针灸联合推拿治疗颈源性失眠临床疗效分析

陆萍　吴扬涛　王云菲　季立功

【摘 要】目的：观察针灸联合推拿对颈源性失眠的临床疗效，为治疗该病提供依据。方法：选取90例颈源性失眠患者，采用随机数字法分为药物组、针灸组及针灸推拿组（以下简称针推组）各30例，药物组予艾司唑仑片睡前2mg口服；针灸组予针灸治疗；针推组予针灸联合推拿治疗。比较三组患者的治疗效果、睡眠质量（PSQI） 评分及疼痛视觉模拟（VAS）评分的变化。结果：1.针推组的总有效率为96.67%，稍高于针灸组的86.67%，无统计学差异（P > 0.05）；均明显高于药物组的63.33%，差异有统计学意义（P<0.05，P<0.01）；2.治疗后三组睡眠质量评分均较前改善，针推组最优，差异有统计学意义（P<0.05，P<0.01）；3.治疗后三组VAS评分均较前下降，针推组最明显，差异有统计学意义（P<0.01）。结论：针灸联合推拿治疗能有效提高颈源性失眠患者的睡眠质量，改善患者颈部症状，疗效确切，值得临床进一步推广应用。

【关键词】颈源性失眠；针灸；推拿；匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）；视觉模拟（VAS）评分

Clinical Evaluation of Acupuncture Combined with Massage for Treatment of Cervical Insomnia

LuPing1 WuYangTao1，WangYunFei2，JiLiGong1（1.Taixing Second People's Hospital， Taizhou， Jiangsu， 225411 2.Taizhou Hospital of traditional Chinese Medicine， Taizhou， Jiangsu， 225300）

Abstract：Objective To investigate the clinical efficacy of acupuncture combined with massage in the treatment of cervical insomnia provide information for treatment.Methods： 90 patients with cervicogenic insomnia were selected.They were randomly divided into drug group， acupuncture group and acupuncture and massage group， 30 cases each.Drug group were treated with estazolam tablets 2mg before bedtime acupuncture group were treated with acupuncture acupuncture and massage group were treated with acupuncture and massage.Compare treatment outcomes， sleep quality （PSQI） scores， and changes in neck pain visual analog （VAS） scores in the three groups.Results： 1. The total effective rate of the acupuncture group was 96.67%， which was higher than 86.67% in the acupuncture group（P>0.05），and higher than 63.33% in the drug group（P<0.01，P<0.05）. 2.After treatment， the sleep quality scores of the three groups were improved， and the needle push group was the best. （P<0.01，P<0.05）. 3.After treatment， the VAS scores of the three groups were lower than before， and the needle push group was the most obvious（P<0.01）. Conclusion：Acupuncture combined with massage therapy can effectively improve the sleep quality of patients with cervical insomnia， improve the neck symptoms of patients， and the curative effect is exact， which is worthy of further clinical application.

Key words： Cervical insomnia；Acupuncture；Massage；Pittsburgh Sleep Quality Index （PSQI）；Visual analogue （VAS） score

【中图分类号】R256.23 【文献标识码】A 【文章编号】1005-0019（2018）22-00-01

颈源性失眠临床上由颈椎病引起，即颈部病变刺激颈部交感神经，从而增高大脑兴奋性，使得睡眠时间不足或睡眠不深。目前，临床上治疗失眠主要是抗焦虑及镇静催眠药，然而效果欠佳，且药物毒副作用较多，存在成瘾性及戒断反应，并且颈部症状不能緩解，中医外治疗法成为迫切的需求。

现代研究发现，针刺能够改善颈部肌肉群的力学平衡，松弛局部肌肉的紧张状态，缓解交感神经兴奋引起的椎动脉痉挛，改善局部供血，同时促进释放血管神经活性因子和末梢神经递质，从而使颈椎不适及睡眠情况得到改善[1]。本次研究加用推拿治疗，通过对治疗颈源性失眠的观察，与治疗失眠的常规针刺与药物方案进行比较，从而评估针刺联合推拿治疗颈源性失眠的优势，为失眠的治疗提供更多的治疗方法，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：

