稽留流产的病因分析

杨芳 朱学东

[摘要]目的 探讨稽留流产的病因分析情况。方法 选取我院2017年2月～2018年3月收治的418例稽留流产患者作为稽留流产组，选取同期正常妊娠500例孕妇作为对照组。观察两组沙眼衣原体（Chlamydiatrachomatis，Ct）、解脲支原体（M.urealyticum，UU）感染结果，5种病原体[弓形虫（TOX）、风疹病毒（RV）、巨细胞病毒（CMV）、单纯疱疹病毒（HSV）、TORCH-IgM、TORCH-IgG]检测结果、血清孕酮（serum progesterone，SP）、妊娠相关血浆蛋白A（pregnancy-associated plasma protein-A，PAPP-A）含量和不同孕龄PAPP-A含量情况。结果 稽留流产组Ct、UU、Ct+UU感染率、总感染率高于对照组（P<0.05），稽留流产组TORCH-IgM和TORCH-IgG检测阳性率高于对照组（P<0.05），稽留流产组SP和PAPP-A含量均低于对照组（P<0.05），稽留流产组≤9、10、11、12、13周，≥14周PAPP-A含量均低于对照组（P<0.05），两组随孕龄增加PAPP-A含量逐渐升高，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论 感染是引起稽留流产的重要病因，及早诊断，对患者有重要的意义。

[关键词]稽留流产；病因；沙眼衣原体；解脲支原体

[中图分类号] R714.21 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2018）12（b）-0083-03

[Abstract] Objective To investigate the etiology of missed abortion. Methods A total of 418 patients with missed abortion admitted to our hospital from February 2017 to March 2018 were selected as the missed abortion group. Another of 500 normal pregnancy women was categorized into control group. The infection of chlamydiatrachomatis （Ct）， M. urealyticum （UU）， detection of five pathogens including Toxoplasma Gondii （TOX）， Rubella virus （RV）， Cytomegalovirus （CMV）， Herpes simplex virus （HSV）， TORCH-IgM， and TORCH-IgG， serum progesterone （SP）， content of pregnancy-associated plasma protein-A （PAPP-A） and PAPP-A content in different gestational weeks were observed in the two groups. Results Infection rates of Ct， UU， and Ct+UU as well as total infection rate in the missed abortion group were all higher than those in the control group（P<0.05）. The positive rates of TORCH-IgM and TORCH-IgG in the missed abortion group were higher than those in the control group （P<0.05）. The SP and PAPP-A levels in the missed abortion group were both lower than those in the control group （P<0.05）. The PAPP-A content ≤9， 10， 11， 12， 13 weeks， ≥14 weeks in the missed abortion group was lower than those in the control group （P<0.05）. The PAPP-A content increased gradually following the increase of gestational age in both the control group and missed abortion group with statistical significance （P<0.05）. Conclusion Infection is an important cause for missed abortion. Early diagnosis is of great significance to patients.

[Key words] Missed abortion； Etiology； Chlamydia trachomatis； Ureaplasma urealyticum

稽留流產作为一种流产的特殊状况，指胎儿、胚胎已死亡，但仍然留在子宫腔内没有被排出，近年来稽留流产发生率呈现升高的趋势[1-2]。稽留流产形成原因比较复杂，可能和患者的内分泌失调、免疫功能异常变化、遗传因素、生殖器畸形及环境污染密切相关[3-4]。最近研究资料显示，沙眼衣原体（Chlamydiatrachomatis，Ct）、解脲支原体（M.urealyticum，UU）及弓形虫、风疹病毒、巨细胞病毒均可造成稽留流产发生[5-6]。因此分析稽留流产的病因，对指导临床治疗有重要意义[7-8]。目前关于稽留流产的病因分析角度各有不同，但从Ct和UU感染、免疫系统方面的分析相对较少。本研究分析我院418例稽留流产患者临床资料，探讨稽留流产的病因情况，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取我院2017年2月～2018年3月收治的418例稽留流产患者的临床资料作为稽留流产组，年龄22～37岁，平均（28.9±5.9）岁；通过妇产科、B超检查确诊为稽留流产；孕龄8～13周，平均（10.5±2.1）周。选取同期正常妊娠500例孕妇作为对照组，年龄24～38岁，平均（27.6±4.8）岁；孕龄9～14周，平均（10.4±2.1）周。纳入标准：①患者可通过语言、眼神、肢体语言等进行信息的传递；②无妇产科恶性肿瘤。排除标准：①心、肝、脑、肺、肾等重要脏器功能障碍者；②血液系统疾病患者；③精神系统疾病患者。本研究经我院医学伦理委员会批准，患者均在知情同意情况下参与本研究。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1 Ct和UU的检测方法 采用窥阴器充分暴露子宫颈，用无菌棉拭子在子宫颈管1～2 cm的位置旋转1周，采集标本用于Ct和UU检测。①用英国生产的Ct检测试剂盒，操作步骤按照说明书进行，30 min读取检测结果。②用广东珠海迪尔生物工程有限公司生产的鉴定培养基对UU进行分离鉴定，操作步骤和结果判定按照说明书进行。

