延续性护理干预对宫颈癌根治术后患者尿潴留及自我护理能力的影响

熊华 曾利琴

【摘要】 目的：探讨延续性护理干预对宫颈癌根治术后患者尿潴留及自我护理能力的影响。方法：选取2015年12月-2017年8月本院行宫颈癌根治术患者76例作为研究对象，按照随机数字表法将其分为研究组和对照组，各38例。研究组在常规护理的基础上给予延续性护理干预，对照组给予单纯常规护理，比较两组术后尿潴留、出院6个月切口感染和腹胀发生情况、性生活恢复时间及护理前后自我护理能力。结果：研究组术后尿潴留、出院6个月切口感染和腹胀发生情况，以及性生活恢复时间均明显低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。护理前两组自我护理技能、自我护理责任感、自我概念及健康知识水平评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；护理后，两组上述指标评分均明显上升，且研究组均明显优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：延续性护理干预应用于宫颈癌根治术后临床效果显著，能有效减少患者尿潴留的发生，提高自我护理能力，值得临床推广应用。

【关键词】 延续性护理干预； 宫颈癌根治术； 尿潴留； 自我护理能力

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.29.021

宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤，多发于中老年女性，近年来其发病有年轻化的趋势[1]。宫颈癌根治术是目前临床上治疗Ⅰb～Ⅱa期宫颈癌的主要手段，具有较好的临床效果，但此手术创伤大，常引起神经性膀胱麻痹，导致术后尿潴留，对患者身心造成极大损害，严重影响其生活质量[2]。延续性护理是一种新型的护理模式，它强调护理的连续性，能提高患者自我护理能力，促进其康复进程[3]。本研究将延续性护理干预应用于宫颈癌根治术后的护理中，探讨其对患者尿潴留及自我护理能力的影响，旨在为该护理模式的临床应用提供理论基础。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年12月-2017年8月本院行宫颈癌根治术患者76例作为研究对象，纳入标准：均符合宫颈癌的诊断标准，并经病理组织学明确为宫颈癌Ⅰ期或Ⅱ期；预计生存期均>6个月；所有患者均知晓本次研究并签署知情同意书。排除标准：心、肝、肾严重功能障碍；免疫功能异常；存在原发消化、泌尿系统疾病；合并其他恶性肿瘤；有认知、沟通障碍。按照随机数字表法将其分为研究组和对照组，各38例。本研究已经医院伦理学委员会批准。

1.2 方法 两组患者均行宫颈癌根治术，术式为广泛子宫切除术联合盆腔淋巴结清扫术。

1.2.1 对照组 本组给予常规护理，包括健康教育、心理护理、医患交流、饮食指导、密切观察患者生命体征、术前准备、术后护理、出院指导等。

1.2.2 研究组 本组在常规护理的基础上给予延续性护理干预，具体如下：（1）由有经验的护理人员成立延续性护理服务小组，制定延续性护理管理制度及护理内容，对小组成员进行延续性護理的专业知识培训。（2）护理人员在患者出院前对患者的生理、心理状况等资料进行评估，建立个人随访档案，制定个性化延续性护理干预计划。（3）每个月2～4次电话随访，了解患者的相关情况，包括术后恢复、心理状态、康复锻炼情况等，并耐心细致地回答患者提出的疑问；指导患者每隔一天进行1次缩肛运动，增强盆底肌功能锻炼；针对其心理状态实施针对性心理护理，指导患者正确应对化疗后的毒副反应，强化患者饮食指导，纠正日常生活中不规范的行为，提升患者的自我管理能力。建立QQ群和/或微信群，将宫颈癌相关术后康复注意事项定期发布在群中，与患者共同讨论如何应对疾病给身体带来的改变，及时耐心解答患者提出的问题，保证良好的护患沟通。每个季度1～2次家访，对患者进行针对性的心理教育和情感支持，加强与患者配偶的沟通，讨论如何恢复性生活，指导配偶多关心、鼓励和支持患者，强化配偶的社会支持作用，同时提高患者的治疗依从性及自我约束能力。（4）提醒患者定期到医院复查，指导患者营养均衡饮食，保证睡眠时间充足，鼓励其适当的运动、锻炼等，以促进身体恢复。