观察病例全部来源于2013年1月至2017年12月笔者所在医院针灸科门诊、住院及会诊病人，并符合纳入标准的颈源性失眠患者90例，将患者采用随机数字法，随机分为针灸组、针推组和药物组各30例。三组患者在性别、年龄及病程经及t检验无统计学差异（P > 0.05），具有一定可比性，见表1。

1.2 诊断标准：

参照《中国精神障碍分类与诊断标准》（CCMD-3）及《脊椎病因治疗学》中相关诊断标准拟定：1.睡眠障碍为主要症状，且持续超过3个月，每周至少3次；2.失眠伴发苦恼、焦虑、抑郁、烦躁或精神活動效率下降，严重者甚至妨碍社会功能；3.颈部活动不利、颈部或肩背部疼痛、上肢、手指麻木等，头晕耳鸣、心慌不适；4.颈部影像学检查提示颈椎退变，椎间盘突出、变性，生理弧度改变等。

1.3 纳入标准：

符合上述诊断标准；年龄18-85岁；自愿接受相应治疗，并签署知情同意书。

1.4 排除标准：

有颈部外伤或手术史、神经功能缺损、先天脊椎异常、系统性骨或关节疾病患者；继发其它疾病失眠者；妊娠或哺乳期妇女。

1.5 治疗方法：

1.5.1 药物组：

予口服艾司唑仑片治疗，2mg，每晚睡前口服。

1.5.2 针灸组：

予针灸治疗：选取双侧风池、完骨、安眠穴、C2-7夹脊穴，对皮肤常规消毒，使用1.5寸针灸针行针刺，捻转得气后予电针治疗，红外线照射，留针30min，每日一次。

1.5.3 针推组：

针灸基础上加用推拿治疗：患者取坐位或俯卧位，自枕下耳后乳突至棘突间风池、安眠、风府、大椎穴部位按揉拿捏，用一指禅推法沿着颈项部的膀胱经上下往返3-4min，然后在膀胱经的两侧椎周肌拿捏，自颈项至肩峰处施以滚法，两侧肩井穴拿捏。每日一次。10天为1疗程，连续治疗2个疗程。

1.6 疗效观察

1.6.1 匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）[2]：

该量表从睡眠时间、主观睡眠质量、入睡时间、睡眠效率、睡眠障碍、催眠药物和日间功能障碍7个维度来评价睡眠质量，每个维度采用四级评分，分别评定0、1、2、3分，总分值0-21分，分值越高则睡眠质量越差，超过7分为睡眠障碍。

1.6.2 颈痛视觉模拟评分（VAS）[3]：

采用10cm直线，在两端标上0和10，0表示不疼痛，10表示最剧烈疼痛。患者根据感受，在直线上某一点作一记号，以表达疼痛的相对强度。从起点至记号处的距离长度就是疼痛强度的分值。如图1。

1.6.3 疗效评价标准：

参照《中药新药临床研究指导原则》临床痊愈：睡眠时间恢复正常或夜间睡眠时间超过6h，睡眠深沉，醒后精力充沛。显效：睡眠明显好转，睡眠时间增加超过3h，睡眠深度增加。有效：症状减轻，睡眠时间增加不超过3h。无效：治疗后失眠无改善或反加重。

1.7 统计学方法：

使用SPSS22.0进行分析，计量资料采用（）表示，使用t检验（正态分布）或秩和检验（非正态分布），计数资料则采用率/构成比表示，采用检验，以P<0.05表示具有统计学差异。

2 结果

2.1 三组患者临床疗效比较：

经检验，针推组的总有效率为96.67%，稍高于针灸组的86.67%，无统计学差异（P > 0.05）；前两组明显高于药物组的63.33%，差异有统计学意义（P<0.05，P<0.01），见表2。

