老年呼吸道感染患者病原性细菌的临床检验探讨

唐学良

【摘 要】目的：对老年呼吸道感染患者病原性细菌的临床检验结果进行探讨。方法：选择自2017年6月到2018年6月来到我院就诊的老年呼吸道感染患者244例为观察研究者，取其气管深处痰液作为检测标本，对细菌室所得药敏测定结果进行分析。结果：在244例受试者当中，革兰阳性菌80株、革兰阴性菌128株、真菌36株；主要革兰阴性杆菌对头孢曲松耐药率经检验耐药率达到45.7%～83.3%，对氨苄西林耐药率均超过90.0%；主要革兰阳性球菌对万古霉素不耐受，对青霉素普遍耐药，可达70.8%～92.9%。结论：老年呼吸道感染患者的病原性细菌当中，以革兰阴性菌为主，耐药性强，临床治疗上应选用合适抗生素进行治疗。

【关键词】呼吸道感染；病原性细菌；细菌检验

【中图分类号】R378 【文献标识码】A 【文章编号】1005-0019（2018）22--01

呼吸道感染多是由细菌或者病毒引发，由于老年人本就机体抵抗力低、体质弱，再合并伴有多种慢性疾病，因此是呼吸道感染的多发人群。而且近些年来随着抗生素种类的日益增多，耐药菌形成也成为了困扰临床药物治疗的一大严重问题，直接阻碍老年呼吸道感染患者的疗效获得[1]。因此，对病原性细菌进行检验、选择敏感的抗生素，对提高患者预后有着积极意义。

1 研究对象及方法

1.1 研究对象 选择自2017年6月到2018年6月来到我院就诊的老年呼吸道感染患者244例为观察研究者，其中有男性患者130例、女性患者114例年龄范围自61岁到82岁，均值年龄72.3±6.4岁，病程自1～12天，平均病程6.1±0.5天。

1.2 方法

1.2.1 标本采集 采集前先叮嘱患者进行多次、反复的漱口，保证口腔洁净后，用力咳出气管深处的痰液，并将所采集到的痰液放置到无菌容器里。

1.2.2 标本检验 采集完成后要尽快做药敏测定，采用生化实验卡做药敏试验，严格按照规程进行操作。使用青霉素、左旋氧氟沙星、复方新诺明等药物做革兰阳性菌的测定；使用庆大霉素、阿米卡星、环丙沙星、亚胺培南等药物做革兰阴性菌的测定；1周后再用金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌等质控菌株做药敏质量控制。

2 结果

2.1 关于痰细菌培养结果的分析

在244例受试者当中，革兰阳性菌共计80株：金黄色葡萄球菌42株（17.2%），屎肠球菌24株（9.8%），肺炎链球菌14株（5.7%）。革兰阴性菌共计128株：铜铝假单胞菌46株（18.9%），肺炎克雷伯菌42株（17.2%），鲍曼不动杆菌24株（9.8%），大肠埃希杆菌16株（6.6%）。真菌共计36株：白色假丝酵母菌20株（8.2%），毛霉菌16株（6.6%）。

2.2 关于药敏测验结果的分析

分析下表1、表2数据：主要革兰阴性杆菌对头孢曲松耐药率经检验耐药率达到45.7%～83.3%，对氨苄西林耐药率均超过90.0%；主要革兰阳性球菌对万古霉素不耐受，对青霉素普遍耐药，可达70.8%～92.9%。

3 讨论

老年人由于机体当中的T细胞愈渐减少，胸腺呈逐渐退化状，因此其生理免疫功能可见显著降低，从而生理防御能力薄弱，易于发生糖尿病、慢性支气管炎等病症，同时在很大程度上损伤到其中枢神经系统[2]。

结合以本文研究数据结果来看，老年呼吸道感染患者主要以革兰阴性杆菌为主要致病菌，其中以肺炎克雷伯菌和铜绿假单胞菌最是常见；另外革兰氏阳性球菌也占有较大的比例，多见的是金黄色葡萄球菌。而在临床医疗水平日渐提升的态势下，抗生素产品种类愈来愈多，在临床上有着广泛应用，这也是加剧细菌遗传耐药进化、发生感染菌群变迁的主要因素，尤其是随着感染病原菌产生耐药性后，更是会提升感染治疗的难度[3]。

铜绿假单胞菌耐药机制较为复杂，有着天然耐多种药物的能力，使用抗菌药后，便可获得耐药性。本次研究结果表明：耐药率低于25%的抗菌药物只有庆大霉素，可见此菌对庆大霉素有较高的敏感性。要注意，对革兰阴性菌严重感染者采用亚胺培南有着确切的治疗效果，但铜绿假单细胞菌感染可高达45.7%的耐药率，所以在临床实际使用上，应严格掌握适应症，结合以药敏检测结果来相应选取抗生素。同时肺炎克雷伯菌对亚胺培南的敏感性也较高，究其原因來看可能同克雷伯菌属产ESBLs株有一定关联。绝大多数ESBLs能对第三代头孢菌素、单环类抗生素水解，相反对头酶类、碳氢烯类水解作用较差，酶抑制剂能够发挥出良好的抑制效果，所以临床用药时可依据于此来选用抗生素。金黄色葡萄球菌因会促头孢菌素类、青霉素类抗生素水解，所以诱发细菌耐药，结合本次实验结果来看，患者金黄色葡萄球菌对万古霉素、复方新诺明均达到了100%的耐药率。

综上，老年呼吸道感染患者的病原性细菌当中，以革兰阴性菌为主，耐药性强，临床治疗上应选用合适抗生素进行治疗。

参考文献

穆德慧.呼吸道感染患者病原性细菌的临床检验与质量控制分析[J].当代医学，2015，21（16）：31-32.

徐香君.呼吸道感染患者病原性细菌的临床检验分析[J].中国急救医学，2016，36（z2）：122-123.

孙雪琴.呼吸道感染患者病原性细菌的临床检验分析[J].医学理论与实践，2015，14（21）：2980-2981，2982.