1.3 观察指标 （1）观察两组的术后情况，包括术后尿潴留、出院6个月切口感染和腹胀发生情况，以及性生活恢复时间。（2）比较两组护理前后自我护理能力评分，采用自我护理能力量表（ESCA）进行评定，该量表包括4个维度（自我护理技能、自我护理责任感、自我概念及健康知识水平），共43个条目，每个条目0～4分，总分与自我护理能力呈正比，即总分越高，自我护理能力越强。

1.4 统计学处理 采用SPSS 17.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用t检验，组内比较采用配对t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 研究组年龄28～69岁，平均（50.29±4.18）岁；病理分型：鳞癌21例，腺癌17例；分期：Ⅰb期11例，Ⅱa期20例，Ⅱb期7例。对照组年龄29～70岁，平均（51.16±3.69）岁；病理分型：鳞癌24例，腺癌14例；分期：Ⅰb期12例，Ⅱa期18例，Ⅱb期8例。两组患者的年龄、病理分型及分期等一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组术后情况比较 研究组术后尿潴留、出院6个月切口感染和腹胀发生情况，以及性生活恢复时间均明显低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.3 两组护理前后自我护理能力评分比较 护理前两组自我护理技能、自我护理责任感、自我概念及健康知识水平评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；护理后，两组上述指标评分均明显上升，且研究组均明显优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

宫颈癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，发病率仅次于乳腺癌[4]。宫颈癌根治术是早期宫颈癌的主要治疗方法，此手术范围大，患者术后并发症发生率居高不下，尤其是常造成患者膀胱功能障碍，进而引发尿潴留；另外，部分患者存在术后自我护理能力较差等情况，治疗、护理依从性低，导致术后不按照医嘱服药或延迟复查；术后化疗药物则可引发患者消化系统反应、骨髓抑制、脱发等毒副反应，对其身体和心理产生极大的伤害[5]。以往的常规护理仅维持在患者住院阶段，患者出院后护患关系随之结束，虽然患者在院内已基本控制病情，但患者回家后仍面临众多健康问题，缺乏个体化、规范化、系统化的护理指导，而医务人员只能在患者复诊时才能得到相关信息，从而影响患者术后康复，使其难以回归正常社会生活[6-7]。研究表明，将适当的护理干预应用于宫颈癌患者手术治疗后，能促进患者术后康复，提高生活质量[8-10]。

延续性护理是一种新型的护理方式，其核心是“以患者为中心”的理念，具有全面、系统、科学的优势[11]。它是院内护理的延续，主要针对病情复杂但稳定的患者，通过将预先制定好的一系列措施延伸至院外，提高患者自我护理能力，保证患者在出院后仍能接收到较正规的护理干预，从而促进患者机体功能恢复[12-14]。研究证实，在常规护理的基础上采用延续性护理干预，可有效提高宫颈癌术后患者的生活质量，减少患者术后并发症的发生[15-16]。本研究中，将延续性护理干预应用于宫颈癌根治术后，结果显示研究组术后尿潴留、出院6个月切口感染和腹胀发生情况，以及性生活恢复时间均明显低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），表明该护理模式可有效降低术后尿潴留及其他后期并发症的发生率，缩短康复进程，提高生活质量；另外，护理后，两组自我护理技能、自我护理责任感、自我概念及健康知识水平评分均明显上升，且研究组均明显优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。提示使用该护理模能明显提高患者的自我护理能力，改善出院后患者对疾病康复的依从性。考虑原因为护理中加强患者出院后的心理支持、医护信息传递和医嘱监督等方面的护理，改善了患者的心理情绪，提高了其对疾病的认知度，充分发挥了患者的自我护理作用[17-18]；同时让家属参与到护理工作中，加强了患者与家属的交流，从而提高患者依从性，促进患者康复，改善生活质量[19-20]。

综上所述，延续性护理干预应用于宫颈癌根治术后临床效果显著，能有效减少患者尿潴留的发生，提高自我护理能力，值得临床推广应用。

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（收稿日期：2018-04-17） （本文编辑：李莹莹）