16例复发性念珠菌性阴道炎诊治体会

阮继丹

【摘要】 目的 探讨复发性念珠菌性阴道炎（RVVC）的病因和防治方法。方法 对16例RVVC患者诊治过程进行回顾分析， 总结RVVC病因及防治方法。结果 在去除诱因基础上， 给予抗真菌药物治疗， 治疗结束后1周复查16例全部治愈， 近期治愈率100%；治疗结束后1、3、6个月随访， 15例无复发， 1例复发， 远期治愈率94%， 复发率6%。复发1例夫妻同治1个疗程后随访6个月未复发。结论 RVVC诊治时需重视复发诱因的存在， 针对性采取预防措施， 个体化抗真菌治疗， 以减少RVVC复发。

【关键词】 复发性念珠菌性阴道炎；病因；防治；体会

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.30.139

RVVC是指念珠菌外阴阴道炎（VVC）经过治疗后， 临床症状和体征消失， 真菌学检查连续3周均为阴性后症状重现， 且真菌学检查又呈阳性， 称为复发。1年复发4次以上， 称为RVVC[1]。RVVC病因复杂、复发率高、难以治愈， 日益严重的影响着广大女性朋友的身心健康。积极寻找、重视复发诱因， 并行针对性防治具有重要意义。本科门诊2011年1月～ 2014年3月共诊治16例RVVC患者， 现对其资料进行分析报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 以2011年1月～2014年3月本科门诊诊治的16例RVVC患者为研究对象， 年龄22～45岁， 平均年龄31岁；病程1～4年， 平均病程2.5年；无性生活1例；16例均未妊娠， 肝功能均正常。

1. 2 临床诊断

1. 2. 1 询问病史 对全部患者进行详细病史询问， 本组16例均无糖尿病或免疫性疾病或肿瘤病史、无长期用抗生素或糖皮质激素或避孕药史；6例常到公共场所洗浴或与家人共用洗浴用具（1例母有类似病史）， 占38%；9例局部不规范用过抗真菌药物史（初患VVC 3例， 占33%；VVC复发6例， 占67%）， 占56%；16例以往治疗前未做过真菌药敏试验， 占100%；15例有过疗程不足史， 占94%；15例未按时随访（初治13例， 占87%；复发2例， 占13%）， 占94%；15例性伴侣未同时治疗或未坚持治疗（初患VVC 12例， 占80%；VVC复发3例， 占20%）， 占94%；13例未治愈前有不戴套性生活史， 占81%；15例治疗中未将内裤、毛巾等煮沸消毒， 占94%；2例合并过生殖道其他感染， 占13%。

1. 2. 2 临床症状和体征 16例患者均有不同程度外阴瘙痒、灼热、白带增多等症状。妇检见外阴、阴道黏膜不同程度充血水肿， 小阴唇内侧及阴道壁可见凝乳状或豆渣样或膜状白色分泌物附着。

1. 2. 3 实验室检查 16例阴道分泌物悬滴法检查， 镜下见孢子或假菌丝。因条件受限和患者意愿考虑， 均未做真菌培养和药敏试验。

1. 3 治疗方法

1. 3. 1 去除病因 要求16例患者及家属配合， 消除各种可控影响因素：夫妻保持良好卫生习惯；个人卫生用具专用；不到公共场所洗浴或游泳；夫妻双方内裤、毛巾、浴盆每日清洗后煮沸消毒或换新；配偶同时全身和局部抗真菌治疗；强化治疗期严禁性生活， 巩固治疗期性生活戴避孕套；有生殖道其他感染者相应治疗；因条件受限， 全部建议患者到上级医院做真菌药敏试验后再用药， 但16例患者均表示太麻烦、等不及而拒绝。

1. 3. 2 抗真菌药物治疗 16例均选择与既往不同抗真菌药物治疗：5例选用伊曲康唑200 mg， 口服， 2次/d， 连用3 d ， 同时硝酸咪康唑栓剂200 mg， 每晚塞入阴道， 连续14 d， 停药1周复查达真菌学治愈， 之后每次月经周期第1天开始口服伊曲康唑200 mg， 1次/d， 连续3 d， 连用6个疗程。5例患者选用氟康唑150 mg顿服， 3 d后重复一次[2]， 同时硝酸咪康唑栓剂200 mg， 每晚塞入阴道， 连续14 d， 停药1周复查达真菌学治愈， 之后每月月经周期第1、16天各单次给予氟康唑口服150 mg， 连用6个周期。5例患者选用氟康唑150 mg顿服， 3 d后重复一次， 同时米可定泡腾阴道片1粒塞入阴道， 2次/d， 连用14 d， 停药1周复查达真菌学治愈， 之后于每次月经周期第1、16天各单次给予氟康唑口服150 mg， 连用6个周期。1例选用伊曲康唑200 mg， 口服， 2次/d口服， 连用3 d， 同时将制霉菌素片2粒研粉制成混悬液后用导尿管灌入阴道， 1次/d， 连续14 d， 停药1周复查达真菌学治愈， 之后每次月经周期第1天开始口服伊曲康唑200 mg， 1次/d， 连续3 d， 连用6个疗程。15例患者均于第1次塞药前用2%碳酸氢钠液擦洗外阴阴道1次， 此后只清洁外阴， 不擦洗阴道。1例无性生活者于第1、2次灌药前用2%碳酸氢钠溶液坐浴， 此后不再坐浴。