2.2 三组患者治疗前后PSQI各项评分比较：

治疗前各项积分比较无统计学差异（P > 0.05）；三组治疗后各项积分均较前降低，除药物组睡眠时间，余均有统计学差异（P<0.01）；针推组与针灸组相比，针推组较优，除入睡时间、睡眠效率、睡眠障碍，余均有统计学差异（P<0.05，P<0.01）；针推组与药物组相比，针推组较优，有统计学差异（P<0.05，P<0.01）；针灸组与药物组相比，针灸组较优，除催眠药物、日间功能，余均有统计学差异（P<0.05，P<0.01），见表3。

2.3 三组患者治疗前后PSQI总分及VAS评分比较：治疗前评分比较无统计学差异（P > 0.05）；三组治疗后评分均较前降低，有统计学差异（P<0.05，P<0.01）；针推组最优，针灸组较药物组降低明显，有统计学差异（P<0.01），见表4。

3 讨论

颈源性失眠临床表现除失眠的症状：如入睡困难、易醒、多梦、早醒、醒后疲乏或白天困倦外，同时还伴有颈椎病变的症状：如头晕、颈项疼痛、手麻、上肢无力等。现代医学认为，颈椎病引发的头颈、肩背部、上肢及颈髓相应节段区的内脏疼痛，是导致失眠发生的重要原因[4]。慢性疼痛易产生或加重患者身心症状，从而影响睡眠质量，导致一种恶性循环。有研究发现，疼痛的严重程度与睡眠障碍之间呈正相关，且互为相关[5]。故对于颈源性失眠的治疗，不仅单纯要改善失眠症状，还需要缓解患者颈部疼痛。

现代多项研究提示，针灸治疗对于颈源性失眠疗效确切，能有效提高睡眠效率，改善PSQI评分。推拿作为目前治疗颈性失眠常用的干预手段，可以有效缓解肌肉痉挛，帮助脊柱恢复正常的结构，改善脑部供血，有助于患者缓解颈部疼痛，也利于改善睡眠。针灸疗法利用中医针刺的相关原理发挥其疏通经络、改善气血运行、调整脏腑阴阳的作用；而推拿理筋整复，松解局部组织的粘连、调整颈椎小关节紊乱、调节恢复颈椎内外平衡，这是针刺所不能兼顾的。

《灵枢·经脉》曰： “督脉之别，挟膂上顶，散头上，下当肩脚左右，别走太阳，入贯膂”。“膂”即为脊柱两旁肌肉，夹脊穴位于此处，也就是说夹脊穴同督脉及太阳膀胱经的关系密切。督脉能调节阴阳及十二经脉气血，膀胱经能调节一身脏腑功能。一针连两经的作用，故夹脊穴有通调一身气血阴阳及脏腑功能之效，使阴平阳秘，失眠当解[6]。研究发现针刺足太阳膀胱经在头颈部穴位能改善颈部的微循环，调节毛细血管的通透性，改善组织缺血缺氧状态。故选取夹脊、膀胱经等为主以调和阴阳，助于安眠。

本研究结果显示，从临床疗效看，针推组有效率与针灸组相比稍高，且均高于药物组（P<0.05，P<0.01）；从PSQI评分看，三组治疗前后睡眠质量比较，有统计学差异（P<0.01），而较单纯西药、针灸治疗有显著差异（P<0.01）；从VAS评分看，治疗后颈部疼痛改善，有统计学差异（P<0.05，P<0.01），针灸联合推拿治疗，改善最明显，有显著差异（P<0.01）。也就是说，针灸联合推拿治疗能有效提高颈源性失眠患者的睡眠质量，改善患者颈部症状，疗效确切。

本研究尚存在一定不足，纳入样本较少，且该病临床复发率高，疗程较短，可扩大样本量，继续优化治疗及随访方案，为临床治疗提供更多循证依据。

参考文献

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張凤清，方军，韦彩娥.人性化护理管理在脊柱定点旋转复位法治疗颈源性失眠病人中的应用[J].护理研究，2016，30（4）：491-49

Schneider-Helmert D，Whitehouse I，Kumar A，et al. Insomnia and alphasleep in chronic non-organic pain as compared to primary insomnia[J].Neuropaychobiology，2001，43（1）：54-58.

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