1.2.2弓形虫（TOX）、风疹病毒（RV）、巨细胞病毒（CMV）、单纯疱疹病毒（HSV）、TORCH检测方法 采用南京大渊生物技术工程有限责任公司生产的TORCH IgM和TORCH IgG检测试剂盒，用酶联免疫吸附试验（ELISA）检测血清孕酮（SP）和妊娠相关血浆蛋白A（PAPP-A）的含量，试剂盒来自北京尚柏生物技术有限公司，按照操作步骤操作。

1.3观察指标

①观察两组Ct、UU的感染结果；②观察两组TORCH-IgM和TORCH-Ig G檢测情况；③观察两组的SP和PAPP-A含量情况；④观察两组不同孕龄PAPP-A含量情况。

1.4统计学方法

采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行处理，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料用百分率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组Ct、UU感染结果的比较

稽留流产组Ct、UU感染率、Ct+UU感染率、总感染率均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.2两组TORCH-IgM和TORCH-IgG检测结果的比较

稽留流产组TORCH-IgM和TORCH-IgG检测阳性率均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。

2.3两组SP和PAPP-A含量的比较

稽留流产组SP和PAPP-A含量均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.4两组不同孕龄PAPP-A含量的比较

稽留流产组≤9、10、11、12、13周，≥14周的PAPP-A含量均低于对照组，两组随孕龄增加PAPP-A含量逐渐升高，差异均有统计学意义（P<0.05）。

3讨论

近年来，随着医疗服务水平提高，人们对自身健康的重视程度也逐渐提高。稽留流产作为妊娠期多发性并发症，其发生原因比较复杂，近年来的研究显示，稽留流产的出现和感染有密切的关系[9]。有资料显示[10-11]，成年人有近70%左右为无症状的UU感染，孕妇达80%左右，同时也会并发TOX和CMV感染。感染的病原体会造成巨噬细胞、淋巴细胞浸润，子宫内膜发生炎性反应，激活免疫系统，产生抗病原体细胞因子生成，影响了胚胎植入，进而出现稽留流产[12-13]。

稽留流产组Ct感染率、UU感染率、Ct+UU感染率、总感染率均高于对照组（P<0.05），提示Ct、UU感染会造成稽留流产的发生。Ct属革兰染色阴性菌，容易感染柱状上皮细胞，促进宫颈感染[14-15]。在妊娠期间，孕妇体内激素增多，Ct感染会造成胚胎发育损伤。UU属于原核细胞微生物，其感染泌尿生殖道黏膜，只有在一定易感条件下才会发生感染。孕妇因体内激素水平发生改变，而对机体的病原体防御能力造成影响，而感染UU。UU感染会诱发子宫内膜炎、急性输卵管炎等，影响了胎儿的正常发育，造成流产、早产和胚胎发育停止等。

TORCH作为4种人类致病微生物的组合，其感染是诱发妊娠期子宫内感染的重要原因之一，特异性抗体IgG阳性表示既往感染，特异性IgM抗体阳性为活动性感染者，特异性IgG和IgM同时阳性为复发感染。稽留流产组TORCH-IgM和TORCH-IgG检测阳性率均高于对照组（P<0.05），提示TORCH感染和稽留流产有着密切的关系。

SP属于卵巢分泌的活性激素，在胎儿的生长发育过程中发挥重要作用，PAPP-A是和妊娠相关联的大分子糖蛋白，和孕卵的着床和妊娠的维持有密切的关系。本研究中，稽留流产组SP和PAPP-A含量均低于对照组，稽留流产组≤9、10、11、12、13周，≥14周PAPP-A含量均低于对照组（P<0.05），两组随孕龄增加PAPP-A含量逐渐升高（P<0.05），提示SP和PAPP-A稽留流产有一定的相关性，孕龄的增加，PAPP-A含量也逐步升高，但是稽留流产患者PAPP-A含量却仍然相对较低，这可能是稽留流产造成的结果，具体机理有待于进一步研究。

综上所述，Ct、UU感染、TORCH感染是引起稽留流产的重要病因，及早地进行诊断，对患者有重要的意义。同时也要注意SP和PAPP-A含量的测定，从而为更早诊断稽留流产提供可靠的依据。

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