2 结果

16例患者在积极去除病因基础上， 给予和既往治疗不同的抗真菌药物治疗， 治疗结束后1周复查全部治愈， 近期治愈率100%。治疗结束后1、3、6个月各随访一次， 15例未复发， 远期治愈率为94%， 1例于6个月复查时有轻度外阴瘙痒症状， 真菌悬滴法检查可见菌丝， 远期复发率6%。此例复发者其配偶经进一步检查确诊为包皮过长， 经包皮环切术后夫妻再同治1个疗程后随访6个月未复发。全部患者未出现明显不良反应。

3 讨论

RVVC是一种常见妇科疾病。致病菌主要为白色念珠菌， 近年来非白色念珠菌感染逐渐增多[3]。白色念珠菌为条件致病菌[4]， 当阴道微生态被破坏时可致病。常表现为外阴奇痒， 白带增多， 呈凝乳状或豆渣样、白膜状， 严重时可影响妇女工作和生活。治疗很棘手， 易复发。本组16例患者既往病史中：用药前未做过真菌培养加药敏试验者最多， 占100%；疗程不足、配偶未同治、未按时随访复查、治疗时内裤毛巾浴盆未煮沸消毒居第二， 各占94%；治疗期有不戴套性生活居第三， 占81%；不规范用抗真菌药居第四， 占56%；到公共场所洗浴或与家人共用洗浴用具居第五， 占38%；合并生殖道其他感染略少， 占13%。由此可见RVVC难以治愈、反复复发与人为因素有很大关系， 尤其患者及家属初患VVC治疗时的遵医性差、不积极配合、缺乏耐心导致局部治疗不彻底更是RVVC复发的重要影响因素。这些因素绝大部分可防可控， 本组患者经医生和患者积极重视并严加防范后， 明显提高了RVVC防治效果。在药物选择方面， 虽然16例均在未做药敏情况下用药取得了良好疗效， 但因样本有限， 为避免盲目用药带来耐药性的危害， 建议有条件最好先做药敏试验， 依据药敏结果选择抗真菌药物。若实在无条件做或患者强烈拒绝做时， 可参考其以往用药效果并考虑患者经常用药可能产生耐药性的问题， 尽量选择以往未用过或用过且效果尚好的药物， 正确把握用药剂量， 合理选择给药方式， 力争取得高效同时减少不良反应。抗真菌药物口服吸收后易达黏膜深层清除真菌， 而阴道用药可快速清除阴道黏膜表面和阴道内真菌， 故本组强化治疗阶段选择全身和局部联合用药， 快速缓解了症状且达真菌学治愈， 疗效显著；巩固治疗是为彻底清除阴道黏膜深层隐匿真菌， 防止复发， 单选全身用药即达满意效果。另外还需注意局部用药切不可过度冲冼阴道， 以初用药时清洁1～2次为宜， 以后不再冲洗， 以免加重阴道内环境破坏， 不利于阴道微生态平衡的重建；无性生活者阴道清洁、上药不便， 易影响疗效， 可采取坐浴后导尿管阴道灌药加全身用药， 收效甚好。

总之， 医患双方需共同努力， 做好各项预防措施， 选择个体化的治疗方案， 方可减少RVVC复发。

参考文献

[1] 黄立冬.复发性念珠菌外阴阴道炎240例治疗观察.广西医学， 2008， 30（6）：924-925.

[2] 中华妇产科学分会感染疾病协作组.外阴阴道念珠菌病诊治规范（草案）.继续医学教育， 2007， 21（17）：40-42.

[3] 邹绣， 应颖， 胡雪飞， 等. 念珠菌性阴道炎的菌种鉴定及药敏分析. 南昌大学学报（医学版）， 2013， 53（3）：22-24.

[4] 乐杰 .妇产科学.第5版.北京：人民卫生出版社， 2000：286-287.

[收稿日期：2016-09-29]