SPSS 22.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，多组间比较采用单因素方差分析，两组间比较采用t检验，组内比较采用配对t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 三组基线资料比较 三组患儿性别、年龄、临床表现等一般资料比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性，见表1。

2.2 三组神经行为发育情况比较 治疗前，三组DQ比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗1、3、6个月，三组DQ均高于治疗前，且治疗6个月高于治疗3个月，治疗3个月高于治疗1个月，比较差异均有统计学意义（P<0.05）；治疗1、3、6个月，试验1组DQ均高于试验2、3组，且试验3组均高于试验2组，比较差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 三组运动发育情况比较 治疗前，三组TMQ比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗1、3、6个月，三组TMQ均高于治疗前，且治疗6个月高于治疗3个月，治疗3个月高于治疗1个月，比较差异均有统计学意义（P<0.05）；治疗1、3、6个月，试验1组TMQ均高于试验2、3组，且试验3组均高于试验2组，比较差异均有统计学意义（P<0.05），见表3。

3 讨论

松软儿的临床治疗难度较大，但是若得不到及时有效的治疗，将会对其心理健康和生长发育均造成严重的危害[8]。任务导向性训练主要是根据患儿的个体情况设定训练目标的一种康复治疗方案，目的在于通过引导松软儿完成设定的任务以提升其日常活动能力，改善运动功能。该疗法通过反复的训练能够增强中枢神经系统的适应性，促使神经功能细胞定向迁移至病灶部位，加快神经网络的自我修复，并且还可通过设定针对性较强的、较为具体的治疗方案增强患儿的主动性和积极性，以生活中的具体动作为目标，能够增强粗大运动功能[9-11]。但是单独应用该疗法治标不治本，并不能针对松软儿的病因实施治疗，因而效果不佳。

本研究试验1组给予六味地黄汤结合任务导向性训练，结果显示，治疗1、3、6个月，试验1组DQ、TMQ均高于试验2、3组，比较差异均有统计学意义（P<0.05）。提示六味地黄汤结合任务导向性训练能够显著改善松软儿的神经行为发育状况，增强其运动能力；此外，治疗1、3、6个月，三组DQ、TMQ均高于治疗前，且治疗6个月高于治疗

3个月，治疗3个月高于治疗1个月，比较差异均有统计学意义（P<0.05），证明不同治疗方案均是有效的，但是六味地黄汤结合任务导向性训练的效果更佳。根据中医学理论，“松软儿”应当归属于“五迟”“五软”范畴，关于其中医病因病机的认识也较为深刻。现代中医学家指出，肾亏损则生髓受阻，骨髓不足则膝足酸软，行为迟缓，言语不利，久而久之，易导致脑髓不足，则失语、失神之症相继显现，加之小儿脏腑娇嫩，骨髓、精气不足，则可加重神情呆滞、喜怒无常之症[12-14]。因此，对此类患儿在采用中医药治疗过程中需要遵循“以其为本、心脑兼治”的原则。六味地黄汤中熟地为君药，主补肾阴，山茱萸养肝补肾，肝肾同补，泽泻走肾火，丹皮清肝泻火，山药健脾益肾、养阴固涩，茯苓健脾渗湿、疏利湿热，全方合用，共奏滋阴补肾、补精益肾、益气养阴之效[15-16]。在此基础上，鹿茸、人参、枸杞等均为健脾益肾的良药，钩藤、桑枝、桑椹等合用可共增补肝益肾之效；石菖蒲、人参、丹参等均为养心补肾的要药[17]。在六味地黄汤的基础上辨证加味，可通补兼施、标本兼治。现代药理研究表明，六味地黄汤中的山药可增强机体抵抗力，熟地黄中的有效成分可改善机体肾功能，促进骨髓正常生长发育[18-20]。由此可知，将六味地黄汤与任务导向性训练结合应用于松软儿中可以协同发挥治疗作用，共同增强其运动功能。

综上所述，在松软儿患者中应用六味地黄汤和任务导向性训练，均可以增强其运动功能，两种方案协同可以增强疗效，不失为一种更为理想的方案。此外，两种疗法均操作简单，费用合理，并不会显著增加患儿家属的经济负担，因此可推广性也较高，值得借鉴与推广。

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（收稿日期：2018-08-27） （本文编辑：董悦）